medicina operatoria punture Punture medicina operatoria punture Punture

medicina operatoria -punture Punture

medicina operatoria -punture Punture: definizione Ø Introduzione in cavità, organi o tessuti di uno strumento, in genere cavo (ago, trequarti, ecc. ), attraverso tessuti superficiali o profondi, molli o duri, con differenti finalità

medicina operatoria -punture Punture: classificazione Ø Ø Ø iniezioni biopsia ed ago aspirato punture esplorative punture diagnostiche punture terapeutiche

medicina operatoria -punture Iniezioni: definizione Ø punture eseguite con la finalità di introdurre nell’organismo per via transcutanea o transmucosale liquidi (farmaci, anestetici, ecc. ) o gas Ø il punto di inoculo e gli elementi da raggiungere possono essere normali o patologici

medicina operatoria -punture Iniezioni: classificazione Ø sede in cui viene depositata la sostanza iniettata: ü intradermiche ü ipodermiche o sottocutanee ü intramuscolari ü endovenose ü endoarteriose ü intracardiache ü endotracheali ü ü ü ü endosinoviali endoarticolari epidurali subaracnoidee endoculari endomammarie endouterine intra-pleuro/peritoneali ecc.

medicina operatoria -punture Iniezioni: strumentario Ø Ø Ø siringhe aghi ipodermici aghi spinali butterfly cateteri venosi

medicina operatoria -punture Cateteri venosi

medicina operatoria -punture Siringhe monouso Ø coni: Luer (eccentrico e centrale), Luer-Lock Luer eccentrico

medicina operatoria -punture Aghi Ø Ø aghi ipodermici butterfly aghi bottonuti aghi spinali

medicina operatoria -punture Iniezioni: intradermica Ø intradermica ü prove allergiche (tubercolina, malleina) ü vaccinazioni ü anestesie ü aghi cortissimi su siringhe graduate ed automatiche

medicina operatoria -punture Iniezioni: sottocutanea (cont. ) Ø sede ü cavallo e bovino: sottocute del collo ü suino: sottocute retroauricoloare ü cane e gatto: regione toracica Ø contenimento

medicina operatoria -punture Iniezioni: sottocutanea Ø tecnica ü sollevamento cute in plica ü introduzione dell’ago alla base della plica, parallelamente ai piani sottostanti

medicina operatoria -punture Iniezioni sottocutanee: complicanze Ø Flogosi settica Ø Necrosi cutanea Ø Fibrosarcoma post-iniettivo

medicina operatoria -punture Iniezioni: intramuscolare Ø sede: ü equino: collo, petto, regione posteriore della coscia (puledro) ü suino e bovino: collo, regione posteriore della coscia (cont. )

medicina operatoria -punture Iniezioni: intramuscolare Collo (cont. ) Semitendinoso Petto

medicina operatoria -punture Iniezioni: intramuscolare (cont. ) üpiccoli animali: regione posteriore della coscia, quadricipite femorale, muscolo lungo del dorso

medicina operatoria -punture Iniezioni: intramuscolare Ø contenimento Ø infissione dell’ago (raccordato o no alla siringa), aspirazione, inoculazione

medicina operatoria -punture Iniezioni intramuscolari: complicanze Ø Erroneo inoculo intravasale (embolia) Ø Ascessi postiniettivi

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa Ø sede ü cavallo: giugulare, safena interna, toracica esterna (cont. )

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa (cont. ) Toracica laterale Safena

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa ü bovino: giugulare, coccigea, mammaria ü suino: giugulare, vena auricolare ü cane: cefalica, safena esterna, giugulare ü gatto: cefalica, safena interna, giugulare (cont. )

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa (cont. ) Giugulare Safena esterna

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa Safena interna (cont. )

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa (cont. ) Ø contenimento Ø tecnica: compressione manuale o con laccio, prossimalmente al decorso della vena, turgore della stessa, infissione dell’ago o del catetere, aspirazione, inoculazione, previa rimozione della compressione Ø bovino: compressione con laccio o pinza della doccia giugulare per la presenza di anastomosi tra giugulare interna ed esterna

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa (cont. )

medicina operatoria -punture Iniezioni: endovenosa Ø incidenti: ü equino: iniezioni intracarotidee ü flebiti e periflebiti per: ü mancato rispetto dell’asepsi ü fuoriuscita di sostanze irritanti ü emorragie per insufficiente compressione, dopo l’iniezione

medicina operatoria -punture Biopsia ed ago aspirato Ø prelievo tessutale o cellulare per l’esecuzione di indagini istologiche e citologiche

medicina operatoria -punture Biopsia ed ago aspirato (cont. ) Ø strumentario: aghi da biopsia ü sottile e lungo trequarti con asta interna scavata da un incavo nella sua parte prossimale

medicina operatoria -punture Biopsia ed ago aspirato Ø contenimento: fisico, sedazione o narcosi Ø tecnica: ü infissione dell’ago ü scivolamento dell’asta con incavo ü scivolamento nella camicia esterna ü retrazione dell’ago

medicina operatoria -punture Prelievo bioptico

medicina operatoria -punture Prelievo bioptico

medicina operatoria -punture Punture esplorative (cont. ) Ø consentono di prelevare il contenuto endocavitario per esaminarne i caratteri Ø puntura di cavità normali o patologiche Ø nome della cavità o dell’organo con suffisso “-centesi”

medicina operatoria -punture Punture esplorative Ø Ø Ø gutturocentesi (vedi gutturotomia) toracentesi pericardiocentesi paracentesi sinoviocentesi: articolari (vedi artrocentesi), tendinee, sottocutanee Ø ruminocentesi (vedi ruminotomia) Ø cistocentesi (vedi cistotomia)

medicina operatoria -punture Toracentesi (cont. ) Ø preparazione del campo (tricotomia e disinfezione) Ø contenimento fisico e/o sedazione Ø strumentario: aghi, cateteri venosi, cannula da capezzolo

medicina operatoria -punture Toracentesi Ø punto di elezione: (cont. ) ü terzo ventrale della parete toracica, subito al disopra della linea che unisce le giunzioni costocondrali (sopra la toracica laterale) ü anteriormente al margine craniale della costa (fascio vascolonervoso lungo il margine costale caudale) ü VI-VIII spazio intercostale

medicina operatoria -punture Toracentesi (cont. ) übovino: V-VI spazio intercostale (essudato fibrinoso e difficoltà di prelievo) ücentesi eco-guidata üpiccoli animali: prelievo monolaterale (mediastino sottile e possibilità di passaggio di liquidi o gas, tranne piotorace e chilotorace)

medicina operatoria -punture Toracentesi (cont. ) Ø finalità ü esame del contenuto cavitario (fisico, batteriologico, citologico) ü riduzione di versamento toracico ü pneumotorace

medicina operatoria -punture Toracentesi Ø uso della valvola a tre vie per ridurre il rischio di pneumotorace

medicina operatoria -punture Toracentesi

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico Ø strumentario: sonda in plastica o gomma armata o no, pinza emostatica, bisturi, valvola a tre vie Ø fori aggiuntivi sulla sonda (<1/3 della circonferenza della sonda) (cont. )

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico (cont. )

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico (cont. ) Ø tecnica di esecuzione ü incisione cute al 10°-11° spazio intercostale ü tunnel sottocutaneo per 3 -4 spazi intercostali ü perforazione dei muscoli intercostali con la pinza ü fissazione del drenaggio (sutura a sandalo romano) e raccordo con sistema di aspirazione

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico (cont. )

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico (cont. )

medicina operatoria -punture Drenaggio toracico permanente Ø finalità ü rapida velocità di formazione di liquidi in cavità toracica (insufficiente il drenaggio intermittente) ü pazienti affetti da pneumotorace spontaneo sottoposti a pleurodesi meccanica

medicina operatoria -punture Pericardiocentesi (cont. ) Ø strumentario: aghi e siringhe, cateteri venosi, trequarti sottile Ø sedazione ed anestesia locale di infiltrazione fino alla pleura Ø tricotomia e preparazione della parte

medicina operatoria -punture Pericardiocentesi Ø punto di elezione: in caso di versamento (cont. ) area cardiaca aumentata di dimensione ü equino: V-VII spazio intercostale sinistro ü bovino: spazio intercostale al limite caudale dell’area di ottusità cardiaca (3°-6° spazio intercostale sinistro), con direzione cranio-caudale, o attraverso l’angolo compreso tra estremità ventrale dell’arco costale e cartilagine xifoidea dello sterno ü piccoli animali: valutare l’estensione dell’area cardiaca (IV-V spazio intercostale dx, a livello di giunzione costocondrale)

medicina operatoria -punture Pericardiocentesi Ø finalità: versamento pericardico e tamponamento cardiaco Ø monitoraggio elettrocardiografico

medicina operatoria -punture Paracentesi (cont. ) Ø finalità ü esame del contenuto della cavità peritoneale (fisico, batteriologico, citologico) ü riduzione del versamento peritoneale ü lavaggio peritoneale

medicina operatoria -punture Paracentesi: equino (cont. ) Ø strumentario: ago 18 gauge, cannula da capezzolo Ø contenimento fisico o sedazione Ø punto di elezione ü area più declive dell’addome, sulla linea alba, in genere circa 10 cm caudalmente alla cartilagine xifoidea

medicina operatoria -punture Paracentesi: equino Ø esecuzione con ago: ü pulizia e disinfezione della parte ed infissione dell’ago ü infissione di un altro ago per favorire la fuoriuscita di liquido ü maggiore rischio di contaminazione del prelievo con sangue e/o contenuto intestinale (cont. )

medicina operatoria -punture Paracentesi: equino Ø esecuzione con cannula ü pulizia, tricotomia e disinfezione della parte ü anestesia di infiltrazione ü incisione con bisturi ü introduzione della cannula

medicina operatoria -punture Paracentesi: bovino Ø strumentario: (cont. ) ücannula sterile con mandrino appuntito o trequarti smusso fenestrato Ø contenimento fisico

medicina operatoria -punture Paracentesi: bovino Ø punto di elezione ü paracentesi dal fianco (gas): un palmo e mezzo-due dalle apofisi trasverse delle vertebre lombari ü paracentesi dall’ipogastrio (raccolta liquida): un palmo a destra dell’ombelico (punto più declive), o laddove si sospetta la presenza di una raccolta circoscritta

medicina operatoria -punture Paracentesi: piccoli animali Ø strumentario: ago, catetere venoso (18 -20 ga) Ø contenimento fisico Ø punto di elezione: ülinea alba, porzione addominale più declive Ø tecnica: infissione dell’ago e raccolta del liquido in provetta

medicina operatoria -punture Punture terapeutiche Ø sfruttano le stesse vie delle centesi esplorative Ø finalità ü svuotamento di raccolte fisiologiche o patologiche (liquide o gassose) in cavità preformate o neoformate o in organi cavi ü inoculazione di farmaci

medicina operatoria -punture Punture diagnostiche Ø anestesie diagnostiche (tronculari, intrarticolari) Ø immissione di mezzi di contrasto ü es. : punture spinali

medicina operatoria -punture Puntura spinale Ø finalità ü immissione mezzo di contrasto (mielografia) ü raccolta ed esame del liquido cefalorachidiano Ø punti di inoculo ü puntura lombare ü puntura cervicale (della cisterna magna)

medicina operatoria -punture Puntura lombare (cont. ) Ø strumentario üago spinale da 20 -22 ga Ø contenimento üanestesia generale Ø posizionamento ü decubito laterale con flessione della colonna ü decubito sternale con arti flessi sotto l’addome

medicina operatoria -punture Puntura lombare Ø punto e tecnica di inoculo ü spazio intervertebrale L 4 -L 5 o L 5 -L 6 ü ago inclinato di 45° in direzione caudale e fatto avanzare in direzione cranioventrale, fino a fuoriuscita del liquor o fino al pavimento dello speco vertebrale

medicina operatoria -punture Puntura cervicale (cont. ) Ø strumentario üago spinale da 20 -22 ga Ø contenimento üanestesia generale Ø tricotomia e disinfezione Ø posizionamento ü decubito laterale con testa ventroflessa e naso parallelo alla colonna vertebrale

medicina operatoria -punture Puntura cervicale Ø punto e tecnica di inoculo ü cisterna magna o cerebellomidollare dallo spazio atlanto-occipitale ü palpazione con pollice e medio della ali dell’atlante e con l’indice della protuberanza occipitale, in modo da formare un triangolo ü infissione dell’ago al centro del triangolo (cont. )

medicina operatoria -punture Puntura cervicale