Medicinsko i zdravstveno pravo aktuelna pitanja teorije i

  • Slides: 31
Download presentation
Medicinsko i zdravstveno pravo: aktuelna pitanja teorije i prakse Dr Marta Sjeničić Institut društvenih

Medicinsko i zdravstveno pravo: aktuelna pitanja teorije i prakse Dr Marta Sjeničić Institut društvenih nauka u Beogradu Udruženje pravnika za medicinsko i zdravstveno pravo Srbije- SUPRAM 2. April 2013.

Zdravstveni sitem Srbije – neka aktuelna pitanja Temama u oblasti medicinskog i zdravstvenog prava

Zdravstveni sitem Srbije – neka aktuelna pitanja Temama u oblasti medicinskog i zdravstvenog prava u Srbiji aktuelnost daju: -Finansijske prepreke -Nedovoljna pravna uređenost -Organizaciona neusaglašenost

Zdravstveni sitem Srbije – neka aktuelna pitanja 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Zdravstveni sitem Srbije – neka aktuelna pitanja 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pravna pravila i mogućnosti fonda za zdravstveno osiguranje Uvodjenje elektronske zdravstvene dokumentacije na adekvatan način Problemi hitne mediciske službe Transplantacija – kadaverično donorstvo Akreditacija zdravstvenih ustanova Srbije Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju Zbrinjavanje medicinskog/farmaceutskog

Republički fond za zdravstveno osiguranje - Pravna pravila, mogućnosti i realociranje sredstava fonda za

Republički fond za zdravstveno osiguranje - Pravna pravila, mogućnosti i realociranje sredstava fonda za zdravstveno osiguranje -Izabrani lekar kao uslov ostvarivanja zdravstvene zaštite, kroz overu zdravstvene knjižice -lečenje u inostranstvu, -lečenje o sopstvenom trošku mimo liste čekanja, u zdravstvenoj ustanovi -hitne medicinske usluge u inostranstvu, -veliki broj izgubljenih sudskih sporova, nakon administrativnog postupka pred organima RFZO

Izbor lekara kao uslov overavanja zdravstvene knjižice – ograničavajući pravni propisi RFZO -Član 142,

Izbor lekara kao uslov overavanja zdravstvene knjižice – ograničavajući pravni propisi RFZO -Član 142, stav 4 Zakona o zdravstvenom osiguranju: “Naknadna overa isprave o osiguranju, odnosno zdravstvene kartice, odnosno posebne isprave o korišćenju zdravstvene zaštite može se izvršiti pod uslovom da je osigurano lice izvršilo izbor izabranog lekara u skladu sa ovim zakonom i propisima donetim za sprovođenje ovog zakona. ” (u cilju sprovodjenja kapitacije, kao mehanizma plaćanja u primarnoj z. z. )

Izbor lekara kao uslov overavanja zdravstvene knjižice – ograničavajući pravni propisi RFZO Suprotno sa

Izbor lekara kao uslov overavanja zdravstvene knjižice – ograničavajući pravni propisi RFZO Suprotno sa načelima zdravstvenog osiguranja “Načelo obaveznosti obezbeđuje se obavezom plaćanja doprinosa za obavezno zdravstveno osiguranje od strane zaposlenih i poslodavaca, kao i drugih obveznika uplate doprinosa u skladu sa zakonom, što predstavlja uslov za ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. ” - Dodatno uslovljavanje osiguranika koji su platili doprinose -Dodatno uslovljavanje institucija zbog jednog osiguranika koji nije izabrao lekara

Dostupnost zdravstvene zaštite – ograničenje u pozakonskim propisima RFZO Pravo na slobodan izbor, član

Dostupnost zdravstvene zaštite – ograničenje u pozakonskim propisima RFZO Pravo na slobodan izbor, član 29 Zakona o zdravstvenoj zaštiti Svaki pacijent ima pravo na slobodan izbor doktora medicine, odnosno doktora stomatologije i zdravstvene ustanove, odnosno slobodan izbor različitih medicinskih procedura, u skladu sa zakonom, na osnovu odgovarajućih informacija o mogućim rizicima i posledicama po zdravlje pacijenta.

Dostupnost zdravstvene zaštite – ograničenje u pozakonskim propisima RFZO - Član 17. Pravilnika o

Dostupnost zdravstvene zaštite – ograničenje u pozakonskim propisima RFZO - Član 17. Pravilnika o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja kaže: Osigurano lice ostvaruje zdravstvenu zaštitu u zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod drugog davaoca zdravstvenih usluga (u daljem tekstu: zdravstvena ustanova), koji ima sedište na području matične filijale sa kojim je zaključen ugovor o pružanju zdravstvene zaštite. - Član 19. Pravilnika o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja kaže: Osigurano lice bira izabranog lekara, po pravilu, u zdravstvenoj ustanovi na području matične filijale. - Slično ograničenje važi i za korišćenje specijalističkih usluga. . Gde je tu pravo na slobodan izbor?

Dostupnost zdravstvene zaštite – liste čekanja • Situacije u kojima pacijent preskače listu čekanja

Dostupnost zdravstvene zaštite – liste čekanja • Situacije u kojima pacijent preskače listu čekanja i nabavlja medicinsko pomagalo (veštački kuk) o svom trošku, zdravstvena ustanova dozvoljava • Član 64 Pravilnika o načinu i postupku ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja: “Ukoliko osigurano lice koristi zdravstvene usluge mimo liste čekanja, troškovi padaju na njegov teret i ne mogu se naknaditi iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. ” • Uprkos tome, sudovi redovno presudjuju u korist osiguranika, a shodno pravilima Zakona o obligacionim odnosima o neosnovanom bogaćenju • RFZO u velikom broju sporova za naknadu štete gubi, a time se odlivaju velika sredstva, jer onda mora da isplati ne samo osnovni

Dostupnost zdravstvene zaštite – Romi – organičavajući podzakonski propisi -Zdravstvena zaštita Roma se uslovljava

Dostupnost zdravstvene zaštite – Romi – organičavajući podzakonski propisi -Zdravstvena zaštita Roma se uslovljava time da imaju zdravstvenu knjizicu, a radi se o licima koja je usled svog nomadskog načina života, uslova življenja, nepismenosti, vrlo često, nemaju. -Zakoni o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju ističu princip pristupa zdravstvenoj zaštiti, princip nediskriminacije i slično. Takodje, garantuju da će se zdravstvena zaštita socijalno ugroženih grupa finansirati iz budžeta, a ne iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. -Način da se zdravstvenim institucijama troškovi zdravstvene zaštite Roma finansiraju direktno iz budžeta, jer ako nema zdravstvene knjizice kao uslova korišćenja zdravstvene zaštite, nema ni zdravstvene zaštite, sem kod hitne medicinske pomoći

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu Pravilnik o

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu Pravilnik o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo, Sl. glasnik RS, br. 44/2007, 65/2008, 36/2009, 32/2010 i 50/2010 Osiguranom licu može se izuzetno odobriti lečenje u inostranstvu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja za lečenje oboljenja, stanja ili povrede koji se ne mogu uspešno lečiti u Republici Srbiji, a u zemlji u koju se osigurano lice upućuje postoji mogućnost za uspešno lečenje tog oboljenja, stanja ili povrede.

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Skoriji,

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Skoriji, od niza primera odbijanja Zavoda za zdravstveno osiguranje, odnosno njegove komisije, da dozvoli upućivanje u inostranstvo je primer slučaja devojčice sa idiopatskom skoliozom. • Devojčici su u klinici na Banjici, koja se tretira kao najbolji spinalni centar u Srbiji, usmeno rekli da su fizioterapeutske vežbe koje se rade u Srbiji potpuno neefikasne za idiopatsku skoliozu. Kada je krivina prešla 30 stepeni, dat je recept za mider, posle kojeg je usledilo rapidno pogoršanje na 46 stepeni – za svega nekoliko meseci. Onda je operacija predložena kao jedina terapija.

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Roditelji

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Roditelji deteta su kontaktirali kliniku u Nemačkoj i ustanovili da postoji naučno dokazana metoda – Schroth (Šrot) metoda, sistem vežbi za konzervativno lečenje idiopatske skolioze. To je vodeća metoda za konzervativno lečenje idiopatske skolioze u Nemačkoj. • Metoda je patentirana u Nemačkoj 1920, a od 1961. godine sva vodeća nemačka socijalna i zdravstvena osiguranja su zaključila ugovor sa privatnom klinikom koja primenjuje Šrot metodu • Šrot metoda uspešno usporava progresiju idiopatske skolioze kod velikog broja pacijenata.

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Pošto

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Pošto lekari sa Banjice nisu dali pozitivno mišljenje o lečenju Šrot metodom, RZZO je odbio da pokrije troškove upućivanja u Nemačku, sa obrazloženjem da se radi o nekoj privatnoj klinici koja nije na njihovom spisku klinika i da se radi o bolesti koja nije na njihovom spisku bolesti, kao i da u Srbiji postoji tretman. Na konstataciju majke da postoji samo operativni tretman, zaposleni RZZO-a je odgovorio “i to je tretman”. • Sad je pitanje da li naša medicinska nauka prati svetske trendove ili je NAUČNO DOKAZANO SAMO ONO ŠTO JE NAUČNO DOKAZANO U SRBIJI. . .

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Posle

Dostupnost zdravstvene zaštite – neopravdano restriktivna primena propisa za lečenje u inostranstvu • Posle samo 7 meseci vežbanja Šrot metodom i nošenja midera urađenog po Šrot principima, krivina je smanjena za 6 stepeni i u oktobru 2010. iznosila je 40 stepeni (što je granica za operaciju). • Dete do danas nije operisano, vežba po Šrot metodi, a krivina se nije povećavala, odnosno spustila se ispod granice koja je uslov za operaciju

Elektronska zdravstvena dokumentacija u Srbiji Naše zdravstvene institucije, u zavisnosti od tehničkih uslova, vode

Elektronska zdravstvena dokumentacija u Srbiji Naše zdravstvene institucije, u zavisnosti od tehničkih uslova, vode paralelno papirnu i elektronsku medicinsku dokumentaciju Na terenu je bilo i konflikata u smislu vodjenja elektronske zdravstvene dokumentacije, jer za to još ne postoji zakonski osnov Zdravstveni podaci, shodno Zakonu o zaštiti podataka o ličnosti ulaze u kategoriju osetljivih ličnih podataka Da bi se u nekoj zbirci podataka obradjivali lični podaci potrebno je da, shodno Ustavu i nedavno donesenoj odluci Ustavnog suda (2012), postoji osnov u zakonu Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva je u “promeni” već godinama (zakon potiče iz 1981, sa naknadnim promenama)

Elektronska zdravstvena dokumentacija u Srbiji - 2009. godine su doneti Uredba o programu rada,

Elektronska zdravstvena dokumentacija u Srbiji - 2009. godine su doneti Uredba o programu rada, razvoja i organizaciji integrisanog zdravstvenog informacionog sistema – „E-ZDRAVLJE“ i Pravilnik o bližoj sadržini tehnoloških i funkcionalnih zahteva za uspostavljanje integrisanog zdravstvenog informacionog sistema - Uredba i pravilnik su doneti na osnovu člana 74 Zakona o zdravstvenoj zaštiti koji daje osnova uvođenju integrisanog zdravstvenog informacionog sistema u Republici. Ovaj zakon, medjutim, ne daje eksplicitno osnova uvodjenju zbirke podataka o pacijentu koji se zove “elektronski zdravstveni karton”, a to je, prema Ustavu RS, neophodno - Pored pravne regulative, potrebno je i stvaranje tehničkih uslova u zdravstvenim ustanovama za vodjenje elektronskih evidencija, kao i uspostavljanje bezbednosnih mera u istim.

Problemi hitne mediciske službe 34. Uredbe o planu mreža zdravstvenih ustanova piše: ”U opštini

Problemi hitne mediciske službe 34. Uredbe o planu mreža zdravstvenih ustanova piše: ”U opštini preko 25. 000 stanovnika može se organizovati služba hitne medicinske pomoći za kontinuirani prijem i zbrinjavanje urgentnih stanja. “ Ovo je veliki problem jer u opštinama sa manje od 25. 000 nema klasične HMP već zbrinjavanje urgentnih stanja vrše izabrani lekari koji redovno rade pa kada treba napuštaju ordinaciju i pacijente i idu na teren a pacijenti čekaju, nisu najadekvatnije obučeni, opremljeni niti rutinski naviknuti da zbrinjavaju urgentna stanja Sa druge strane, propisima je uredjeno da se u opštinama sa preko 25. 000 stanovnika može organizovati HMP, pa zato čak u nekim opštinama sa preko 25. 000 stanovnika nema organizovane HMP jer menadžmet zdravstvenih ustanova često tumači “može

Problemi hitne mediciske službe - Neadekvatna medicinska dokumentacija koja se koristi: npr. formular -

Problemi hitne mediciske službe - Neadekvatna medicinska dokumentacija koja se koristi: npr. formular - Obrazac za stacionarno lečenje u kojem nema mesta da se upišu osnovni anamnestički podaci i vitalni parametri, data terapija. U formularu nije predviđeno obavezno pisanje vremena kada se vršio pregled što je veoma bitno kod zbrinjavanja urgentnih stanja naročito kada dođe do sudsko-medicinskog veštačenja

Problemi hitne mediciske službe -Uredba o planu mreže zdravstvenih ustanova, član 32: “U postupku

Problemi hitne mediciske službe -Uredba o planu mreže zdravstvenih ustanova, član 32: “U postupku zbrinjavanja hitnih stanja i oboljenja primenjuju se načela i metodi urgentne medicine. ” -U svakodnevnoj praksi se radi bez napisanih protokola za pojedina stanja što je veliki problem u radu, ali i prilikom sudsko-medicinskog veštačenja šta je trebalo a šta ne uraditi.

Transplantacija organa – pravno preuređenje kadaveričnog davalaštva Ø Zakon o transplantaciji organa – 2009.

Transplantacija organa – pravno preuređenje kadaveričnog davalaštva Ø Zakon o transplantaciji organa – 2009. godine Ø Pristanak umrlog lica – “mešovit sistem”: 1. Pismeni pristanak za uzimanje organa (čl. 50) Izričita zabrana uzimanja organa (čl. 53) Uzimanje organa od umrlog lica koje nije dalo pismeni pristanak je moguće ako su članovi porodice umrlog ili drugo dostupno blisko lice (kada članovi porodice nisu dostupni) dali pismenu salgasnost (čl. 55) 2. 3.

Akreditacija zdravstvenih ustanova Srbije -2008. godine osnovana je Agencija za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije

Akreditacija zdravstvenih ustanova Srbije -2008. godine osnovana je Agencija za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije -Izradjeni su standardi za akreditaciju sva tri nivoa zdravstvene zaštite -Krenulo se u akreditaciju -Pri Agenciji radi Republička stručna komisija za izradu vodiča dobre prakse -Akreditacija je dobrovoljna

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju • Osnovna odgovornost Svetske zdravstvene

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju • Osnovna odgovornost Svetske zdravstvene organizacije je upravljanje opštim, globalnim mehanizmom kontrole bolesti koje postoje i šire se u medjunarodnim razmerama. • Tako je 1969. godine Skupština usvojila Medjunarodni zdravstveni pravilnik. Izmene su usvojene 2005. od strane SZO, a stupile na snagu 2007. • Svrha i obuhvat MZP je da “spreči, zaštiti, kontroliše i obezbedi odgovor javnog zdravstva na medjunarodno širenje bolesti, na način koji je srazmeran sa i ograničen na javno-zdravstvene rizike, a kojima se ujedno izbegava nepotrebno ometanje medjunarodnog prometa i trgovine”.

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju • Uz podršku SZO, 194

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju • Uz podršku SZO, 194 države potpisnice MZP nastoje da implementiraju ova opšta pravila u cilju unapređenja nacionalne, regionalne i opšte javno zdravstvene sigurnosti. • Osnovni zadatak za zemlje potpisnice predstavljaju procena kapaciteta za odgovor i razvoj i implementacija akcionih planova kojim bi se osiguralo da ovi osnovni kapaciteti počnu da funkcionišu do 2012

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju MZP postavlja tri osnovna zahteva

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju MZP postavlja tri osnovna zahteva zemljama potpisnicama: 1. 2. 3. Zemlja potpisnica, pre svega, mora da osnuje aktivan “Nacionalni komunikacioni centar za MZP”Ova institucija treba da bude imenovana od strane države i treba da bude “dostupna u svakom trenutku za komunikacije za Kontaktni centar SZO”. Od država se zahteva da pokažu da su njihovi sistemi javnog zdravstva usaglašeni sa zahtevima izveštavanja javno-zdravstvenih slučajeva i zahtevima njihove verifikacije. I, najzad, države treba da procene i ojačaju odgovarajuće nacionalne kapacitete za okrivanje, ustanovljavanje, obaveštavanje i izveštavanje o događajima, u skladu sa MZP.

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju -Zakon o zaštiti od zaraznih

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju -Zakon o zaštiti od zaraznih bolesti i Pravilnik o prijavljavanju zaraznih bolesti i drugih slučajeva utvrdjenih Zakonom o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti uredjuju konvencionalni nadzor nad zaraznih bolestima, koji proizilazi iz strukturisanih podataka -Proces epidemijskog izveštavanja se, medjutim, uglavnom oslanja na nadzor, praćenje i otkrivanje još nestrukturisanih informacija koje ukazuju na pojavu zaraznih bolesti i bolesti nepoznatog uzroka, a koje mogu biti potencijalna pretnja javnom zdravlju – neformalna komunikacija

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju U svrhu unapredjivanja komunikacije kada

Primena Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika i komunikacija u epidemijskom obaveštavanju U svrhu unapredjivanja komunikacije kada se radi o zaraznim bolestima, na nacionalnom i medjunarodnom nivou, u praksi, bez zakonskog obavezivanja, osnovan je Nacionalni komunikacioni centar, kao podjedinica Odeljenja za prevenciju i kontrolu zaraznih bolesti u IZJZS-Batut -Osnovne aktivnosti Komunikacionog centra u procesu epidemijskog izveštavanja su: a) prikupljanje podataka, b) procena i verifikacija pretnji, c) arhiviranje i diseminacija informacija, d) podrška regionalnim institutima za javno zdravlje širom Srbije, e) izveštavanje o zaraznim bolestima koje mogu biti potencijalna pretnja, f) komunikacija i saradnja sa svim relevantnim institucijama (ministarstvima, zdravstvenim institucijama, NVO, medijima, itd. ), g) podrška u implementaciji Medjunarodnog zdravstvenog pravilnika. -Na nivou Republike Srbije, formirana mreža koordinatora, za potrebe brze i efikasne komunikacije

Zbrinjavanje medicinskog/farmaceutskog otpada • Godine 2009, sa izmenama 2010. donet je Zakon o upravljanju

Zbrinjavanje medicinskog/farmaceutskog otpada • Godine 2009, sa izmenama 2010. donet je Zakon o upravljanju otpadom • Član 56 zakona uredjuje upravljanje otpadom iz objekata u kojima se obavlja zdravstvena zaštita i farmaceutskim otpadom • “Apoteke i zdravstvene ustanove dužne su da neupotrebljive lekove (lekovi sa isteklim rokom trajanja, rasuti lekovi, neispravni lekovi u pogledu kvaliteta i dr. ) vrate proizvođaču, uvozniku ili distributeru radi bezbednog tretmana kad god je to moguće, naročito citostatike i narkotike. U slučaju da to nije moguće, ovaj otpad se dostavlja apotekama koje su dužne da preuzimaju neupotrebljive lekove od građana”.

Zbrinjavanje medicinskog/farmaceutskog otpada • Godine 2010. donet je Pravilnik o upravljanju medicinskim otpadom •

Zbrinjavanje medicinskog/farmaceutskog otpada • Godine 2010. donet je Pravilnik o upravljanju medicinskim otpadom • 2010 -2012 donete: Uredba o proizvodima koji sposle upotrebe postaju posebni tokovi otpada i Pravilnik o uskladjenim iznosima naknade za upravljanje posebnim tokovima otpada, ali u njih nije uključen farmaceutski otpad

MEĐUSEKTORSKA SARADNJA • Palijativa – zdravstvo, socijala, NVO • Upravljanje otpadom – zdravstvo i

MEĐUSEKTORSKA SARADNJA • Palijativa – zdravstvo, socijala, NVO • Upravljanje otpadom – zdravstvo i ekologija • Romska populacija – zdravstvo i ministarstvo unustrasnjih poslova • I u svemu tome obavezno prisustvo predstavnika, naravno Ministarstva zdravlja, a obavezno RFZO, kao kanala za finansiranje i Ministarstva finansija (kada se radi o uspostavljanju posebne budžetske linije)

HVALA NA PAŽNJI marta. sjenicic@gmail. com udruzenjesupram@gmail. com

HVALA NA PAŽNJI marta. sjenicic@gmail. com udruzenjesupram@gmail. com