MEDICINA INDIVIDUALIZADA EN ARTRITIS REUMATOIDE Marbella 10 de

MEDICINA INDIVIDUALIZADA EN ARTRITIS REUMATOIDE Marbella, 10 de Junio de 2006

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad y sus cifras. DR. JESÚS TORNERO MOLINA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (1) • Definición: enfermedad crónica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando una inflamación crónica con: – Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos – Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos, – Opcionalmente, afectación extraarticular con implicación de diferentes órganos y sistemas.

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (2) • Artropatía inflamatoria – Poliarticular (>4 articulaciones afectadas) – Crónica (>6 semanas de duración) – Aditiva – Bilateral – Simétrica – Erosiva y deformante • Con potencial de afectación extraarticular: piel, pulmón, corazón, vasos sanguíneos, sistema nervioso, etc

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (3) Articulación % pacientes MCF, IFP 91 Muñecas 78 Rodillas 64 Hombros 65 Tobillos 50 Pies 43

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (4) • Enfermedad extraarticular: – – – – Piel Pulmón Corazón Vasculitis Sistema Nervioso Amiloidosis Otros.

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (5) • Diagnóstico: – Sospecha clínica. – Elevación reactantes fase aguda (VSG, PCR). – Factor reumatoide positivo (>70%) – Líquido sinovial inflamatorio: • • > 2. 500 leucocitos/mm 3 Amarillento, opaco, no viscoso No cristales Gram y cultivo negativos. – RX: • • Tumefacción de partes blandas Osteoporosis yuxtaarticular Erosiones y pinzamiento articular. Deformaciones (desviaciones y subluxaciones)

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (6) Criterios de clasificación ACR revisados 1987. Rigidez matutina mayor de 1 hora. Artritis en 3 ó más regiones articulares Artritis en articulaciones de las manos Artritis simétrica Nódulos reumatoides Factor reumatoide sérico Cambios RX en muñeca y manos: OP en banda, erosiones

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (7) Deformidades articulares

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad (8) Factores de mal pronóstico. Factor reumatoide en la sangre. Nódulos reumatoides. Mujeres jóvenes. Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo Ascenso marcado de reactantes de fase aguda. Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.

IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE. ACTUACIÓN TERAPÉUTICA ENÉRGICA Y PRECOZ Probar al menos 1 FAME: -solo o en combinación -recomendable MTX con incremento rápido de dosis (2 -3 meses) En situaciones en que se sospeche al inicio curso agresivo y factores de mal pronóstico: anti-TNF de entrada. Ineficacia Intolerancia Toxicidad TERAPIA BIOLÓGICA

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (1). Prevalencia de la artritis reumatoide en España Paulino y cols 1, 6% 1982 Ballina y cols. 0, 71% 1994 Ibáñez y cols <0, 5% 1998 EPISER global 0, 5% 2000 EPISER medio rural 0, 2% 2000 EPISER medio urbano 0, 6% 2000 Martínez-Sánchez medio rural 0, 3% 2000

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (2). Prevalencia de la artritis reumatoide en otros países Centroeuropa Área mediterránea Poblaciones indias EE. UU 0, 8% 0, 1 -0, 3% Hasta el 6, 8% La prevalencia aumenta con: *edad (más frecuente entre los 40 y 60 años de edad) *más frecuente en mujeres (M/V= 2/1) Total estimado de pacientes con artritis reumatoide en España = 250. 000. Incidencia estimada: 6 -10 casos/año/100. 000 habitantes.

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (3). IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE COSTES INTANGIBLES: Calidad de vida, estado emocional COSTES DIRECTOS: Diagnóstico enfermedad. Tratamiento. Cuidados médicos. Visitas, análisis, RX, Hospitalización, cirugía, cuidados de enfermería a domicilio. MINISTRIO DE SANIDAD Y CONSUMO IMPACTO COSTES INDIRECTOS: Discapacidad. Disminución de productividad. MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (4). Costes por paciente con AR (euros de 2002) Mediana Intervalo 1)COSTES DIRECTOS: 2. 979 119 -24. 260 A)Médicos: 2. 244 119 -21. 344 -Tratamientos 1. 124 10 -20. 321 -Visitas médicas 582 44 -5. 060 -Laboratorio 324 59 -1. 903 -Ingresos hospitalarios 714 51 -5. 320 B)No médicos 258 1 -9. 550 -Ayuda 488 2 -9. 381 59 1 -760 2. 074 8 -19. 251 146 8 -12. 235 -Invalidez 5. 367 48 -11. 226 3)COSTE PACIENTE 3. 600 119 -29. 767 -Transporte 2)COSTES INDIRECTOS: -Baja laboral Navarro Sarabia F et. Rev Esp Reumatol 2004; 31: 184 -189.

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras. COSTES INDIRECTOS: LA DISCAPACIDAD. Diccionario de la Lengua Española.

IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS. Deficiencias en personas de 6 a 64 años originadas por enfermedad común. Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999. INE 2000

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (5). Capacidad laboral en los pacientes con artropatías inflamatorias tras 8 años de seguimiento (%). (Kaarela et al, Scand J Rheumatol 1987; 176: 403 -496) Capacidad laboral en pacientes con AR de reciente comienzo. Doeglas D, et al Ann Rheum Dis 1995; 54: 455 -460.

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (6). MORTALIDAD GLOBAL • Disminución de supervivencia en AR grave similar a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas. (Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 10511057). • Factores asociados: edad, duración, grado de lesión articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ). (Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530 -1542) • Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18 años. (Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957 -2963) • Tasa de mortalidad ajustada 2, 6 veces mayor que la población general. (Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004; 33: 221 -227)

ARTRITIS REUMATOIDE: Sus cifras (7). MORTALIDAD GLOBAL • Causas de muerte en la AR: – – – 1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42% 2ª: Procesos infecciosos: 9% 3ª: Enfermedades renales: 8% 4ª: Enfermedades pulmonares: 7% 5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4% (Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229 -241)

ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad y sus cifras. Conclusiones. • La artritis reumatoide es una enfermedad crónica frecuente que ocasiona un grave sufrimiento a la persona que la padece, con discapacidad y perdida de calidad de vida. • Su potencial afectación sistémica agrava, todavía más, la constelación de efectos negativos desencadenados por la enfermedad. • • Los efectos de este proceso se manifiestan además en un acortamiento de la esperanza de vida de estos pacientes. No se deben tampoco olvidar los efectos negativos sobre el coste sanitario que ocasiona la enfermedad. • Una correcta atención sanitaria y un adecuado enfoque de tratamiento son necesarios para minimizar el efecto de esta enfermedad.

TRATAMIENTO

¡MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN!