MEDIDAS DE FRECUENCIA Medidas de frecuencia de la

MEDIDAS DE FRECUENCIA

Medidas de frecuencia de la enfermedad Morbilidad v Incidencia v Prevalencia v Diferencia entre tasa y riesgo

La historia natural de la enfermedad y algunas fuentes de datos { Resultado: Cura Saludable Control Inicio de la Síntomas Enfermedad Algunas fuentes de datos { Búsqueda Diagnóstico Tratamiento de atención Discapacidad Muerte Entrevistas Historia Médicas Estadísticas hospitalarias

Midiendo la ocurrencia de la enfermedad Prevalencia Morbilidad Tasa de Incidencia Riesgo Momios (Odds) Mortalidad

Morbi-Mortalidad por cáncer mamario Estados Unidos de America 1940 -1988 (x 100, 000) 100 Incidencia 80 60 40 Mortalidad 20 0 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985

Prevalencia Número de casos de una enfermedad que están presentes en una población en un tiempo determinado. Número de personas en la población en el mismo tiempo determinado. Es una proporción no tiene unidades, pero hay que mencionar el tiempo.

Tipos de Prevalencia de punto: Prevalencia de la enfermedad en un tiempo definido. Prevalencia de periodo: Prevalencia de la enfermedad en cierto periodo.

Ejemplo 1980 1981 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) X Inicio de enfermedad O Contacto por última vez -- Tiempo a riesgo 1982 1983 1984 X O X X

Ejemplo Prevalencia 1982 2/8 = 0. 25 = 25% (Prevalencia de punto) Prevalencia 1980 -1984 3/9 = 0. 33 = 33% (Prevalencia de periodo) Tiene actualmente asma? Ha tenido asma durante los últimos 5 años?

Incidencia ü Toma en cuenta los casos nuevos de la enfermedad. ü Parte de individuos sanos ü Toma en cuenta un periodo de tiempo • Tasa de incidencia • Riesgo • Odds Momios

Tasa de Incidencia Número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en una población en un periodo de tiempo determinado. Número de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad al inicio del estudio X (∑ del tiempo total en observación) No es una proporción, se expresa en “tiempo -persona”.

Ejemplo 1980 1981 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1982 1983 1984 X O X X Total de personas-años a riesgo X Inicio de enfermedad O Contacto por última vez -- Tiempo a riesgo Años a riesgo 5. 0 3. 0 5. 0 4. 0 5. 0 1. 0 2. 5 1. 5 5. 0 = 32. 0

Ejemplo Tasa de incidencia 1980 -1984 3/32=0. 094 años personas o Incidencia 9. 4 X 100 años personas ¿Es la primera vez que le diagnostican asma?

Incidencia como medida de riesgo Todos los individuos del denominador tienen que haber sido seguidos durante el periodo completo que se defina.

Incidencia Acumulada (Riesgo) Número de casos nuevos de una enfermedad que ocurren en una población en un periodo de tiempo determinado. Número de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad al inicio de ese periodo de tiempo. Es una proporción varía 0 1 (100%)

Ejemplo de incidencia y prevalencia: I + X X X Enero Diciembre 2000

Ejemplo de incidencia y prevalencia: II + X X X Enero 2000 Mayo Julio Sept Diciembre 2000

Relación entre incidencia y prevalencia: II.

Relación entre incidencia y prevalencia: III.

Relación entre incidencia y prevalencia: IV.

Relación entre incidencia y prevalencia: I.

Relación entre Prevalencia, Tasa, Riesgo = 1 - e ( - Tasa de incidencia X duración del periodo a riesgo) Prevalencia =Incidencia X Duración de la enfermedad

Ejemplo Tasa de incidencia = 50 X 100, 000 años personas Riesgo de un individuo durante 1 periodo de 5 años. (Suponiendo que no intervienen otras enfermedades) ( - 0. 0005 X 5) Riesgo = 1 - e = 0. 25%

Fórmula Tasa riesgo r= 1 -c-tasa x AT r-1= -e-tasa x AT -r+1 = e-tasa x AT ln (1 -r) = -tasa x AT -ln (1 -r) Tasa = AT

Fuentes estadísticas para medir la aparición de la enfermedad 1. Enfermedades reportables –enfermedades comunicables, registros de cáncer. 2. Datos acumulados como producto de seguros o planes de atención médica. 3. Registros de clínicas y hospitales 4. Records de ausentismo – Industrias y escuelas-

Diferencias en criterios diagnósticos Criterios de la asociación Americana de Reumatología 1. Rigidez matutina 2. Dolor al movimiento. 3. Aumento de volumen de una articulación 4. Aumento de volumen de una segunda articulación (dentro de 3 m) 5. Aumento de volumen simétrico de las articulaciones. 6. Nódulos Subcutáneos. 7. Cambios en los rayos-X 8. Factor reumatoide positivo Criterios de New York 1. Historia de tres episodios dolorosos de las articulaciones. †. 2. Hinchazón, limitación, subluxación, o ankilosis tres articulaciones 3. Erosiones a los Rayos-X 4. Factor Reumatoideo positivo

Fuentes posibles de error en las entrevistas 1. - No está consciente de que tiene la enfermedad. 2. - No conoce el nombre de la enfermedad. 3. - El diagnóstico no se ha confirmado aún, o la persona no ha sido informado acerca del mismo, o ha entendido mal la información. 4. -Recuerdan inadecuadamente algún episodio o evento relacionado con la enfermedad y/o las exposiciones relacionadas con la enfermedad. 5. -Falta de respuesta debido a problemas legales relacionados con la enfermedad. O el responder afirmativa o negativamente puede afectarlo.

Limitaciones de los datos hospitalarios 1. - Admisión selectiva en relación con: a. Características personales. b. Severidad de la enfermedad. c. Condiciones asociadas. d. Políticas del hospital. 2. - La información en los expedientes clínicos: a. Incompletos, Ilegibles o pérdidos. b. Variabilidad en la calidad diagnóstica. 3. - Población fuente generalmente mal definida.

Problemas para el cálculo de la incidencia y la prevalencia Con el numerador ü Definir quién está enfermo. ü La forma en que se encuentran los casos. ü Entrevistas ü Datos hospitalarios Con el denominador ü Subregistro selectivo de la población. ü Definición de la población fuente.

Tasa de incidencia ajustada por edad/ 100, 000 Tasas de incidencia de cáncer de cuerpo uterino 80 70 60 50 40 Corregida 30 20 No corregida 10 0 1965 1970 Años 1975

Ejemplo hipotético de tamizaje por Rx de torax. Población Pedregal Prevalencia (por 1, 000) Incidencia (Ocurrencia por año) Duración (años) 100 4 25 60 20 3 (1, 000) Chimalhuacán (1, 000) Prevalencia= Incidencia x Duración

Razón de nacimientos en mujeres no casadas, New Zealand, 1965 -1978 25% Porcentaje de todos los nacidos vivos 20% 15% 10% 5% 0% 1960 1965 1970 Año 1975 1980

Nacidos vivos por 1, 000 habitantes Nacimientos en mujeres casadas y no casadas New Zealand, 1965 -1978 30 25 Tasa de Nacimientos totales 20 15 Nacimientos en mujeres casadas 10 5 Tasa de nacimientos en no casadas Nacimientos en mujeres no casadas 0 1965 1967 1969 1971 1973 Año 1975 1977

Tasa de incidencia de cáncer de mama en mujeres blancas según edad 15% 300 250 10% 200 150 5% 100 50 0 0 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85

Mortalidad Tasa de mortalidad: Anual y general: Número de muertes por todas las causas en 1 año. X 1, 000 Número de personas en la población la mitad del año. Por grupo de edad, por causa específica

Tasa de Letalidad Número de individuos que mueren durante un periodo específico de tiempo después del Dx. de la enfermedad. Número de individuos con la enfermedad específica.

Mortalidad proporcional Porcentaje de muertes No. de muertes por causa especifica Total de muertes X 100

Defunciones por tumor maligno del estómago Año 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 Tumor maligno 26423 28031 29476 30648 31885 34974 36053 38409 39378 40628 41168 41985 Defunciones 2979 3242 3306 3395 3385 3696 3848 3905 4238 4419 4204 4348 Porcentaje 11. 3 11. 6 11. 2 11. 1 10. 6 10. 7 10. 2 10. 8 10. 9 10. 2 10. 4

Años de vida potencialmente pérdidos, antes de los 65 años de edas y Tasas de mortalidad por 100, 000 años personas. Según causa de muerte, Estados Unidos 1989 -1990. Causa de Muerte (ICD-9 -) Todas las causas (total) Lesiones no intencionales (E 800 -E 949) Neoplasias malignas (140 -208) Suicidio/homicidio (E 950 -E 978) Enf del corazón (390 -398, 402, 404 -429) Anomalías Congénitas (740 -759) Infección por HIV (042 -044) Prematurez (765 -769) Muerte súbita infantil (798) Enf Cerebrovasculares (430 -238) Cirrosis y enfermedad crónica del hígado (571) Neumonía/influenza (480 -487) Diabetes mellitus (250) Enf Broncopulmonar obstructiva crónica (490 -496) AVPP por muertes en 1989 AVPP por Tasa mortalidad por causa muertes en específica, 1990 12, 339, 045 2, 235, 335 1, 832, 039 1, 402, 524 1, 411, 399 660, 346 585, 992 487, 749 363, 393 237, 898 233, 472 184, 832 145, 501 135, 507 12, 083, 228 2, 147, 094 1, 839, 900 1, 520, 780 1, 349, 027 644, 651 644, 245 415, 638 347, 713 244, 366 212, 707 165, 534 143, 250 127, 464 861. 9 37. 3 201. 7 22. 5 289. 0 5. 3 9. 6 2. 5 2. 2 57. 9 10. 2 31. 3 19. 5 35. 5