Medicinska sestra ope njege Medicinski tehniar ope njege

Medicinska sestra opće njege / Medicinski tehničar opće njege Zdravstvena njega Specijalna 4. razred Ivana Milić bacc. med. techn. ZDRAVSTVENA NJEGA (SESTRINSKA SKRB) BOLESNIKA OBOLJELIH OD CIROZE JETRE

ISHODI - Objasniti značenje ciroza jetre - Objasniti promatranje, zbrinjavanje i prehranu bolesnika koji boluju od ciroze jetre - Objasniti komplikacije koju nastaju zbog ciroze jetre i njihovo liječenje

Definicija. 1. PONAVLJAN JE Ciroza jetre je terminalni, ireverzibilni stadij kroničnih ili upalnih bolesti jetre. Obilježena je propadanjem jetrenih stanica, bujanjem veziva te promjenama cirkulacije krvi u jetri koje dovode do portalne hipertenzije. Čimbenici rizika. Najvažniji razlozi za nastajanje ciroze jetre jesu alkoholizam, hepatitis B i C, toksična oštećenja i metaboličke bolesti. Komplikacije bolesti posljedica su hepatocelularne insufijencije (icterus, krvarenje, edemi, sklonost infekcijama, encefalopatija, koma) i portalne hipertenzije (ascites, varikoziteti jednjaka).

Dijagnostika. Dijagnoza ciroze jetre postavlja se na osnovi kliničke slike (anamneza i pregled bolesnika), laboratorijskih pretraga (bilirubin, transaminase, elektroforeza bjelančevina, krvna slika, koagulacijske i serološke pretrage), ultrazvuka i perkutane biopsije jetre. Liječenje. Specifičnog lijeka za cirozu jetre nema, pa je liječenje usmjereno na prevenciju i uklanjanje komplikacija bolesti. Kod pogoršanja bolesti daju se vitamini B 1, B 6, C i K. kod anemije i akutnig krvarenja primjenjuje se transfuzija krvi, a nedostatak proteina nadoknađuje se infuzijama plazme i albumina. Zbog edema i acsitesa daju se diuretici uz redukciju soli u prehrani. Uznemirenim i delirantnim bolesnicima daju se sedativi.

2. PROMATRANJE BOLESNIKA Izgled bolesnika Koža i vidljive skuznice. Ø Žutica Ø Na koži, zbog svrbeža, mogu biti vidljive ogrebotine, te potkožna krvarenja (hematoma, petehije). Ø Na koži lica, ramena i prsiju vidjive su proširene kapilare koje imaju izgled pauka (spider naevusi) Ø Sluznica usne šupljine je sklona krvarenjima, a jezik je gladak i crven. Prsa. Ø Kod muškaraca može biti izražena ginekomastija (povećanje grudi) i reducirana dlakavost

Trbuh. Ø Opseg trbuha je povećan zbog nakupljanja ascitesa u trbušnoj šupljini. U predjelu oko pupka može se pojaviti proširenje vena zbog portalne hipertenzije (caput medusae). Ekstremiteti. Ø Dlanovi su crveni (palmarni eritem). Genitalije. Ø U muškaraca je česta atrofija testisa. Stanje svijesti i promjene ponašanja. Bolest prati apatija, pasivnost i razdražljivost, veća nego prije bolesti. Agresivnost, smetenost i poremećaj svijesti može napredovati od delirija do hepatalne kome.

Pokretljivost i položaj bolesnika u krevetu. Pokretljivost ovisi o općem stanju bolesnika, a može biti ograničena zbog nakupljanja većih količina ascitesa, redukcije tjelesnih mišića ili zbog poremećaja svijesti. Vitalni znakovi. Ø Povišena temperatura kao izraz jetrene bolesti ili zbog pridružene infekcije. Ø Ako se nakupljaju veće količine ascitesa, javlja se dispneja kao posljedica mehaničkog pritiska tekućine na dijafragmu. Izlučine. Ø Urin je tamne boje Ø Stolica je aholična Ø Pojava melene i hematemeze, znak krvarenja u sklopu komplikacija ciroze jetre Ø Mučnina i jutarnje povraćanje česti su u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre

Ostali simptomi i znakovi bolesti. Ø Jak umor Ø Bezvoljnost Ø Opća slabost Ø Gubitak teka Ø Mukla bol ispod desnog rebrenog luka Ø Bol u trbuhu i širi se na leđa (ako se nakuplja ascites) Ø U heptalnoj komi - zadah po vlažnoj zemlji (foetor hepaticus) Ø Smanjena je dlakavost Ø Ascites i edemi (zbog nakupljanja tekućine)

3. ZBRINJAVANJE BOLESNIKA OBOLJELIH OD CIROZE JETRE Intervencije u bolesnika s cirozom jetre usmjerene su na sprječavanje i zbrinjavanje komplikacija koje nastaju kao posljedica bolesti jetre. Komplikacije SVRBEŽ KOŽE ASCITES KRVARENJA Ø Uzrokovana deficitom faktora koagulacije i trombocitopenijom Ø Iz probavnih organa (varikoziteti jednjaka, hemaroidi) HEPATALNA ENCEFALOPATIJA HEPATALNA KOMA INFEKCIJE

SVRBEŽ KOŽE Zbog povećane količine bilirubina žučna se boja i soli odlažu u koži, što izaziva svrbež. ASCITES Nakupljanje veće količine slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini uzrokuje povećanje volumena trbuha, pritisak na ošit i otežano disanje. Javlja se bol u leđima. U tih su bolesnika česti izljevi i u pleuri, te edemi nogu. Liječenje bolesnika s ascitesom uključuje: Ø Neslanu hranu Ø Primjenu diuretika Ø Abdominalnu punciju i evakuaciju izljeva

KRVARENJA Krvarenja nastala kao komplikacija ciroze jetre mogu se podijeliti na: Ø Krvarenja uzrokovana deficitom trombocita i faktora koagulacije Ø Krvarenja iz probavnih organa zbog smetnja portalnog krvotoka Krvarenja uzrokovana deficitom trombocita i faktora koagulacije Poremećaji koagulacije krvi u bolesnika s cirozom jetre posljedica su smanjenog stvaranja faktora koagulacije i uništavanja trombocita. Krvarenja iz probavnih organa Zbog portalne hipertenzije krvarenje je najčešće iz varikoziteta jednjaka. Bolesnik povraća velike količine svježe krvi, što zahtijeva hitnu intervenciju.

Intervencije u zbrinjavanju bolesnika s krvarenjem iz varikoziteta jednjaka Intervencije Obrazloženje Bolesnika hospitalizirati u jedinici intenzivne skrbi Potreban je trajni nadzor nad bolesnikom jer je vitalno ugrožen (iskrvarenje) Osigurati venski put i istodobno izvaditi krv za KKS, KG i Rh-factor Pripremiti propisanu medikamentoznu terapiju Pristup veni omogućava mogućnost nadoknade izgubljene krvi i održavanje cirkulirajućeg volumena infuzijskim otopinama do transfuzije krvi Krvarenje zaustavlja liječnik medikamentima ili Sengstaken. Blakemoreovom sondom. Nadoknada cirkulirajućeg volumena do primjene krvi Opće loše stanje bolenika Na kolicima u ležećem položaju transportirati bolesnika u prostoriju za interventnu endoskopiju radi zaustavljanja krvarenja sklerozacijom ili podvezivanjem variksa. Nakon zaustavljanja krvarenja osigurati mirovanje

Intervencije Obrazloženje Promatrati bolesnika i mjeriti vitalne funkcije, promatrati izgled povraćanog sadržaja i stolice Pravodobno uočavanje recidiva krvarenja (hipotenzija, bradikardija, hematemeza, melena). Primjeniti klizmu i laksative Odstranjivanje krvi iz probavnog trakta u svrhu prevencije hepatalne kome. Izbjegavanje ponovnih lezija i krvarenja Isključivo parenteralna prehrana.

HEPATALNA ENCEFALOPATIJA Encefalopatija u bolesnika s uznapredovalom cirozom jetre najčešće je uzrokovana krvarenjem iz varikoziteta jednjaka. Ako je jetra oštećena, nerazgrađeni amonijak izaziva oštećenje mozga, encefalopatiju, koja može napredovati do kome. Jetrena encefalopatija karakterizirana je: Ø Smetenošću Ø Slabom koncetracijom Ø Nemirom Ø Treperenjem ispruženih ruku (lepršavi tremor) Ø Usporenim govorom Ø Inverzijom sna Ø Promjenama raspoloženja

Ø Agresijom Ø Osjeća se zadah iz ustiju sličan mirisu vlažne zemlje (foetor hepaticus) Sestra mora prepoznati simptome i znakove hepatalne encefalopatije INFEKCIJE Budući da je imunitet bolesnika s cirozom jetre oslabljen, potrebno je provoditi intervencije za sprječavanje sekundarnih infekcija i upala.

4. PREHRANA BOLESNIKA Za bolesnika s cirozom jetre preporučuje se prehrana od nemasnih juha, ribe, piletine, junetine, svježeg kravljeg sira bez vrhnja. Dopuštene su veće količine ugljikohidrata (riža, tjestenina, odstajali kruh i dvopek, kuhani krompir itd. ). Ako se nakuplja ascites i pojave endemi, u prehrani se ograničava sol.

PITANJA ZA PONAVLJANJE 1. Nabroji čimbenike rizika za nastajanje ciroze jetre! 2. Opiši dijagnostičke postupke kod ciroze jetre! 3. Opiši izgled bolesnika koji boluje od ciroze jetre! 4. Opiši ascites!