MEDICINA INTEGRATIVA OXIDO NTRICO Y ACUPUNTURA I XIII

MEDICINA INTEGRATIVA, OXIDO NÍTRICO Y ACUPUNTURA - I XIII Encuentro Académico Día Internacional de la Acupuntura 24 de octubre ENMy. H - IPN Dr. Jorge Arturo Santana Portillo México D. F. 7 – octubre -2007

OMS- SISTEMAS MEDICOS • 1. Medicina Tradicional, usos y prácticas en sus regiones y culturas de origen, • 2. Medicina Alopática, Convencional • 3. Medicina Alternativa y Complementaria no en sus regiones de orígen Los sistemas médicos y las terapéuticas son complementarios en la práctica médica. • Harvard, EUA, Medicina Integrativa. • OMS. Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional, 2002 -2005. Ginebra

Seguridad - No dañar • Al respecto la OMS[1], [2] reporta que la práctica de la acupuntura en manos competentes es generalmente un procedimiento seguro. Los efectos adversos más frecuentemente reportados están relacionados con el personal no capacitado • lo primero es no dañar • SSA- NOM- Acupuntura • CONAMED- Efectos Adversos • [1]. WHO. Collection of Who’s Documents for Acupuncture. WFAS 2002. [2] OMS. Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional, 2002 -2005. Ginebra

Medicina Integrativa • Modelo que surge a finales de los 90’s en Estados Unidos de Norteamérica, en la Universidad de Harvard. • Integración del lat. Integratio, asimilación, acción o actividad anabólica; síntesis, crecimiento, desarrollo actos para un fin común • Buscar la Salud

Medicina Integrativa • La medicina integrativa busca integrar diversos recursos terapéuticos, recursos humanos o profesionales de la salud, recursos tecnológicos, y demás elementos que puedan interactuar en beneficio de la salud.

MTCH-Medicina Occidental • Nosotros buscamos integrar el sistema médico de la MTCH y la acupuntura con el sistema médico convencional occidental en los aspectos académicos, de práctica clínica, de investigación, buscamos establecer sus correspondencias, sus interacciones, para comprender y aprovechar su complementariedad y así tener una mejor calidad de la práctica médica y de la acupuntura.

Mecanismos de acción w 90´s Tálamo-hipotálamo-hipófisis- INS Cho-i. RMNf- SNC w 2000 Interacción de Biomoléculas: endorfinas, encefalinas, dinorfinas, Ach, catecolaminas, insulina, IL, ACTH, GF, estructuras neurales y no neurales. w Oxido Nítrico ( NO) , biofísicos.

Zang-Hee Cho • Neuro-imagenología, Evidencias con Resonancia Magnética Nuclear • Cho Z. H. , Wong E. F. , Fallon J. Scientific evidence of Acupuncture revealed. Neuroscience. Department of Anatomy and Neurobiology, University of California, USA, 2001

i. RMNf en acupuntura • Evidencia la relación directa de la participación del sistema nervioso central, en particular el cerebro, siendo la corteza cerebral especialmente reactiva al estímulo acupuntural, efectos fisiológicos y terapéuticos de la acupuntura.

EDUCACIÓN-INVESTIGACIÓN PRÁCTICA INTEGRATIVA w MODERNA- Validación Científica Medicina por evidencias (demostrar) : seguridad, efectividad, costo-beneficio. Enseñanza: integra los conocimientos científicos de la medicina moderna y las demás ciencias con la MTCH-Acupuntura, w BINOMIO w Aplicación en la práctica médica SALUD – ENFERMEDAD

Acciones del NO (Oxido Nítrico) • • Artículo de revisión, 18 bibliografías, 2004 El óxido nítrico (NO) es un gas simple que se ha visto implicado en varios procesos fisiológicos en todo el organismo. Primeros estudios en 1980 por Furchgott y Zawadzki se le denominó Factor Relajante Derivado del Endotelio (EDRF), se demostró que existían un sinnúmero de acciones fisiológicas, bioquímicas y patológicas en las que actúa directa e indirectamente. Ferrer D, MD, Fonseca C, MD. Importancia Biológica y Participación en algunas Funciones Cardiovasculares y Hematológicas. Medisan 2(3): 45 -53, 1998.

Efectos principales • 1. Efecto vasodilatador, cardiovascular • 1|. 1. Aparato digestivo como protector de la mucosa gastrointestinal • 1. 2. Sistema respiratorio al disminuir la HPP • 1. 3. sistema reproductor al actuar en la erección del pene. • 2. Neurotransmisor en el SN central y periférico • 3. un efecto todavía no bien definido sobre el sistema inmune.

Efectos NO • pueden ser positivos o negativos • las implicaciones terapéuticas que puede tener el buen uso de las acciones del NO en algunas patologías, además de los efectos contraproducentes que resultaría de una mala aplicación de sus acciones en otras patologías.

Efecto Principal NO • En la actualidad esta demostrado el papel esencial del NO en la regulación de diversas funciones: • en el sistema cardiovascular, nervioso, muscular e inmune.

BIOSINTESIS DEL OXIDO NITRICO- 1 • El oxido nítrico es un gas simple que se libera por la conversión de LArginina en L-citrulina. También se requiere de la presencia de calmodulina y de 4 cofactores que son: flavin mononúcleotido, flavin adenina dinucleótido, tetrahidrobiopterina y NADPH.

BIOSINTESIS DEL OXIDO NITRICO- 2 • La enzima que cataliza esta reacción es la oxido nítrico sintetasa. • Se han identificado 3 isoformas de oxido nítrico sintetasa (NOS): • 1. la endotelial o tipo III (e. NOS), • 2. la neural o tipo I (n. NOS) y • 3. la calcio independiente (i. NOS).

isoformas de oxido nítrico sintetasa Ca dependientes • Las dos primeras- tipo III (e. NOS) y tipo I (n. NOS) , son calcio/calmodulina dependientes, son activadas por una elevación del calcio intracelular.

i. NOS • • La (i. NOS) es calcio independiente, es también denominada inducible o tipo macrófago, es inducida por la liberación endógena de citoquinas proinflamatorias y endotoxinas que producen grandes concentraciones de NO que son citotóxicas y citostáticas para las células blanco. Se produce en macrófagos, PMNs, músculo liso y endotelio vascular. Martín G. Vila Petroff. Rol y mecanismos subcelulares del óxido nítrico en la regulación de la contractilidad miocárdica. Rev Fed Arg Cardiol 29: 501 -507, 2000 Molina G, MD, Salazar F, MD. Oxido nítrico y activación plaquetaria en la hipertensión inducida en el embarazo. Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, 7: 1 enero /abril 2000.

NO , RADICAL LIBRE • El óxido nítrico por ser un radical libre se une al oxígeno, dando dos productos principales que son : nitritos (NO 2) y nitratos (NO 3) • El oxido nítrico puede difundir hacia las células subyacentes donde activa la guanidilciclasa (GC), lo que provoca el aumento intracelular de GMPc que es el mediador de sus efectos fisiológicos.

La liberación del óxido nítrico • se produce de manera pulsátil, por el roce de la sangre sobre la capa endotelial del vaso y esta liberación aumenta conforme se eleva el gasto cardiaco. Además es muy inestable por su reacción con la oxihemoglobina y el superóxido, por lo que su vida media es muy corta (6 seg. )

ON EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR. • el oxido nítrico producido por el endotelio es el responsable de la respuesta vasolidatadora esencial para la regulación de la presión arterial, • inhibe la agregación plaquetaria, disminuye los efectos dañinos de la ateroesclerosis.

OMS- Acupuntura • La acción de la acupuntura favorece regular las funciones del cuerpo humano y aumentar su resistencia, • a través del estímulo del sistema inmunológico, antiflogístico, analgésico, antiespástico, antichoque y habilidades antiparalíticas del cuerpo. • Estimulando los acupuntos se promueven flujos de energía vital. Ferras E. Medicina Tradicional. Consideraciones sobre Acupuntura. OPS/OMS-México. 1999. Memorias Foro-AMASA, 2000, Feb: 12 -15.

NO en acupuntura • Enhanced Nitric Oxide Concentrations and Expression of Nitric Oxide Synthase in Acupunture Points/Meridians • Expresión de la Enzima Oxido Nítrico Sintasa y la elevación en las concentraciones de Oxido Nítrico en los puntos Acupunturales. • SHENG- XING MA Ph. D. Division of Perinatal Neuroscience, Departament of Obstetrics and Gynecology, University of California Los Angeles (UCLA) School of Medicine, Harbor – UCLA Medical Center, Torrance, CA. The Journal of Alternative And Complementary Medicine; volume 9, Number 2, 2003, pp 207 -215, Mary Ann Liebert, Inc

Objetivo • es examinar las concentraciones de oxido nítrico (NO) sobre puntos acupunturales y canales de acupuntura y determinar si existe una asociación entre los niveles de la proteína oxido nítrico sintasa neuronal y la concentración de oxido nítrico en estas áreas.

INTRODUCCIÓN • La teoría de canales y colaterales (jingluo) es un aspecto fundamental de la MTCH • tienen relación con la regulación fisiológica y cambios patológicos en el cuerpo humano (Qian, 1986; Tang 1987) • Investigaciones con rastreadores radioactivos y estudios biofísicos muestran que los canales y colaterales de acupuntura pueden existir tanto en animales como en seres humanos (tiberiu et al, 1981; Zhu y Hao, 1989)

Acupuntos electropermeables • en animales como en humanos los puntos acupunturales (acupuntos) poseen las características de una baja resistencia eléctrica (LER) y un alta conductancia eléctrica (Ahu, 1981; Chiouet al. , Fraden, 1979; Luciani, 1978; Reichmanis et al. , 1976). • LER se encuentra presentes no solo en puntos acupunturales también en los trayectos de los canales (Ahu, 1981; Zhu y Hao, 1989).

ACUPUNTOS-BIOFÍSICAS • 1 - Acupuntos son más electropermeables, demostrado por Dr. Nakatani desde 1950, tienen menor resistencia eléctrica, mayor conductividad y conductancia. Lo cual se relaciona con las estructuras histológicas neurales y no neurales. • Son detectados por localizadores de puntos • Starwynn Darren. Electrophysiology and the acupuncture systems. Medical acupuncture online journal 2002 Vol 13#1, art. 7: 1 -11.

NO > NE • EL NO estimula la liberación de noradrepinefrina (NE) tanto a nivel de sistema nervioso central como a nivel periférico, el cual aumenta la actividad nerviosa simpática (Ma and Long, 1991 a, 1991 b; Lonart et al. , 1992; Satoh et al. , 1996)

La expresión de la oxido nítrico sintasa • (n. NOS) se encuentra en el tejido de la piel (Dippel et al. , 1994), y las concentraciones de NO en piel humana puede ser monitorizada de manera continua usando microdiálisis dérmica in vivo (Clough et al. , 1998 a, 1998 b). La labilidad química del NO en las células y tejidos ha sido atribuida a una rápida oxidación tanto del nitrito (NO 2 -) como del nitrato (NO 3 -) (Ignaro, 1990, 1993).

NO en tejidos • las mediciones de estos dos metabolitos son marcadores adecuados de las concentraciones de NO en los tejidos (Ignaro, 1990, 1993; Ma et al. , 1999). • El propósito del estudio es cuantificar las concentraciones de NO 2 - , NO 3 - y el total de la suma de ambos (NOx-) en tejidos como piel, con acupuntos, no acupuntos, canales acupunturales, vasos sanguíneos, regiones cerebrales, en ratas anestesiadas.

METODO • Medición de la resistencia eléctrica de los acupuntos y la preparación de los tejidos animales. • ratas macho Sprague-Dawley (5 -6 meses) • localizador de puntos de acupuntura, WQ 6 F 30 (Dong. Hua Electronic Instrument Factory, Beijin, China)

Puntos y canales evaluados • en 14 ratas: se rasuraron las regiones 1. Tianquan (PC 2) a Neiguan (PC 6), 2. Chenfu (V 36) a Chengshan (V 57), 3. Zhongji (RM 3) a Tiantu (RM 22), 4. Yaoshu (DM 2) a Dazhui (DM 14)

Acupuntos, canales , no acupuntos, no canales • Se sacrificaron los animales • La piel junto con el tejido subcutáneo (2 a 3 mm de profundidad fueron aisladas en las regiones de PC 2 a PC 6, V 36 a V 57, RM 3 a RM 22 y DM 2 a DM 14, los tejidos control fueron obtenidos en áreas cercanas a los meridianos sin contener LSRP (Chan et al. , 1998).

Tejidos evaluados • Los cerebros, el nucleo gracil, la arteria mesentérica superior, aorta, arteria coronaria y vasos pulmonares también fueron evaluados. • Muestras congeladas en hielo seco y almacenadas a – 70 grados para las mediciones de los metabolitos de NO (8 ratas) y el análisis por inmunoblot (6 ratas).

Concentraciones de NO 2 - , NO 3 - y de NOx • fueron cuantificadas utilizando quimioiluminicencia como se describe en (Ignarro 1990, 1993; Ma et al. , 1999). La piel junto con el tejido subcutáneo fue examinada y también los demás tejidos.

Diseño del estudio • Se realizó una estimulación eléctrica en puntos de baja resistencia eléctrica (LSRP) sobre la piel de ratas adultas anestesiadas. • Se aislaron los puntos acupunturales y el tejido subcutaneo de los canales acupunturales de PC 2 al PC 6, V 36 al V 56, RM 3 al 22 y DM 2 al 14.

Resultados: • Las concentraciones de NOx- y NO 3 fueron mas elevadas en los puntos acupunturales que en los tejidos control • (45+/- 8% y 43 +/-7% en los puntos RM, 47+/-7% y 51+/-9% en los puntos de V y 47+/-8% y 45+/-6% en los de PC) con una p<0. 05, n=6).

Los hallazgos mas importantes • (2) Las concentraciones de NOx- fueron de 2 a 3 veces mas elevadas en los tejidos de piel que en los tejidos cerebrales y de vasos sanguíneos (p=<0. 05, n=6 -8) ; y • (3) Los niveles de proteína n. NOS fueron mas elevados en las regiones de piel de V, PC, DM que en sus controles (p=0. 05, n=5 -7).

Conclusiones • los acupuntos poseen baja resistencia eléctrica y una elevada actividad de la n. NOS-NO • NO químicamente importante en los acupuntos. • papel potencial del NO en las características biofísicas de los acupuntos. • NO sirve como un mensajero a nivel neuronal, como un neurotransmisor con una amplia gama de transmisión de señal y funciones (Bredt y Zinder, 1992; Ma et al. , 1995; Moncada y Higgs, 1991)

Conclusiones • Los resultados sugieren que la elevación de NO en los puntos de acupuntura es generada por varias fuentes como el sistema neuronal oxido nítricoergico y • el NO puede estar asociado a funciones de alta conductancia eléctrica en los acupuntos.

OXIDO NÍTRICO Y ACUPUNTURA II XIV Encuentro Académico Día Internacional de la Acupuntura 24 de octubre Sobre aparatos y sistemas México D. F. – octubre -2008

GRACIAS • DR. JORGE SANTANA acupunturaamasa@hotmail. com • jorgesantanap@hotmail. com