Medicina Preventiva y Salud Pblica como herramientas de
Medicina Preventiva y Salud Pública como herramientas de intervención en emergencia Prof. Dr. Pedro Arcos González Unidad de Investigación en Emergencia y Desastre (UIED) Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo www. uniovi. es/uied
Emergencia y Desastre § Situación que amenaza gravemente la salud o la vida de una población y precisa una intervención inmediata § Disrupción del sistema ecológico humano que desborda la capacidad de respuesta de la comunidad afectada para hacer frente con sus propios medios a los efectos producidos y funcionar con normalidad (ISDR, 2000)
Emergencia Compleja* Situación relativamente aguda que afecta a población civil numerosa e implica habitualmente una combinación de, § Situación bélica o disturbio civil masivo § Inseguridad o penuria alimentaria § Desplazamiento de población, produciendo como resultado un aumento significativo de la mortalidad *Toole M. J. Mass population displacement: A global public health challenge. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 353– 65
Zonas en situación de emergencia compleja § § § Afganistán Etiopía-Eritrea Haití Irak Región de Grandes Lagos República Centroafricana Territorios palestinos ocupados Sierra Leona Somalia Sudán Territorios palestinos ocupados
Mortalidad en emergencias complejas, 1991 -2002 PAÍS, AÑO (ZONA) TCM<5 10. 000/día POBLACIÓN TCM 10. 000/día Iraq, 1991 (n/a) Malawi, 1992 Somalia, 1992 36, 7) Somalia, 1992 Sudan Sur, 1998 45, 7 Afganistán, 2001 8, 8) RD Congo, 1994 RD Congo, 2002 Costa Marfil, 1995 7. 7) Liberia, 1996 RD Corea, 1998 (NR) Despl Kurdos 3 (2, 7 -3, 4) (Zakho camp) 5, 5 (Lisungwe camp) Refug Mozamb 1 -3, 6 (n/a) 5 (n/a) (Baidoa) Despl 16, 8 (14, 6 -19, 1) 32 (27, 3(Afgoi) Local, Despl 4, 7 (3, 9 -5, 5) 10, 4 (8 -12, 9) Bahr El Gaza Local, Despl 9, 2 -26, 1 (NR) 17, 6 Kohistan Local 2, 6 (1, 7 - 3, 5) 5, 9 (2 - Katale camp Refug (Ruanda) 41, 3 (NR) 40, 4 (NR) RDC Este Local, Despl 1, 2 (0, 7 -1, 6) 2, 9 (1, 3 -4, 6) Tabou district Refug (Liberia) 2 (1, 6 -2, 6) 5, 6 (4, 1 Tubmanburg Yanbian Local, Despl 14, 3 (NR) Inmig RDCorea 1, 1 (NR) 34, 5 (NR) 2, 4
Principales efectos sobre la salud pública § Exceso de mortalidad y morbilidad § Modificación del patrón de enfermedades trasmisibles § Modificación del perfil de riesgos medioambientales § Daño a las estructuras y programas de salud § Efectos sobre la salud mental y la conducta de la población § Efectos sobre la economía y el desarrollo
La Salud Pública como herramienta § Los conocimientos y competencias propias de la Medicina Preventiva y la Salud Pública, en especial la Epidemiología, son una herramienta esencial en las situaciones de emergencia, § Estudio de la distribución y determinantes de los fenómenos y estados relacionados con la salud de las poblaciones y su aplicación al control de los problemas de salud (Last JM, 7 1983)
Modelo de cadena epidemiológica (Stallybrass, 1931) aplicado a la emergencia Huésped susceptible Población en riesgo Agente Amenaza o Peligro Medio ambiente Vulnerabilid ad 8
El enfoque de riesgo como estrategia Amenaza o Peligro Vulner abilidad Capaci dad Riesgo Método para estimar el riesgo final que una emergencia plantea a un comunidad a partir del análisis de sus amenazas (peligros), vulnerabilidades y capacidades de prevención y respuesta 9
Antecedentes de aplicación del método epidemiológico en emergencias
Antecedentes, hasta 1950 El uso se limitaba a métodos epidemiológicos básicos en tipos específicos de desastres: § Epidemiología descriptiva en análisis de morbilidad y mortalidad en terremotos § Vigilancia y control de emergencias epidémicas 11
Antecedentes, 1950 -1960 § Saylor y Gordon revisan por primera vez el uso de la epidemiología en desastres (Saylor LF, Gordon JE. The medical component of natural disasters. Am J Med Sci 1957; 234: 342 -362) § En 1964 la OFDA inicia el primer programa de recogida global de datos sobre desastres 12
Antecedentes, 1960 - 1970 § Primera aplicación práctica de la epidemiología en la evaluación nutricional rápida y la gestión de emergencia durante la guerra civil en Nigeria Biafra (19671970) Refugiados del conflicto Biafra Nigeria 13
Antecedentes, 1970 - 1980 Terremoto Guatemala 4 febrero 1976 § 1973 - Se crea el Centro de Investigación de Epidemiología de Desastres (CRED) en la Escuela de Salud Pública de Lovaina y la OFDA y el CRED inician programas conjuntos de bases de datos de desastres § 1976 - Se hacen importantes investigaciones 14 epidemiológicas en el
Antecedentes, 1980 - 1990 § Se aplica el método epidemiológico para organizar la respuesta a la erupción del Monte Santa Helena en 1980 § En 1988 se crea la Base de Datos de Emergencias y Desastres (EM-DAT) entre OFDA y CRED Erupción Monte Santa Helena Washington, 18 mayo 1980 15
Antecedentes, 1990 - 2000 § Se generaliza el uso en terreno de paquetes de análisis epidemiológico en situaciones de emergencia (Epi Info 3. 3. 2, Epi Map) § Se desarrollan indicadores y estándares de intervención en emergencia (Proyecto Esfera) 16
Antecedentes, 1990 - 2000 § 1990 -1999 - Naciones Unidas crea el Decenio Internacional para la Reducción de Desastres (IDRD) § Se inicia la Estrategia Internacional para Reducción de Desastres (ISDR) 17
Uso actual de la epidemiología en emergencia § Los métodos epidemiológicos se han usado tradicionalmente para describir y cuantificar los efectos adversos de desastres, tanto naturales como causados por el hombre § Hoy se hace un uso mucho más extensivo del método epidemiológico en desastres (de los métodos descriptivos a los 18 analíticos)
Uso actual de la epidemiología en emergencias El método epidemiológico es hoy una potente herramienta en la, § Evaluación § Planificación § Gestión operativa 19
Ciclo del Desastre FASE SILENTE, DE INTERDESASTRE O DE PREPARACIÓN FASE DE ALERTA, PREIMPACTO O PREDESASTRE ALARMA TEMPRANA TARDÍA PREPARACIÓN MITIGACIÓN PREVENCIÓN FASE DE EMERGENCIA, IMPACTO O AISLAMIENTO FASE DE RECUPERACIÓN O REHABILITACIÓN IMPACTO RESPUESTA DE EMERGENCIA AISLAMIENTO RESCATE LOCAL EVALUACIÓN REHABILITACIÓN RECONSTRUCCIÓN AYUDA EXTERNA 20
Aplicación en la Fase de Preimpacto § Análisis de Peligros o Amenazas (identificación y cuantificación del tipo, causa, frecuencia y distribución del peligro y predicción de futuros episodios) § Análisis de Vulnerabilidad (estimación de consecuencias potenciales en cantidad y cualidad de los efectos) § Análisis del Riesgo (estimación de riesgo para la población si ocurre peligro 21 de determinada magnitud)
Aplicación en la Fase de Impacto § Análisis de daños y evaluación de costes § Evaluación rápida de necesidades § Vigilancia epidemiológica § Identificación de grupos de alto riesgo § Análisis de asignación de recursos y apoyo a las decisiones de ayuda 22
Aplicación en la Fase de Postimpacto § Estudio de frecuencia de muerte, lesión, enfermedad y otros efectos adversos directos e indirectos de la emergencia § Evaluación de las intervenciones § Identificación de factores de riesgo de morbimortalidad y desarrollo de estrategias preventivas basadas en la evidencia 23
Prioridades § Normalización terminología y procedimientos en emergencia (Proyecto Esfera) § Protocolos estandarizados de obtención de información § Mejora de precisión de resultados en epidemiología de emergencias § Promoción de uso de los actuales sistemas de información en emergencias 24
Los grandes retos § Métodos epidemiológicos para emergencias complejas § Epidemiología en desastres relacionados con el cambio climático § Decisiones de ayuda basadas en la evidencia de resultados § Mejora de la calidad de las evaluaciones 25
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