MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA Prof Dr Rodica Cinca LEGEA JUMATATILOR

MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA Prof. Dr. Rodica Cinca

“LEGEA JUMATATILOR”

TA = DC x RVP

MENIU I. BLOCANTE II. BLOCANTE ALE CAN. Ca 2+ III. INHIBITORII SRAA IV. DIURETICE V. VASODILAT. MUSCULOTROPE VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICA VII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA VIII. BLOCANTE

ANGIOTENSINOGEN RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II VASOCONSTRICTIE ARTERIALA + SECR. DE ALDOSTERON RETENTIE Na + H 2 O VOLEMIA

I. BETA BLOCANTELE n n ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. ( consumul O 2, Bd) n n n ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

R. A. 1. BRONHOCONSTRICTIE 2. FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV 3. ISCHEMIE PERIFERICA 4. 5. R. HIPERGLICEMICE REBOUND C. I. AB, BPCO Bd severa, BAV gr. II si III SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA DZ

NESELECTIVE 1+ 2 + SELECTIVE 1 n PROPRANOLOL n ATENOLOL n OXPRENOLOL n METOPROLOL n PINDOLOL n ACEBUTOLOL n NADOLOL n TALINOLOL n TIMOLOL n ESMOLOL n BETAXOLOL

II. BLOCANTELE CANALELOR 2+ DE Ca n ANTIARITMICA n ANTIANGINOASA ( DC, RVP si complianta a. mari) n ANTIATEROGENA n ANTIHTA

CLASIFICARE: A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism Gen. I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN Gen. II: NIFEDIPINR NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN NITRENDIPIN Gen. III: AMLODIPIN LACIDIPIN noi forme ale gen. I noi principii active ):

B. FENILALCHILAMINELE (tropism ): VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism DILTIAZEM + ):

III. INHIBITORII SRAA KININOGEN kalicreina BRADIKININA ANGIOTENSINOGEN Renina ANGIOTENSINA I Pg IEC Peptide inactive + m. n. vasc. ANGIOTENSINA II +centrul CA vasomotor bulbar VASOCONSTRICTIA a. efer. reabs Na TA +setei ALDO ↑ VOL.

A. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE n CAPTOPRIL n ENALAPRIL n LISINOPRIL n PERINDOPRIL n TRANDOLAPRIL

UTILIZARI TERAPEUTICE: • HTA moderata, severa • + DZ • + IC • + IMA REMODELARE • + HVS • la varstnici

EFECTE ADVERSE: 1. h. TA DE PRIMA DOZA 2. IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA 3. ↑ K+

B. ANTAGONISTII ANGIOTENSINEI II (SARTANII) n LOSARTAN n VALSARTAN n IRBESARTAN n CANDESARTAN

n HIPERTROFIA si FIBROZA n HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA n MICROALBUMINURIA

NU!!!: ØAFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC ØHIPERGLICEMIE ØREBOUND ØTUSE, BRONHOSPASM

IV. DIURETICELE 1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETANID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. – CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN

1. DIURETICE DE ANSA

• ACTIUNE INTENSA + RAPIDA in CRIZA HTA, EPA, ICgrava • FPR in I. Ren.

EFECTE ADVERSE: • • • K+ AC. URIC GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE • SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

• ACTIUNE MODERATA HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE: • • • K+ AC. URIC GLICEMIA Ca+ Col

3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+ • TCD si colector • ACTIUNE MODERATA/SLABA HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+

EFECTE ADVERSE: • K+ • IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE IN ICC: FUROSEMID + AMILORID = LOGIREN + SPIRONOLACTONA = ALDALIX IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = MODURETIC + TRIAMTEREN = PRESTOL

V. VASODILATATOARE MUSCULOTROPE • ↓ RVP • R. SIMP. => Th REFLEX => • RETENTIE H 2 O, Na+ => + β BLOCANT + DIURETIC

1. VASODILATATOARE ORALE HTA MODERATA / SEVERA • HIDRALAZINA R. A. : PALPITATII, ANGINA, LES • MINOXIDIL

2. VASODILATATOARE INJECTABILE IN URGENTE HTA • DIAZOXID (a. ) R. A. : ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ • NITROPRUSIAT DE Na (a. + v. ) MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICA HTA USOARA / MODERATA • REZERPINA R. A. : ACTIVAREA ULCERULUI CANCER DE SAN LA FEMEI IRp LA NN

VII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA • ↓ DC, ↓ FC, ↓ RENINA => ↓ TA 8 ORE • RETENTIE H 2 O, Na+ => + DIURETIC • SEDATIVE

• CLONIDINA (α 2 - ADRENERGIC) R. A. : h. TA ORTOSTATICA USCACIUNEA GURII SD. RAYNAUD TULB. SEXUALE ↓ PERFORMANTE PSIHOMOTORII REBOUND • METILDOPA →CREIER→SUBSTITUIE DOPA→α-CH 3 A / NA ↓ ↓ TONUS MUSC. HTA LA GRAVIDE HTA CU IRC

VIII. α BLOCANTE • FENTOLAMINA – FEOCROMOCITOM Th REFLEXA • PRAZOSIN (α 1 - SELECTIV) VENODILATATIE RETENTIE H 2 O, Na+ => + DIURETIC ↓ COL. total + LDL R. A. : h. TA ORTOSTATICA FENOMENUL PRIMEI DOZE AGRAVAREA CI

Implicatiile stomatologice ale antihipertensivelor 1. Criza HTA in cabinet stomatologic necesita tratament de urgenta pentru a preveni complicatiile majore (AVC, EPA, IC); 2. Pacientii cu HTA trebuie menajati; 3. Simpaticoliticele centrale: efecte anti. HTA + efecte sedative. Atentie stoma !!! - cu alte sedative dau efecte de sumatie (atentie soferi !!!) - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale pentru a fi sedati necesita doze mai mici de sedative; - produc xerostomie; - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale + AL cu VC => modificare de TA si frecvente cardiace

4. NU fibre de retractie gingivala impregnate cu adrenalina la pacientii HTA 5. AINS (Aspirina) + IEC (Captopril) => ↓ act. IEC (stoma) (MG) AINS + diuretice (Furosemid) =>↓ act. diuretice (stoma) (MG) Acetaminofen + IEC (stoma) (MG) DA NU