MEDICINA FORENSE III Prof Rodrigo Santos Amaral traumatologia

MEDICINA FORENSE III Prof. Rodrigo Santos Amaral

traumatologia

TRAUMATOLOGIA FORENSE Conceito – A traumatologia estuda as lesões e os estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos pela ação de energias (violência) sobre o corpo humano. Energias: • de ordem mecânica; • de ordem física; • de ordem química; • de ordem físico-química; • de ordem biodinâmica; e • de ordem mista.

ENERGIAS DE ORDEM MEC NICA Conceito - As energias de ordem mecânica são aquelas que, atuando sobre um corpo, são capazes de modificar o seu estado de repouso ou movimento. perfurantes ou punctórios; Ação simples cortantes; contundentes. Instrumentos pérfuro-cortantes Ação composta pérfuro-contundentes corto-contundentes

INSTRUMENTOS PERFURANTES OU PUNCTÓRIOS • Os instrumentos perfurantes ou punctórios agem por meio de pressão exercida em um ponto. • As lesões produzidas pelos instrumentos punctórios ou perfurantes são denominadas lesões punctórias.

INSTRUMENTOS CORTANTES • Os instrumentos cortantes agem por meio de pressão e deslizamento, de forma linear ou oblíqua, sobre a pele ou tecido dos órgãos. Os melhores exemplos são as lâminas de barbear, as navalhas e o bisturi. As facas, quando atuam pelo deslizamento da lâmina, podem ser consideradas como instrumentos cortantes. • As lesões produzidas pelos instrumentos cortantes são denominadas lesões incisas.

LESÕES INCISAS

ESGORJAMENTO, DEGOLA E DECAPITAÇÃO • São lesões de natureza geralmente incisas localizadas no pescoço (Delton Croce). • O esgorjamento é a lesão localizada na região anterior do pescoço. • A degola na região posterior. • A decapitação é a separação da cabeça do corpo.

ESGORJAMENTO

DEGOLA

DECAPITAÇÃO

INSTRUMENTOS CONTUNDENTES • Os instrumentos contundentes são todos aqueles que agem pela ação de uma superfície. Podem ser sólidos, líquidos ou gasosos desde que atuem por pressão, explosão, torção, distensão, descompressão, arrastamento ou outro meio, como por exemplo as mãos, um tijolo, um automóvel, jato de ar, a superfície de água de uma piscina etc. • Os instrumentos contundentes produzem lesões contusas, geralmente encontradas nos acidentes de automóvel, nos desabamentos, lutas corporais e outros.

LESÕES CONTUSAS

LESÕES CONTUSAS

EQUIMOSES • Equimoses são lesões contusas cuja intensidade depende do instrumento e do grau de violência com que foi aplicado. • São as comumente chamadas manchas roxas, e aparecem em razão do rompimento de vasos sanguíneos superficiais ou profundos. • As equimoses superficiais apresentam uma sucessão de cores denominada de espectro equimótico, cuja evolução obedece ao quadro a seguir:

ESPECTRO EQUIMÓTICO Dias Cor 1º vermelho escuro do 2º ao 3º violeta do 4º ao 6º azulado do 7º ao 10º verde-escuro do 11º ao 12º verde-amarelado do 12º ao 17º amarelado do 18º ao 21º desaparece

INSTRUMENTOS PÉRFUROCORTANTES • Os instrumentos pérfuro-cortantes são aqueles geralmente dotados de ao menos uma ponta e pelo menos uma lâmina ou gume. Inicialmente o instrumento pérfurocortante age afastando as fibras e facilitando a penetração, para depois seccioná-las. O melhor exemplo de instrumento pérfuro-cortante são as facas. • As lesões produzidas pelos instrumentos pérfurocortantes denominam-se pérfuro-incisas, e tem como característica, geralmente serem mais profundos que largos.

LESÕES PÉRFURO-INCISAS

INSTRUMENTOS PÉRFUROCONTUNDENTES • Instrumentos pérfuro-contundentes são aqueles que agem inicialmente por pressão em uma superfície e posteriormente perfuram a região atingida. • As lesões produzidas pelos instrumentos pérfurocontundentes são denominadas pérfuro-contusas e são as lesões típicas dos projéteis de arma de fogo, não obstante não sejam eles os únicos agentes capazes de produzir este tipo de ferimento. • Estudaremos estas lesões quando estudarmos os ferimentos por projéteis de arma de fogo.

INSTRUMENTOS CORTOCONTUNDENTES • Os instrumentos corto-contundentes são aqueles que atuam por pressão exercida sobre uma linha, como, por exemplo, o machado, um golpe de facão desferido com a lâmina, o cutelo etc. • As lesões produzidas pelos instrumentos cortocontundentes são denominadas corto-contusas.

LESÕES CORTO-CONTUSAS

LESÕES LÁCERO-CONTUSAS OU LACERANTES • É bastante freqüente encontrarmos em laudos periciais designação de ferimentos lacerantes ou lácero-contusos. • Para a maioria dos autores, não existem ferimentos dilacerantes, contuso-dilacerantes, pérfurodilacerantes ou corto-dilacerantes, precisamente porque não existem instrumentos dilacerantes. • Os ferimentos lácero-contusos, freqüentemente mencionados em laudos periciais, nada mais são que soluções de continuidade de grandes proporções produzidas pela ação de agentes contundentes. • Essa espécie de ferimento é freqüentemente encontrada em acidentes de trânsito ou em precipitações.

LESÕES LÁCERO-CONTUSAS OU LACERANTES

ENERGIAS DE ORDEM MEC NICA Ação Simples Composta Instrumento Lesão Exemplo Perfurante Punctória Agulha, estilete. Cortante Incisa Navalha e gilete. Contundente Contusa Mãos, tijolo. Pérfuro-cortante Pérfuro-incisa Facas pérfuro-contundente Pérfuro-contusa Projétil - arma fogo Corto-contundente Corto-contusa Machado, cutelo

ENERGIAS DE ORDEM FÍSICA São energias capazes de modificar o estado físico dos corpos causando lesões ou mesmo a morte. As mais comuns são: • temperatura; • pressão; • eletricidade; • radioatividade; • luz; • som.

LESÕES PRODUZIDAS PELO CALOR • Calor frio • Calor quente • difuso – termonoses • insolação • intermação • direto – queimaduras • Oscilações de temperatura

LESÕES PRODUZIDAS PELO CALOR FRIO As lesões produzidas pelo frio, geladuras, têm aspecto pálido e anserino (relativo ou semelhante a pato ou ganso), frequentemente evoluindo para isquemia e necrose ou gangrena. Na Primeira Guerra Mundial eram comuns as lesões produzidas pelo frio, particularmente atingindo os membros inferiores dos soldados e, por isso, denominadas de pés de trincheira. Geladuras: • 1º Grau – eritema; • 2º Grau – flictenas; e • 3º Grau – necrose ou gangrena.

LESÕES PRODUZIDAS PELO CALOR FRIO

LESÕES PRODUZIDAS PELO CALOR QUENTE O calor quente pode atuar sobre o corpo humano de forma difusa ou direta. Atua de forma difusa quando a fonte de calor não incide diretamente sobre a área atingida, mas sim tornando o meio ambiente incompatível com os fenômenos biológicos. A forma de calor difuso produz os quadros conhecidos como termonoses, compreendendo a insolação e a intermação. Quando o calor quente age de forma direta sobre o organismo, produz as queimaduras.

INSOLAÇÃO

INTERMAÇÃO No dia 5 de fevereiro de 1989, logo após a promulgação da Constituição de 1988, no 42° Distrito Policial, em Sao Paulo, em represália por uma tentativa de fuga, os policiais de plantão confinaram 51 presos em um dos xadrezes, uma cela de aproximadamente 1, 5 m x 4 m, sem ventilação. Após alguns minutos os presos começaram a passar mal. Quando os policiais abriram a cela, 18 dos presos haviam morrido.

QUEIMADURAS Quanto à profundidade, segundo queimaduras classificam-se em: q Hoffmann, as 1º Grau - queimaduras leves, simples formação de eritemas; q 2º Grau - formação de flictenas áreas eritematosas; q 3º Grau - atingem a derme e os tecidos adjacentes dando origem à formação de escaras; e q 4º Grau - carbonização.

QUEIMADURAS A extensão da área queimada é, muitas vezes mais importante do que a profundidade da lesão para determinar a gravidade. É o caso de uma queimadura de primeiro grau, que, por exemplo, pode atingir uma ampla área do corpo. A extensão é medida em porcentagem da área total da superfície do corpo. É a "regra dos nove", que divide o corpo em áreas de aproximadamente 9%, utilizada para calcular a extensão da queimadura e decidir o tipo de tratamento.

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS

LESÕES PRODUZIDAS PELA PRESSÃO Em condições normais podemos suportar pressão de aproximadamente 1 (uma) atmosfera ou 760 mm da Hg (pressão ao nível do mar). Os principais fenômenos resultantes das alterações de pressão são: • Diminuição da pressão: • Mal das montanhas ou dos aviadores; • Aumento da pressão: • Doenças dos caixões ou mal dos escafandristas; e • Barotraumas.

MAL DAS MONTANHAS OU DOS AVIADORES

MAL DAS MONTANHAS OU DOS AVIADORES

DOENÇA DOS CAIXÕES OU MAL DOS ESCAFANDRISTAS

DOENÇA DOS CAIXÕES OU MAL DOS ESCAFANDRISTAS

BAROTRAUMAS

BAROTRAUMA S

BAROTRAUMAS

BAROTRAUMAS enhs. umn. edu/current/2008 studentwebsites/pubh 6173/barometric_extremes/high. html

LESÕES PRODUZIDAS PELA ELETRICIDADE • Eletricidade natural ou cósmica: • fulminação – morte; e • fulguração – lesões corporais. • Eletricidade artificial ou industrial: • eletroplessão – acidental (morte ou lesões); e • eletrocussão – execução de um condenado.

ATMOSFÉRICA OU CÓSMICA www. uwec. edu/jolhm/EH 3/Group 2/Pictures/lightning. jpg

ATMOSFÉRICA OU CÓSMICA

ATMOSFÉRICA OU CÓSMICA Alguns números: • 125 milhões de volts; • 200 mil ampères ; • 25 mil graus centígrados. Lendas: • Se não está chovendo não caem raios; • Sapatos com sola de borracha ou os pneus do automóvel evitam que uma pessoa seja atingida por um raio; • As pessoas ficam carregadas de eletricidade quando são atingidas por um raio e não devem ser tocadas; • Um raio nunca cai duas vezes no mesmo lugar.

SINAL DE LICHTENBERG As lesões produzidas pela fulguração ou fulminação, tomam aspecto arboriforme, denominadas de sinal de Lichtenberg, decorrentes de fenômenos vasomotores, que podem desaparecer com o tempo em caso de sobrevivência.

SINAL DE LICHTENBERG

MARCA ELÉTRICA DE JELLINEK A eletricidade artificial produz, no local de entrada, uma lesão que com freqüência assume a forma do condutor elétrico que originou a descarga. É uma lesão de bordas elevadas e coloração amarelo esbranquiçada e indolor, que recebe a denominação de marca elétrica de Jellinek.

LESÕES PRODUZIDAS PELA LUZ

LESÕES PRODUZIDAS PELO SOM As ondas sonoras, ou ondas de pressão, nada mais são que a propagação de um distúrbio mecânico através de um meio elástico como o ar. Segundo o anexo n. º 1 da NR-15, os limites de tolerância para ruído contínuo ou intermitente (assim considerados os que não sejam de impacto), são: Tempo máximo de exposição Db 8 horas 85 3 horas 92 1 hora 100 30 minutos 105 15 minutos 110 10 minutos 112 7 minutos 115

ALGUNS VALORES PARA COMPARAÇÃO Ambiente Db Limite de audição 1 Ruído da respiração 10 Restaurante tranqüilo 50 Conversa em tom normal 60 Tráfego normal 70 Oficina mecânica 90 Avião na decolagem 120

CÁUSTICOS OU CORROSIVOS Os cáusticos ou corrosivos são substâncias químicas que provocam profunda desorganização dos tecidos vivos, quer por desidratação (coagulantes) quer por efeito de dissolução dos minerais (liquefacientes). São exemplos de cáusticos a soda, o ácido clorídrico e o ácido sulfúrico, ou vitríolo, de onde deriva a denominação vitriolagem, que indica as lesões produzidas por essas substâncias.

ENERGIAS DE ORDEM QUÍMICA

CÁUSTICOS OU CORROSIVOS

VENENOS OU TÓXICOS Definir veneno ou tóxico é uma tarefa bastante difícil, já que na dependência da dose até mesmo os alimentos ou a própria água podem provocar danos à saúde. Pode-se conceituar venenos ou tóxicos, entretanto, como substâncias de qualquer natureza que, uma vez introduzidas no organismo e por ele assimiladas e metabolizadas, podem levar a danos da saúde física ou psíquica inclusive a morte. Seja o exemplo da própria água. Jennifer Strange, de 28 anos, veio a óbito ao participar do programa “Hold your pee for Wii” (intoxicação pela água ou hiponatremia).

ASFIXIOLOGIA FORENSE ESTUDA AS ASFIXIAS, OS SERES VIVOS DEPENDEM DO OXIGÊNIO

RECÉM- NASCIDO OU NATIMORTO • DOCIMÁSIA HIDROSTÁTICA PULMONAR DE GALENO

DOCIMÁSIA GASTROINTESTINAL DE BRESLAU

DOCIMÁSIA MICROSCÓPICA • FRAGMENTOS DE PULMÃO SÃO LEVADOS PARA EXAME ESPECIALIZADO EM LABAROTÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA.

ASFIXIA • PARA GALENO- SEM PULSO • ATUALMENTE AUSÊNCIA DE RESIRAÇÃO-SUPRESSÃO DA RESPIRAÇÃO

ASFIXIA E O DIREITO PENAL • SURPRESA • EFETIVA FORÇA • VIOLENTO PROPÓSITO(HOMICÍDIO)

SINAIS GERAIS DE ASFIXIA • CIANOSE DA FACE • COGUMELO DE ESPUMA • PROJEÇÃO DA LÍNGUA • EQUIMOSES EXTERNAS • LIVORES CADAVÉRICOS

CARACTERES DO SANGUE • FLUIDO • COR NEGRA • LIVORES INTENSOS E VIOLÁCEOS

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO CARBONO • VERMELHO VIVO-CARMINADO • CARBOXIHEMOGLOBINA • SANGUE E LIVORES • CO- MONÓXIDO DE CARBONO

EQUIMOSES VISCERAIS • QUASE TODOS OS TIPOS DE ASFIXIA • MANCHAS DE TARDIEU • EQUIMOSES- • VISCERAIS SUPERFICIAIS • MUCOSAS • TECIDO CELULAR PROFUNDO

CONGESTÃO VISCERAIS

ENERGIAS DE ORDEM FÍSICO-QUÍMICAS ASFIXIAS

ASFIXIAS enforcamento; Por constrição do pescoço estrangulamento; esganadura. Asfixia s oclusão dos orifícios das vias aéreas; direta ou ativa oclusão das vias aéreas; soterramento; confinamento. Por sufocação indireta ou passiva – compressão do tórax. Por colocação da vítima em meio líquido – afogamento; ambiente de gases irrespiráveis.

MORTE POR ENFORCAMENTO • O enforcamento pode ser definido como a constrição do pescoço por baraço mecânico (corda ou cordel) acionado pela força peso do próprio corpo, que pode estar em suspensão completa ou incompleta. • Características do sulco: • geralmente é oblíquo; • descontínuo, sendo interrompido na altura do nó; • desigualmente profundo.

MORTE POR ENFORCAMENTO

MORTE POR ENFORCAMENTO

MORTE POR ENFORCAMENTO

MORTE POR ENFORCAMENTO

ESTRANGULAMENTO • O estrangulamento pode ser definido como a constrição do pescoço por baraço mecânico (corda ou cordel) acionado por força estranha ao peso do próprio corpo. • Características do sulco: • transversal e horizontal, eventualmente ser oblíquo; e podendo • contínuo e homogêneo em relação à profundidade, já que não existe o nó típico do enforcamento.

ESTRANGULAMENTO

ESGANADURA • A esganadura é a asfixia mecânica pela constrição ântero-lateral do pescoço produzida pela ação direta das mãos do agente. • Não há sulco, que cede seu lugar para marcas ungueais (de unhas) e diversas escoriações, equimoses e hematomas. Com certa freqüência é notada a fratura do hióide.

ESGANADURA

SUFOCAÇÃO A sufocação é a asfixia mecânica decorrente do bloqueio direto ou indireto das vias respiratórias, impedindo a penetração do ar. oclusão dos orifícios das vias aéreas; direta ou ativa Sufocação oclusão das vias aéreas; soterramento; confinamento. indireta ou passiva – compressão do tórax.

COLOCAÇÃO DA VÍTIMA EM MEIO LÍQUIDO AFOGAMENTO • O afogamento é a modalidade de asfixia mecânica em que há penetração de líquido pelas vias aéreas. • Não há necessidade de imersão total do corpo, bastando que as vias aéreas estejam submersas, cobertas pelo líquido, impedindo a respiração. • É freqüente a simulação de afogamento, quando a vítima é atirada na água já sem vida. Por esse motivo, a divisão entre afogado azul ou real e afogado branco ou falso afogado, situação em que o corpo é atirado na água depois de morto.

AFOGAMENTO

FIM