Medicinska kola Osijek MSONJMTONJ 4 razred RADIOLOKE PRETRAGE

Medicinska škola Osijek MSONJ/MTONJ, 4. razred RADIOLOŠKE PRETRAGE KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA RADIOLOGIJA ožujak, 2020. Vedran Đambić dr. med

SADRŽAJ 1. 2. 3. IZOTOPSKE PRETRAGE SLIKOVNE PRETRAGE (RTG, UZV, CT, MR) KONTRASTNE PRETRAGE (ANGIOGRAFIJA)

3 ISHODI UČENJA navesti mogućnosti prikaza srca razlikovati torakalne organe od kardiovaskularnih organa na sumacijskom RDG-u navesti mogućnosti prikaza vaskularnog sustava opisati ulogu medicinske sestre u pripremi za angiografiju i zbrinjavanju bolesnika nakon angiografije

4 UVOD • Koje biokemijske pretrage u kardiologiji poznajete? • Koje bolesti i stanja u kardiologiji poznajete? • Prisjetimo se građe i funkcije srca i krvnih žila!

IZOTOPSKE PRETRAGE 5 1. IZOTOPSKE (RADIONUKLIDNE) PRETRAGE • koriste posebni detektor (gama kameru) za stvaranje slike nakon iv. ubrizgavanja radioaktivnog materijala KOJE MANJE ZRAĆI I KRATKO SE ZADRŽAVA U ORGANIZMU • radioaktivni materija: radioaktivni talij • radi se nakon infarkta srca kako bi se procijenila perfuzija miokarda i opseg zone nekroze te potencijalne nove ishemijske regije

SLIKOVNE PRETRAGE 2. SLIKOVNE PRETRAGE • RTG, UZV, CT, MR 6

7 SLIKOVNE PRETRAGE RENDGEN (RTG SRCA I PLUĆA) POČETNA TOČKA U KARDIOLOŠKOJ DIJAGNOSTICI posteroanteriorna snimka u stojećem položaju (PA) latero-lateralna snimka u sjedećem položaju (LL) • kvalitetnija slika - torakalni dio kralježnice se vidi iz srčane sjene

SLIKOVNE PRETRAGE 8

SLIKOVNE PRETRAGE 9 ULTRAZVUK SRCA (UZV) ILI EHOKARDIOGRAFIJA TRANSTORAKALNI TRANSEZOFAGEALNI

SLIKOVNE PRETRAGE 10 UZV SRCA • ultrazvučnim valovima na monitoru dobivamo prikaz srčanih šupljina na temelju kojeg možemo procijeniti debljinu miokarda (npr. hipertrofija ili atrofija), urednost perikarda, srčane zaliske • Transtorakalna ehokardiografija (TTE) ultrazvučna sonda se postavlja na prsnu stijenku – prikazuju se prednje strukture srca • Transezofagealna ehokardiografija (TEE) - ultrazvučna sonda je smještena na vrhu endoskopa i vizualizira srce kroz jednjak, služi za procjenu stražnjih srčanih struktura (npr. lijevi atrij, lijeva aurikula, interatrijski septum, uzlazna aorta, umjetni zalisci) jer su one bliže jednjaku nego prednjoj prsnoj stijenci • pomoćna metoda je spektralna Doppler ehokardiografija - može zabilježiti brzinu i smjer protoka krvi kod abnormalnog protoka krvi (npr. kod nedovoljnog zatvaranja aortalnog zaliska krv se iz aorte vraća u LV)

SLIKOVNE PRETRAGE 11 UZV KRVNIH ŽILA (Color doppler) • sonda prislonjena iznad ciljane krvne žile na ekranu monitora može prikazati prohodnost, stenozu i aterosklerotske plakove krvne žile • neinvazivno, bez ionizirajućeg zračenja, bez kontrasta, jeftino

SLIKOVNE PRETRAGE 12 KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT) • CT SRCA - neinvazivna metoda koja iv. primjenom kontrasta detaljno prikazuje sve srčane strukture u 3 D formatu

SLIKOVNE PRETRAGE 13 KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT) • CT KRVNIH ŽILA = CT angiografija – neinvazivna metoda koja prikazuje aterosklerotske plakove krvne žile te ekstravaskularne hematome uz iv. primjenu jodnog kontrastnog sredstva • Mane: ionizirajuće zračenje, primjena joda (alergen), artefakti (pogreške) u prikazu na mjestu atersklerotskih plakova

SLIKOVNE PRETRAGE MAGNETNA REZONANCA (MR) • MR SRCA – neinzvazivna metoda koja prvenstveno služi za eliminaciju patološkog procesa u područja oko srca, posebno medijastinuma i velikih krvnih žila • MR KRVNIH ŽILA = MR angiografija – neinvazivna metoda koja prikazuje prohodnost krvne žile u svim ravninama bez primjene kontrasta i ionizirajućeg zračenja • metoda izbora kod bolesnika alergičnih na jod, s oštećenom bubrežnom funkcijom ili bubrežnom insuficijencijom 14

KONTRASTNE PRETRAGE 15 3. ANGIOGRAFIJA • invazivna radiološka metoda prikaza krvnih žila aplikacijom kontrastnog sredstva u krvotok kojim se omogućuje dijaskopska vizualizacija krvne žile ü Arterije - arteriografija ü Vene – venografija • Ciljevi pretrage üDijagnostički – digitalna suptrakcijska angiografija (DSA) üTerapijski – angioplastika, embolizacija, kemoembolizacija • Kontrastno sredstvo: jod • Komplikacije: ruptura krvne žile praćena hemoragijom, tromboza, aneurizma, disekcija, infekcija krvne žile, bubrežno zatajenje, pogoršanje srčane insuficijencije, alergijska reakcija – anafilaktički šok

KONTRASTNE PRETRAGE 16 Digitalna suptrakcijska angiografija (DSA) • Digitalna suptrakcijska angiografija (DSA) – prikazuje promjene u lumenu, bilo koje krvne žile u tijelu, koje onemogućavaju prolaz kontrastnog sredstva (okludiran ili stenoziran segment) ili kontrastno sredstvo izlazi iz krvne žile nepravilnim tokom (krvarenje, aneurizma. . ) • primjenom terapijskih metoda angiografije pokuša se riješiti problem: üangioplastika – mehanična rekanalizacija okludiranog ili stenoziranog segmeta pomoću balonskog katetera ili ugradnjom stenta üembolizacija – mehaničko zatvaranje oštećene krvne žile embolizacijskim materijalom uvedenim kateterom ükemoembolizacija – aplikacija lijeka na mjestu stenoze ili okluzije (npr. lijekovi za razbijanje tromba – streptokinaza, urokinaza…) • poseban oblik DSA je KORONARNOGRAFIJA – prikaz koronarnih arterija (arterije koje opskrbljuju miokard); posebna važnost kod liječenja INFARKTA SRCA!

17 KONTRASTNE PRETRAGE ANGIOGRAFIJA BUBREGA STENT KORONAROGRAFIJA BALONSKI KATETER

KONTRASTNE PRETRAGE 18 Zadaće medicinske sestre/tehničara prije angiografije 1. UZETI ANAMNEZU – podatak: • o alergijskoj reakciji na kontrastno sredstvo i lijekove • o bubrežnoj funkciji – KEK (klirens endogenog kreatinina) • o protrombinskom vremenu (PV) • o antikoagulantnoj terapiji (aspirin, martefarin, pradaxa…) 2. EDUCIRATI BOLESNIKA O SAMOM ZAHVATU 3. PRUŽITI PSIHOLOŠKU PODRŠKU 4. PRIPREMITI (obrijati) REGIJU ZA PERKUTANU PUNKCIJU (prepone ili axila)

KONTRASTNE PRETRAGE 19 Zadaće medicinske sestre/tehničara nakon angiografije 1. KOMPRESIJA UBODNOG MJESTA 2. PRATITI UBODNO MJESTO I BOLESNIKA 3. NAGLASITI BOLESNIKU DA STROGO NE SMIJE USTAJATI IZ KREVETA PRVIH 24 SATA

20 Pitanja za domaću zadaću • Što je duboka venska tromboza i kojim biste ju radiološkim dijagnostičkim metodama dokazali? • Koja je razlika između stenoze i okluzije? • Što je aneurizma i zašto je opasna? • Koje su komplikacije ateroskleroze? • Koje lijekove je važno pripremiti i dati bolesniku ukoliko se razvije anafilaktički šok za vrijeme primjene jodnog kontrastnog sredstva?