Medicinska sestra ope njegemedicinski tehniar ope njege Zdravstvena

Medicinska sestra opće njege/medicinski tehničar opće njege Zdravstvena njega kirurških bolesnika – specijalna Hitna stanja u ginekologiji, vrste i načini operacijskih zahvata u ginekologiji Peta godina učenja/treća godina strukovnog obrazovanja Medicinska škola Osijek Ljiljana Grdić, mag. med. techn Osijek, ožujak 2020.

ISHODI • Objasniti hitna stanja u ginekologiji • Objasniti vrste operacijskih zahvata u ginekologiji • Opisati operacijske zahvate u ginekologiji

Međupredmetni ishodi Međupredmetna tema C. 5. 3. A � Povezuje važnost sistematskih i preventivnih pregleda s očuvanjem zdravlja.

Pribor i materijal potreban za praćenje nastave udžbenik „Zdravstvena njega kirurških bolesnika specijalna”, stranica 193 -196, Hitna stanja u ginekologiji, Vrste i načini operacijskih zahvata u ginekologiji • bilježnica • pribor za pisanje

Ponovimo: dijelovi maternice?

Ponovimo: objasni građu (slojeve) maternice.

Najčešće bolesti ženskih spolnih organa BENIGNI TUMORI • Myoma uteri MALIGNI TUMORI • Carcinoma cervicis uteri • Carcinoma ovarii

Benigni tumori � Miom maternice (myoma uteri) najčešći dobroćudni tumor, građen od materničnih mišića. � Intramuralni - zadržava se u materničnoj stijenci � Supserozni - raste prematrbušnoj šupljini � Pendularni - širi se na peteljci � Submukozni - širi se prema šupljini maternice Može izazvati: v obilne, dugotrajne menstruacije, v pritisak na mokraćni mjehur ili donji dio crijeva, v bolove u donjem dijelu trbuha i križima.

Maligni tumori (1) � Mogu zahvatiti svaki ženski organ (stidnicu, rodnicu, vrat i tijelo maternice, jajnik, jajovod). � Rak v vrata maternice (carcinoma cervicis uteri) najčešći, ćini 50% svih tumora. � Preinvazivni (carcinoma in situ, nulti stadij), ogranićen na epitel: liječi se konizacijom (izrezvanjem dijela grla maternice u obliku čunja, potpuno uspješno). v

Maligni tumori (2) Ø v Invazivni rak dijeli se u četiri stadija (prema stupnju proširenosti) liječi se većim operacijskim zahvatom, zračenjem i kemoterapijom. � Rak tijela maternice (carcinoma corporis uteri), otkriva se najčešće u postmenopauzi (krvarenje) v dijagnostička kiretaža, pozitivni nalaz: voperacijski zahvat, vzračenje, vantagonisti estrogena.

Maligni tumori (3) � Rak jajnika (carcinoma ovarii) pojavljuje se u svakoj životnoj dobi � Može v v v Ø Ø nastati: sekundarno (malignom alteracijom benignih tumora). Bolja prognoza! primarno metastatski iz drugih organa Liječi se: radikalnim operacijskim zahvatom, kemoterapijom, radijacijski

Poremećaji mokrenja zbog bolesti ženskih spolnih organa Inkontinencija mokraće (incontinentia urinae) je nekontrolirano, nevoljno mokrenje u dobi kada ono mora biti pod voljnim nadzorom. Uzroci: bolesti CNS-a i kralježnice (neurogena-refleksna, urgentna inkontinencija), v kongenitalne anomalije mokraćnoga mjehura, vrata mjehura i uretre (kongenitalna inkontinencija), v vbolesti ženskih spolnih organa-stečena inkontinencija (stresna inkontinencija nastaje zbog slabost uretralnog sfinktera i mišića zdjeličnog dna.

Koje su najčešće bolesti ženskih spolnih organa? BENIGNI TUMORI Myoma uteri, MALIGNI TUMORI Carcinoma cervicis uteri, Carcinoma ovarii Koji su najčešći poremećaji mokrenja zbog bolesti ženskih spolnih organa? INKONTINENCIJA MOKRAĆE - Nekontrolirano, nevoljno mokrenje Nabroji etiologiju poremećaja mokrenja. etiologija: ozljede kralježnice, bolesti živčanog sustava, kongenitalne anomalije mokraćnog mjehura te bolesti ženskih spolnih organa

Hitna stanja u ginekologiji (1) Bol Krvarenje Pojačani vaginalni iscjedak

Hitna stanja u ginekologiji (2) � Prvi simptom: krvarenje, a najčešća hitna stanja su: v neuredna i obilna krvarenja iz maternice, v intraabdominalno krvarenje kod izvanmaternične trudnoće, v ruptura ciste jajnika, krvarenja nastala ozljedom spolnih organa (perforacija maternice pri namjernom pobačaju, eksplorativnoj kiretaži, kod ozljeda pri padu, silovanju i dr. ). v

Hitna stanja u ginekologiji (3) � Drugi simptom: bol u predjelu donjeg abdomena, javlja se kod: v torzije ovarijske ciste, v izvanmaterične trudnoće, v v dismenoreje, upale zdjeličnih kostiju

Hitna stanja u ginekologiji (4) � Treći v v v simptom: obilan vaginalni iscjedak, javlja se kod: kolpitisa cervicitisa endometritisa adneksitisa raka spolnih organa Hitna stanja su po život opasna zbog mogućnosti nastanka hemoragijskog, endotoksičkog i anafilaktičkog šoka, plućne i zračne embolije.

Vrste operacijskih zahvata u ginekologiji Adneksektomija Odstranjivanje jajnika i jajovoda Histerektomija Odstranjivanje maternice Frakcionirana abrazija Odstranjuje se površinski sloj tkiva cervikanolnog kanala i šupljine maternice Miomektomija Odstranjivanje mioma Eksplorativna kiretaža Odstranjuje se sluznica, odnosno tkiva koja se mogu naći u materničnoj šupljini

Načini operacijskih zahvata u ginekologiji Laparotomijski • Kroz Operacijski rez na trbuhu Laparoskopski Histeroskopski • Laparoskopom kroz male otvore na stijenci trbuha • Histeroskopom unutar maternične šupljine Vaginalno • Kroz rodnicu

Slika 1. kirurški zahvat-laparatomija Laparotomija � Izvodi se prilikom: � histerektomije, adneksetomije i opsežnih operacija (raka unutarnjih spolnih organa, odstranjenja linfnih čvorova, mokraćnog mjehura, crijeva) � Prednost: pristupačnost trbušnih organa � Nedostatak: smanjena vidljivost struktura (krvnih žila) nego pri laparoskopiji, dulji oporavak. � Skidanje šavova 7 -8 dan od operacije.

Endoskopska kirurgija � Kirurška metoda minimalnoga invazivnog pristupa: � Primjenju se u svrhu: dijagnostike v manjih operacija (odstranjenje jednog jajnika, otvaranje začepljenog jajnika, posebno trudnoća u jajovodu, odstranjenja dobroćudne ciste, endometrioza, neostomija jajovoda). v v Prednosti: poštedni kirurški zahvat v skraćuje i olakšava oporavak bolesnica (odlazak iz bolnice dan nakon operacije). v

Laparoskopija � Kirurški ili dijagnostički zahvat na različitim organima u trbušnoj šupljini ( kirurška tehnika „bez reza” s tri otvora). v Liječnik operira pod nadzorom videokamere i laparoskopa (instrument širok 5 -10 mm s optičkim vlaknima koji dovodi svjetlo u trbuh. v Ugljikov dioksid (CO 2) upuhuje se kroz posebnu iglu u trbušnu šupljinu ( bolje odvajanje organa i promatranje). v Ø Ø Kontraindikacije: teške bolesti srca i pluća obilna krvarenja u trbuhu zapletaj crijeva (ileus) Slika 2. laparaskopija ”bez reza” tri otvora

Laparoskopija � Prednosti: v brže ustajanje iz kreveta (mobilizacija), kraći oporavak, v smanjeni rizik od nastanka tromboembolije v smanjeni troškovi liječenja v brži povratak aktivnostima svakodnevnog života

� Slika 3. laparaskopija – operacijska metoda

Histeroskopija � Pregled unutrašnjosti maternice s optičkom kamerom (maternica se prije proširi kontrasnim sredstvom npr. otopina Purisole, manit+voda). � Primjena: v v v dijagnostika (neplodnost) uklanjanje priraslica i polipa, neuredna krvarenja, submukozni miom maternice, liječenje neplodnosti (neuspjeli embriotransferi, sumnja na polip, miom).

� Slika 4. histeroskopija

Vaginalne operacije Operativni zahvat kroz rodnički svod � Primjenju v v v se kod: stresne inkontinencije, cistokele, descenzus maternice (spuštanje maternice do predvorja rodnice), prolaps maternice, konizacija, ginekološko – urološke plastične operacije (plastica sphyncteris urethrae).

� Slika 5. vaginalna operacija

Operacije na vanjskom spolovilu: � incizija patoloških pomjena, ekscizije, � drenaža gnoja u velikim i malim stidnim usnama, � uklanjanje kondiloma (virusne bradavice) elektrokauterizacijom, � odstranjivanje anomalija u razvoju vanjskog spolovila, � Vulvektomija (najopsežnija operacija na vanjskom spolovilu kod raka stidnice u starijih žena).

� Slika 5. Operacija na vanjskom spolovilu

Ponovimo

. 1. Objasni hitna stanja u ginekologiji Ø Pojačani vaginalni iscjedak, Krvarenje, Bol 2. Objasni vrste operacijskih zahvata u ginekologiji Ø Adneksektomija, Histerektomija, miomektomija, frakcionirana abrazija, eksplorativna kiretaža 3. Opiši operacijske zahvate u ginekologiji. Laparotomija- histerektomije, adneksetomije i opsežnih operacija (raka unutarnjih spolnih organa, odstranjenja linfnih čvorova, mokraćnog mjehura, crijeva), Laparoskopija-Kirurški ili dijagnostički zahvat na različitim organima u trbušnoj šupljini ( kirurška tehnika „bez reza” s tri otvora). , Histeroskopija – minimalno invazivni zahvat, ulanjanje polipa i priraslica Vaginalne operacije-Operativni zahvat kroz rodnički svod, Operacije na vanjskom spolovilu 4. Što je vulvektomija? � Vulvektomija - (najopsežnija operacija na vanjskom spolovilu kod raka stidnice u starijih žena).

Domaća zadaća (opiši operacijske zahvate) Operacijski zahvat adneksektomija histerektomija miomektomija frakcionirana abrazija eksplorativna kiretaža Opis

Zaključak Veliki broj hitnih stanja u ginekologiji može dovesti u pitanje bolesničin život, a to su: hemoragijski šok, endotoksični šok, anafilaktički šok te plućna i zračna embolija. Zdravstvena njega bolesnice s kirurškim zahvatom na ženskim spolnim organima uvjetovana je lokalizacijom i vrstom bolesti prema kojoj se određuje nači operacijskoh zahvata.

Literatura: � Prlić N. Zdravstvena njega kirurških bolesnika specijalna, Školska knjiga, Zagreb, 2019.