Medicare Advantage y otros planes de salud de

Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare

Índice Lección 1: Panorama general del plan Medicare Advantage (MA)………. Lección 2: Otros planes de salud de medicare……………. . . Lección 3: Derechos, protecciones y apelaciones. …………. . . Lección 4: Pautas de comunicaciones y mercadeo de Medicare (MCMG)………………………………………. Guía de recursos de Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare. . . . . . Apéndice A: Comparación de los planes de Medicare Advantage. ………. Apéndice B: Original Medicare frente a Medicare Advantage……………. . Siglas…………………………………. . . . . Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 4 -37 38 -43 44 -49 50 -67 68 -69 70 -73 74 -77 78 -79 2

Objetivos de la sesión Esta sesión le ayudará a: § Definir los planes de Medicare Advantage (MA) § Describir cómo funcionan los planes MA § Explicar los requisitos de elegibilidad e inscripción § Reconocer los tipos de planes MA § Identificar otros planes de salud de Medicare § Explicar derechos, protecciones y apelaciones § Resumir las Pautas de Comunicaciones y Mercadeo de Medicare Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 3

Lección 1 PANORAMA GENERAL DEL PLAN MEDICARE ADVANTAGE (MA) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 4

Planes Medicare Advantage (MA) (también conocido como la Parte C) § Un plan MA es una alternativa “todo en uno” de Medicare Original. Estos planes combinados incluyen la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D. § Los planes pueden tener gastos de bolsillo más bajos que Medicare Original. § En la mayoría de los casos, deberá acudir a médicos que formen parte de la red del plan. § La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como el cuidado de la vista, de la audición, dental y otros. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 5

¿Cómo funcionan los planes Medicare Advantage (MA)? § En un plan MA, usted: • Seguirá inscrito en Medicare con todos los derechos y las protecciones. • Seguirá recibiendo servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, pero el plan MA cubrirá esos servicios. • Puede elegir un plan que incluya cobertura de medicamentos recetados. • Puede recibir cargos por diferentes costos de bolsillo. • No puede recibir cargos que superen lo que se le cobra a Medicare Original por determinados servicios, como quimioterapia, diálisis y cuidado en un centro de enfermería especializada (SNF). • Puede elegir un plan con beneficios adicionales, como beneficios de la vista, dentales y de bienestar. • Tiene un límite anual en sus costos de bolsillo. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 6

Tipos de planes Medicare Advantage (MA) § Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare § Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Medicare § Plan para Necesidades Especiales (SNP) § Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare § Planes de Cuentas de Ahorros Médicos (MSA) de Medicare Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 7

Plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de Medicare ¿Puede obtener atención médica de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica? ¿Están cubiertos los medicamentos recetados? ¿Necesita elegir un médico de cabecera? No. En general debe atenderse con médicos, otros proveedores de servicios de salud u hospitales que se encuentran en la red del plan (salvo en caso de atención de emergencia, atención urgente o diálisis fuera del área). En algunos planes, es posible que pueda obtener ciertos servicios fuera de la red, generalmente a un costo más alto. Esto se llama HMO con opción de punto de servicio. En la mayoría de los casos, sí. Si desea cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse en un plan HMO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. En la mayoría de los casos, sí. ¿Necesita una remisión para ver a En la mayoría de los casos, sí. Ciertos servicios, como las mamografías anuales, no un especialista? necesitan remisiones. ¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan? Junio de 2020 § Si su médico u otro proveedor de atención médica abandonan la red del plan, su plan le notificará a usted. Usted podrá elegir otro médico dentro de la red del plan. § Si recibe atención médica fuera de la red del plan, es posible que tenga que pagar el costo completo. § Es importante que respete las normas del plan. Por ejemplo, el plan puede exigir aprobación previa para ciertos servicios. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 8

Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Medicare ¿Puede obtener atención médica de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica? ¿Están cubiertos los medicamentos recetados? ¿Necesita elegir un médico de cabecera? En la mayoría de los casos, sí. Los PPO tienen médicos, otros proveedores de servicios de salud y hospitales en la red, pero también puede usar proveedores fuera de la red para servicios cubiertos, en general con un costo más elevado. En la mayoría de los casos, sí. Si desea cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse en un plan PPO que ofrezca cobertura de medicamentos recetados. No. ¿Necesita una remisión para En la mayoría de los casos, no. ver a un especialista? ¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan? Junio de 2020 § Los planes PPO no son lo mismo que Medicare Original o Medigap. § Usualmente, los planes Medicare PPO ofrecen más beneficios que Medicare Original, pero es posible que deba pagar más para obtener estos beneficios. § Puede ahorrar dinero al usarlos. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 9

Plan para Necesidades Especiales (SNP) ¿Puede obtener atención médica de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica? En general debe atenderse con médicos, otros proveedores de servicios de salud u hospitales que se encuentran en la red del plan (salvo en caso de atención de emergencia, atención urgente o diálisis fuera del área). ¿Están cubiertos los medicamentos recetados? Sí. Todos los SNP deben ofrecer cobertura de medicamentos recetados para Medicare (Parte D). ¿Necesita elegir un médico de En general, sí. cabecera? ¿Necesita una remisión para En la mayoría de los casos, sí. Ciertos servicios, como las ver a un especialista? mamografías anuales, no necesitan remisiones. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 10

Planes para Necesidades Especiales (SNP) (continuación) ¿Qué más necesita § Puede calificar para un SNP si vive en el área de servicio del plan y si cumple con uno de estos requisitos: saber sobre este 1. Usted vive en una institución (como un hospicio) o necesita atención de tipo de plan? enfermería en su hogar (también llamado SNP Institucional o I-SNP) 2. Tiene Medicare y Medicaid (también llamado un SNP de Doble Elegibilidad o D-SNP) 3. Tiene una enfermedad crónica, como VIH o diabetes (SNP de Condición Crónica o C-SNP) § Los planes pueden limitar aún más la afiliación basándose en las reglas para el tipo específico de SNP § El plan debe coordinar los servicios y proveedores que usted necesita § Los planes deben asegurarse de que los proveedores que usted usa aceptan Medicaid si tiene Medicare y Medicaid Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 11

Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare ¿Puede obtener atención médica de cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica? Sí. Puede visitar a cualquier proveedor aprobado por Medicare, como un médico, otro proveedor de atención médica u hospital que acepte los términos de pago del plan y esté de acuerdo en brindarle tratamiento. Si se inscribe en un plan de PFFS que tiene una red, también puede consultar a todos los proveedores de la red que hayan acordado tratar siempre a los miembros del plan. Puede elegir un médico, hospital u otro proveedor fuera de la red que acepte los términos del plan, pero es posible que deba pagar más. Si necesita atención de emergencia, estará cubierta sin importar si el proveedor acepta los términos de pago del plan o no. ¿Están cubiertos los medicamentos Algunas veces. Si su plan PFFS no ofrece cobertura de medicamentos, se puede inscribir en un plan Medicare para Medicamentos Recetados (Parte D) recetados? para obtener cobertura. ¿Necesita elegir un médico de cabecera? ¿Necesita una remisión para ver a un especialista? Junio de 2020 No. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 12

Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) de Medicare (continuación) ¿Qué más necesita saber sobre este tipo de plan? Junio de 2020 § Los planes PFFS no son lo mismo que Medicare Original o Medigap. § El plan decide cuánto deberá pagar por los servicios. § Algunos planes PFFS contratan una red de proveedores que acuerdan tratarlo siempre, incluso cuando usted nunca los haya visitado § Los médicos, hospitales y otros proveedores fuera de la red pueden decidir no brindarle tratamiento incluso si usted ya los ha visitado § Muestre su tarjeta de identificación de afiliación al plan cada vez que visite a un proveedor de atención médica. § Por cada servicio que obtenga, asegúrese de que los médicos, hospitales y otros proveedores acuerden tratarlo con este plan y acepten los términos de pago del plan. § En una emergencia médica, los médicos, hospitales y otros proveedores deben brindarle tratamiento. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 13

Planes de Cuentas de Ahorros Médicos (MSA) de Medicare § Combine un plan de seguro con deducible alto con una cuenta de ahorro médico § Medicare deposita el dinero en su cuenta • Use el dinero para pagar los servicios de atención médica • Sin costos compartidos después de pagar el deducible § Debe cubrir los servicios de la Parte A y la Parte B, y algunos beneficios adicionales por un costo adicional, como servicios dentales, de la visión y de cuidado a largo plazo no cubiertos por Medicare § Para cobertura de medicamentos, debe unirse a un plan de la Parte D Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 14

Planes de Cuentas de Ahorros Médicos (MSA) de Medicare (continuación) § Después de recibir una carta del plan al que se unió donde se le explica cuándo comienza su cobertura: • Medicare le proporciona al plan una cantidad de dinero cada año para su atención médica • El plan deposita el dinero en su cuenta a su nombre • Puede usar el dinero para pagar los costos de su atención médica, incluidos los costos de atención médica que no están cubiertos por Medicare • Deberá pagar los servicios cubiertos por Medicare de su bolsillo hasta alcanzar el deducible de su plan (si usa todo el dinero en su cuenta y tiene costos de atención médica adicionales) • Los médicos y otros proveedores no pueden cobrarle más que el monto aprobado por Medicare durante el tiempo que está pagando de su bolsillo por los servicios, antes de alcanzar el deducible • Su plan cubrirá los servicios cubiertos por Medicare después de haber alcanzado su deducible • El dinero queda en su cuenta al final del año permanece en la cuenta y lo puede usar para costos de atención médica en los años futuros. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 15

¿Cuáles son los costos del plan Medicare Advantage (MA)? § Sus costos de bolsillo en un plan MA varían según • Si el plan cobra una prima mensual o no q Usted paga la prima mensual del plan (si la hubiere) además de la prima de la Parte B: $144. 60 en 2020 • Si el plan paga cualquiera de sus primas mensuales de Medicare q Algunos planes MA ayudarán a pagar parte o la totalidad de su prima de la Parte B (en ocasiones llamada una “Reducción de la prima de la Parte B de Medicare”) • Independientemente de si el plan tiene un deducible anual o cualquier deducible adicional para ciertos servicios • Cuánto paga por cada visita o servicio (copagos o coseguro) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 16

Costos del plan Medicare Advantage (MA) (continuación) • El tipo y la frecuencia de servicios de atención médica que necesita • Si obtiene servicios de un proveedor en la red del plan • Si el plan ofrece beneficios adicionales que requieren una prima extra • El límite anual del plan en sus costos de bolsillo para todos los servicios médicos q Una vez que alcance este límite, no pagará nada por los servicios cubiertos • Si tiene Medicaid u obtiene ayuda del estado con los costos de atención médica. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 17

Beneficios adicionales de salud extendidos § Un artículo o servicio se consideran “fundamentalmente relacionados con la salud” si se utilizan para lo siguiente: • • diagnosticar, prevenir o tratar una enfermedad o lesión compensar impedimentos físicos mejorar el impacto funcional/psicológico de lesiones o afecciones médicas reducir emergencias prevenibles y el uso de la atención médica § El beneficio debe estar directamente relacionado con las necesidades de atención médica de una persona inscrita y estar recomendado por un profesional médico certificado como parte de un plan de atención, si no está proporcionado por uno. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 18

Beneficios adicionales permitidos § Servicios de cuidado de día para adultos § cuidados paliativos en el hogar § servicios de asistencia en el hogar § asistencia para los cuidadores de los inscritos § tratamiento del dolor sin opiáceos aprobado con fines médicos § beneficio independiente de ejercicios de memoria § dispositivos y modificaciones para la seguridad en el baño y en el hogar § transporte que no sea de emergencia § beneficios de venta libre (OTC) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 19

Beneficios adicionales para el tratamiento del dolor sin opiáceos § CMS alienta a que los planes MA consideren los beneficios adicionales para abordar el tratamiento del dolor sin opiáceos médicamente aprobado y los tratamientos complementarios e integradores. • Servicios de apoyo a compañeros para facilitar la recuperación y asistir en el recorrido por los recursos de atención médica como parte del tratamiento para el dolor • Los servicios psicológicos/la terapia conductual cognitiva se pueden incluir en los servicios de asesoramiento • Servicios quiroprácticos con cobertura que no es de Medicare • Acupuntura • Masaje terapéutico Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 20

Beneficios especiales para personas con enfermedad crónica § Los planes MA pueden ofrecer beneficios adicionales que no están “fundamentalmente relacionados con la salud”. • Para las personas inscritas con una “enfermedad crónica”. • Cuando los beneficios adicionales tienen una expectativa razonable de mejorar y mantener la salud o la función general del inscrito con enfermedad crónica. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 21

Ejemplos de artículos o servicios que no están fundamentalmente relacionados con la salud Ejemplos de artículos o servicios que “no están fundamentalmente relacionados con la salud” y que pueden cumplir con los criterios si se cumplen los requisitos del estatuto comidas, alimentos y productos a domicilio terapias complementarias transporte por necesidades no médicas servicios que apoyen la autosuficiencia control de plagas modificaciones estructurales en el hogar equipo y servicios de calidad del aire en ayudas generales para la vida el interior beneficios de necesidades sociales Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 22

¿Quiénes pueden unirse a un plan Medicare Advantage? § Para ser elegible, debe: • Estar inscrito en la Parte A o Parte B • Vivir en el área de servicio del plan • Ser un ciudadano estadounidense o estar presente en los EE. UU. de forma legal • No estar preso § Para inscribirse también debe: • Proporcionar la información necesaria al plan • Seguir las reglas del plan • Pertenecer solo a un plan por vez Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 23

Planes de Medicare Advantage (MA) y Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD) NUEVO § A partir del 1 de enero de 2021 • Las personas con ESRD pueden inscribirse en un plan MA o un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MA-PD) sin las restricciones que se presentan en la diapositiva. § Antes del 1 de enero de 2021 • Si tiene ESRD, solo puede inscribirse en un plan MA en determinadas situaciones: q Si ya se encuentra en un plan MA cuando se le diagnostica ESRD. q Si se encuentra en un plan MA y este abandona Medicare o ya no proporciona cobertura en su área. q q q Junio de 2020 Si tiene un plan de empleador o de sindicato u otra cobertura de salud a través de una compañía que ofrece uno o más planes MA. Si se ha determinado médicamente que ya no padece ESRD (por ejemplo, si ha recibido un trasplante de riñón exitoso). Es posible que pueda inscribirse en un SNP que cubra a personas con ESRD si el plan se encuentra disponible en su área. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 24

¿Cómo puede unirse a un plan Medicare Advantage (MA)? § Use el Buscador de planes de Medicare en Medicare. gov/plan-compare § Visite el sitio web del plan para averiguar si puede unirse en línea. § Complete un formulario de inscripción en papel. § Llame al plan en el que desea inscribirse. § Llame al 1 -800 -MEDICARE (1 -800 -633 -4227); TTY: 1 -877 -486 -2048 Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 25

¿Cuándo puede unirse a los planes Medicare Advantage (MA)? § Generalmente, durante su Período de Inscripción Inicial (IEP) • En dicho período, puede cambiarse a otro plan MA (con o sin cobertura para medicamentos) o volver a Medicare Original (con o sin cobertura para medicamentos) dentro de los primeros 3 meses que obtiene Medicare. § Medicare por discapacidad • El período de 7 meses comienza 3 meses antes del mes n. º 25 de beneficios por discapacidad • Finaliza 3 meses después del mes n. º 25° de beneficios por discapacidad NOTA: Si cancela una póliza de Medigap para unirse a un plan MA, es posible que no pueda recuperarla. Consulte con su estado. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 26

¿Cuándo puede unirse a los planes Medicare Advantage (MA)? (continuación) § Si tiene la Parte A y se inscribe en la Parte B durante un Período de Inscripción General (GEP), puede inscribirse en un plan MA del 1 de abril al 30 de junio, y contará con la cobertura a partir del 1 de julio. § Durante el Período de Inscripción Especial (SEP), en ciertas situaciones, cuando suceden determinados eventos en su vida. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 27

febrero Finaliza 31 de marzo La cobertura comienza Continúa Finaliza Comienza 1. º de enero Continúa Comienza ¿Cuál es el Período de Inscripción Abierta (OEP) de Medicare Advantage (MA)? La cobertura comienza el primer día del mes siguiente a su inscripción § Período de 3 meses cada año durante el cual puede ü cambiar de planes MA (MA a MA, PD de MA a PD de MA o MA a PD de MA) ü abandonar un plan MA y volver a Medicare Original • Si hace esto, puede inscribirse en un plan de la Parte D. • No tendrá un derecho garantizado de emisión de una póliza de Medigap § Usted ya debe estar en un plan MA (en cualquier momento) durante los primeros 3 meses del año para usar este período de inscripción § No se aplica a las Cuentas de Ahorro Médico (MSA) o los Planes de Costo Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 28

Cómo cambiar de planes Medicare Advantage (MA) o desafiliarse § Si ya se encuentra en un plan MA y desea cambiar a • un nuevo plan MA, únase al plan de su elección durante uno de los periodos de inscripción. Cuando comience la cobertura de su nuevo plan, será desafiliado automáticamente de su plan anterior. • Para Medicare Original, contáctese con su plan actual o llame al 1‑ 800‑MEDICARE (1‑ 800‑ 633‑ 4227): TTY: 1‑ 877‑ 486‑ 2048. NOTA: Si se cambia a Medicare Original y no cuenta con cobertura de medicamentos, deberá considerar unirse a un Plan de Medicamentos Recetados (PDP) de Medicare para evitar pagar una multa si decide unirse más tarde. Si se cambia de un PD de MA a un plan único MA y desea cobertura de medicamentos, debe adquirir un plan PDP por separado. También puede considerar unirse a la póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap), en caso de ser elegible. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 29

Inscripción predeterminada § La inscripción predeterminada solo se permite para cambiar de un plan de Atención Administrada a un plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) en la misma organización cuando el inscrito es elegible por primera vez para Medicare • El plan debe solicitar y obtener la aprobación de CMS antes de implementar la inscripción predeterminada; las aprobaciones duran hasta 5 años • Los estados determinan si el plan MA puede usar inscripción predeterminada • Notificación anticipada de 60 días; puede abandonar la inscripción predeterminada D-SNP de Medicare hasta el día anterior a la fecha de entrada en vigencia de la inscripción. • La cobertura en el plan MA comienza el mismo día que la Parte A y B • Puede usar un OEP o un SEP de MA para cambiar después del inicio de la inscripción Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 30

Mecanismo de inscripción simplificado § Mecanismo de inscripción simplificado • Proceso de inscripción opcional para todas las organizaciones MA que ofrecen planes MA y cobertura que no es de Medicare (se puede usar en lugar de la inscripción predeterminada) • Permite que los planes recopilen información de inscripción que todavía no tienen • Disponible solo para las personas que están en su Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP)/IEP en función de su inscripción inicial en Medicare • No hay brecha de cobertura entre un plan que no es de Medicare y un plan MA § Puede usar un OEP o un SEP de MA para cambiar después del inicio de la inscripción Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 31

¿Cuáles son la prima mensual y la Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso (IRMAA) de la Parte D? § Con base en los ingresos por encima de cierto límite • Menos del 5 % paga una prima más alta • Utiliza los mismos límites usados para computar IRMAA de la Parte B • Ingresos según lo informado en su declaración de impuestos del Servicio de Impuestos Internos (IRS) de hace 2 años § De pago obligatorio si tiene cobertura de la Parte D • Si no paga, se cancelará su inscripción. § Cantidad adicional va al Fondo Fiduciario de Medicare • No es su plan Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 32

Prima estándar mensual de la Parte D: Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con el Ingreso para 2020 La tabla se basa en su ingreso anual durante 2018 (para lo que paga en 2020) Usted paga la Presentar una declaración de Presentar una declaración cantidad del ajuste impuestos individual de impuestos conjunta de impuestos conyugal y mensual relacionado con el ingreso + la separada prima de su plan $87, 000 o menos $174, 000 o menos $87, 000 o menos $0. 00 + YPP Más de $87, 000 hasta $109, 000 Más de $109, 000 hasta $136, 000 Más de $136, 000 hasta $163, 000 Más de $163, 000 y menos de $500, 000 y más Junio de 2020 Más de $174, 000 hasta $218, 000 Más de $218, 000 hasta $272, 000 Más de $272, 000 hasta $326, 000 Más de $326, 000 y menos de $750, 000 y más Vea abajo $12. 20* + YPP Vea abajo $31. 50* + YPP Vea abajo $50. 70* + YPP Más de $87, 000 y menos de $413, 000 y más $70. 00* + YPP Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare $76. 40* + YPP 33

¿Qué es el derecho a un juicio de Medical Advantage (MA)? § Derechos especiales de Medigap para personas que se inscriben en un plan MA por primera vez • cuando se obtiene la elegibilidad por primera vez a los 65, o • abandona una Póliza Medigap § Se puede desafiliar durante los primeros 12 meses • regresar a Medicare Original • contar con derechos de emisión garantizada para Medigap Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 34

Cambio en la red del plan Medicare Advantage (MA) § Varios tipos de planes MA tienen redes de proveedores § Los planes pueden cambiar las redes en cualquier momento, pero deben: • Protegerlo de las interrupciones en su atención médica • Mantener acceso adecuado a los servicios • Notificar a las personas inscritas que se atienden con proveedores afectados q Con un mínimo de 30 días antes de la finalización del contrato del proveedor § En la mayoría de los casos, los cambios de red no son un fundamento para un SEP • CMS determina la elegibilidad según el caso Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 35

Compruebe su conocimiento: pregunta 1 Medicare Original y Medicare Advantage (MA) son las 2 principales maneras para obtener Medicare. a. Verdadero b. Falso Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 36

Compruebe su conocimiento: pregunta 2 La mayoría de los inscritos en un plan Medicare Advantage (MA) continuarán pagando una prima mensual por la Parte B. a. Verdadero b. Falso Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 37

Lección 2 OTROS PLANES DE SALUD DE MEDICARE Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 38

Otros planes de salud de Medicare § Hay otros tipos de planes de salud de Medicare que proporcionan cobertura de atención médica pero no son parte de Medicare Advantage (MA) • Siguen siendo parte de Medicare • Algunos proporcionan cobertura de la Parte A y la Parte B • Algunos proporcionan solo cobertura de la Parte B • Algunos ofrecen cobertura de medicamentos recetados para Medicare (Parte D) • Tienen algunas de las mismas reglas que los planes MA q Cada tipo tiene reglas y excepciones especiales Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 39

Planes de costos de Medicare § Definido en la Sección 1876 de la Ley de Seguridad Social, y el Título 42, Parte 417, del Código de Regulaciones Federales • • No son planes MA Se pueden inscribir personas que tengan la Parte A y la Parte B o solo la Parte B Puede ofrecer la Parte D o cobertura de medicamentos recetados no calificada, pero no ambas Disponibles en áreas limitadas • Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no aceptan nuevos Planes de Costos § Personas con Medicare inscritos en un Plan de Costos • No están restringidos a la red de Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) para obtener servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B q Pueden usar fuentes de planes que no sean HMO y Medicare Original les reembolsa por separado. • No es necesario que acepten la cobertura de la Parte D del Plan de Costos, o la cobertura de medicamentos recetados no calificados, y pueden inscribirse en el plan de la Parte D que prefieran Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 40

Proyectos de innovación y programas piloto § Proyectos especiales que ponen a prueba mejoras en • Cobertura Medicare • Pago • Calidad de la atención § Elegibilidad normalmente limitada • Grupo específico de personas o área específica del país § Ejemplos de cómo ayudar a mejorar Medicare • Plan MA para pacientes con Enfermedad renal de etapa final (ESRD) • Nuevos servicios preventivos cubiertos por Medicare Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 41

Planes del Programa de Cuidado Integral para Personas de la Tercera Edad (PACE) § Es un programa de Medicare y Medicaid § Combina servicios para personas ancianas y frágiles • Servicios médicos, sociales y de cuidado a largo plazo • Incluye cobertura para medicamentos recetados § Alternativa al cuidado de asilo § Solo en estados que lo ofrecen mediante Medicaid § Los requisitos varían de un estado a otro • Comuníquese con la Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid) para obtener más información Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 42

Compruebe su conocimiento: pregunta 3 Los Programas Integrales de Atención para las Personas de la Tercera Edad (PACE) son un tipo de plan Medicare Advantage (MA). a. Verdadero b. Falso Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 43

Lección 3 DERECHOS, PROTECCIONES Y APELACIONES Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 44

Derechos garantizados Todas las personas con Medicare tienen derechos garantizados a • Recibir los servicios de atención médica necesarios • Obtener información fácil de entender • Que se mantenga la privacidad de su información médica personal Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 45

Derechos en los planes de salud de Medicare § Elección de proveedores de atención médica dentro del plan § Acceso a proveedores de servicios de salud (plan de tratamiento) § Conocimiento del método de pago que reciben sus médicos § Proceso de apelaciones imparcial, eficaz y oportuno § Proceso de queja formal § Información de cobertura/pago antes del servicio § Privacidad de la información personal de salud Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 46

Apelaciones en Medicare Advantage (MA) y otros planes de salud § El plan le indicará por escrito cómo puede apelar si: • No pagan un servicio • No permite un servicio • Se interrumpe o reduce el ciclo de tratamiento § Usted o su médico pueden presentar una apelación § Se puede pedir una decisión acelerada (rápida) • El plan toma la decisión dentro de las 72 horas § Consulte el material de afiliación de su plan • Instrucciones sobre cómo presentar una apelación o una queja formal Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 47

Proceso de apelaciones de Medicare Advantage (Parte C) 1 Los planes deberán procesar el 95 % de todas las reclamaciones limpias de proveedores fuera de la red dentro de 30 días. Todas las demás reclamaciones deberán ser procesadas dentro de 60 días. § AIC = Cantidad en controversia § IRE = Entidad de Revisión Independiente 2 El requisito de AIC para todas las apelaciones en la Oficina de Audiencias y Apelaciones de Medicare (OMHA) y en el Tribunal Federal de Distrito se ajusta anualmente de acuerdo con el componente de atención médica del Índice de Precios al Consumidor. La tabla refleja los montos AIC para el año calendario 2020. 4 Los planes pueden acelerar las solicitudes de pago, pero no están obligados a hacerlo. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 48

Sus derechos si presenta una apelación ante su plan de salud de Medicare § Derecho a obtener los expedientes de su plan • Llamar o a escribir a su plan • El plan puede cobrar una tarifa por una copia de su archivo y para enviarlo Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 49

Lección 4 PAUTAS DE COMUNICACIONES Y MERCADEO DE MEDICARE (MCMG) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 50

Materiales de comunicación y mercadeo § Comunicaciones del plan (proporcionan información a los inscritos actuales y potenciales) frente al mercadeo (dirige la atención de las personas al plan para influenciar la decisión con respecto a inscribirse o permanecer) § Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren la revisión y la aprobación de ciertos materiales • Las excepciones están enumeradas en la Sección 100 de las Pautas de Comunicaciones y Mercadeo de Medicare (MCMG). • Los planes deben contar con material informativo que esté disponible a pedido de los CMS § Los CMS elaboran materiales de mercadeo estandarizados y de modelo § Para obtener más información, visite CMS. gov/Medicare/Health. Plans/Managed. Care. Marketing/Downloads/CY 2019 -Medicare-Communications-and. Marketing-Guidelines_Updated-090518. pdf Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 51

Recordatorios de mercadeo § Mercadeo para el plan del año entrante • Puede no ocurrir antes del 1 de octubre § Las calificaciones de estrellas de mercadeo en los materiales deben tener la misma importancia o más • Las medidas individuales se deben usar para mercadeo o comunicar con la calificación del rendimiento general • Estado de calificación de estrellas con bajo rendimiento Icono de bajo rendimiento (LPI) q Los planes no pueden intentar desacreditar sus estados de bajo rendimiento mostrando una calificación separada más alta q Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 52

Divulgación de la información del plan para miembros nuevos y quienes renueven su inscripción § Los MA y PDP deben divulgar la información del plan al momento de la inscripción y al menos una vez al año § Notificación de disponibilidad de materiales electrónicos, sin autorización previa de la persona inscrita • Describir dónde se pueden encontrar los materiales requeridos en línea y cómo solicitar una copia en papel Evidencia de Cobertura (EOC) q Directorio de farmacias (para todos los planes que ofrecen un beneficio de la Parte D) q Directorio de proveedores (para todos los tipos de planes, excepto PDP) q Formulario q Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 53

Divulgación de la información del plan para miembros nuevos y quienes renueven su inscripción (continuación) § Entrega electrónica de los materiales requeridos: consentimiento previo del inscrito • Materiales en diferentes tipos de medios (p. ej. , papel, correo electrónico, portal web, CD, DVD) q q q Aviso Anual de Cambios (ANOC) Erratas de ANOC y EOC (describe errores encontrados en una versión anterior de un ANOC o EOC) Avisos de inscripción y cancelación de inscripción § Los documentos para quienes se inscriban por primera vez se deben proporcionar, como máximo, 10 días calendario antes o el último día del mes antes de la fecha de entrada en vigor, lo que sea posterior Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 54

Cambios en el Aviso Anual de Cambios (ANOC) y la Evidencia de Cobertura (EOC) § Los planes pueden enviar ANOC y EOC por separado § El ANOC se debe entregar a los inscritos antes del 30 de septiembre § La EOC se debe entregar a los inscritos antes del 15 de octubre § Los planes pueden distribuir la EOC (y algunos otros documentos requeridos, como directorios) de forma electrónica • Pueden publicar en un sitio web, pero deben enviar un aviso en papel para avisar que los documentos están disponibles Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 55

Recordatorios sobre regalos nominales § Los planes pueden ofrecer obsequios a los inscritos potenciales • Deben tener un valor nominal Definido en las MCMG, Sección 40. 4 q Actualmente, $15 o menos por artículo/servicio individual en función del valor minorista del artículo q Hay un agregado máximo de $75 por persona y por año para todos los regalos. q § Se proporciona independientemente de la inscripción y sin discriminación § No puede realizarse en forma de efectivo u otro descuento en efectivo, incluso si vale $15 o menos Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 56

Contacto no solicitado por el beneficiario § Actividades de mercadeo no solicitadas permitidas • Correo postal convencional u otros medios impresos q Publicidades y correo postal directo • Correo electrónico q Todos los correos electrónicos deben contar con una función de opción de exclusión § Actividades de mercadeo no solicitado prohibidas • Visita puerta • Acercarse en áreas públicas q Estacionamiento, pasillos, aceras, etc. • Ofrecimientos telefónicos q Mensajes de texto, dejar mensajes en el correo de voz Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 57

Prohibición de ventas cruzadas § Prohibido durante cualquier actividad o presentación de ventas de MA o la Parte D § No se pueden comercializar productos que no estén relacionados con la salud • Anualidades • Seguro de vida • Otros productos § Permitido en llamadas entrantes a pedido de la persona con Medicare Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 58

Alcance de los recordatorios de citas § El formulario o la llamada grabada deben especificar el tipo de producto sobre el que se va a hablar • Planes MA, de medicamentos recetados de Medicare y planes de costos § Mercadeo personal/individual, independientemente del lugar • Cita por teléfono o en el hogar § Solo se pueden ofrecer productos relacionados con la salud • Sin anualidades o seguro de vida Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 59

Recordatorios de actividades promocionales § No está permitido que los inscritos potenciales reciban comidas u obtengan comidas con descuentos en eventos de ventas/marketing § Se pueden servir refrigerios y bocadillos ligeros § Los artículos proporcionados no se pueden considerar una comida de manera razonable § No se pueden “envolver” varios artículos y ofrecerlos como comida Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 60

Eventos educativos § Deben ser publicitados como educativos § Pueden establecer una cita de mercadeo futura y distribuir tarjetas de negocios e información de contacto (incluido completar y recopilar un formulario de Alcance de las Citas (SOA)) § No deben incluir actividades de mercadeo o de ventas, ni la distribución de materiales de mercadeo o formularios de inscripción durante el evento educativo § Los planes pueden llevar a cabo eventos de mercadeo/ventas inmediatamente después de un evento educativo en la misma ubicación general (p. ej. , el mismo hotel) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 61

Eventos de mercadeo/ventas § Los planes de salud y de medicamentos deben enviar los temas de conversación y las presentaciones a CMS antes de usarlos, incluso los que utilizarán los agentes/corredores § Las hojas de registro deben estar claramente marcadas como opcionales § Los exámenes de salud u otras actividades que puedan ser percibidas como, o utilizadas para, "conseguir clientes" no están permitidas § Los planes de salud y de medicamentos no pueden exigir que los asistentes proporcionen información de contacto como requisito previo para asistir a un evento § La información de contacto proporcionada para sorteos o concursos solo se puede usar para ese propósito NOTA: Las MCMG brindan instrucciones a los planes sobre dónde pueden realizarse o no los eventos de mercadeo o de ventas. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 62

Licencia, designación y cancelación de agentes y corredores § Agentes/corredores u otros representantes de mercadeo de planes MA y la Parte D • Deben cumplir con la legislación de licencias del estado q Se aplica a todos los agentes/corredores • Deben ser nombrados por el plan, en caso de que así lo requiera el estado § Los planes deben informar la cancelación de agentes/corredores a: • Los estados, según la ley estatal • El administrador de cuenta de CMS (rescisión de contrato justificada) Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 63

Capacitación y evaluación del agente/corredor § Los agentes/aseguradores deben ser capacitados y evaluados anualmente • Normas y reglamentaciones de Medicare • Detalles específicos de los productos del plan vendidos • Se aplica a todos los agentes/corredores § Finalizado antes de que comience la temporada de promoción del producto • Debe aprobar con el 85 % Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 64

Recompensas e incentivos § Aplica solo a los planes MA y • No se deben intercambiar por la inscripción • Se deben proporcionar a todos los inscritos potenciales sin discriminación § Los obsequios nominales son diferentes de las recompensas y los incentivos § La CFR 422. 134 amplía sus programas de recompensas e incentivos Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 65

Compruebe su conocimiento: pregunta 4 ¿Quién es responsable de la capacitación y la evaluación de los agentes/corredores en materia del programa Medicare y del mercadeo adecuados para los productos Medicare? a. Las aseguradoras b. Los planes de salud y medicamentos de Medicare c. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) d. El Departamento Estatal de Seguros Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 66

Compruebe su conocimiento: pregunta 5 Los agentes o corredores tienen permitido concertar citas de mercadeo individuales en los eventos educativos. a. Verdadero b. Falso Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 67

Guía de recursos de Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare Centros de Servicios de Medicare y Medicaid § Llame al 1 -800 -MEDICARE (1 -800 -633 -4227); TTY: 1 -877 -486 -2048. (CMS) § Medicare. gov § CMS. gov Seguro Social § Llame al 1‑ 800‑ 772‑ 1213; TTY: 1‑ 800‑ 325‑ 0778. § socialsecurity. gov Junta de Retiro Ferroviario § Llame al 1 -877 -772 -5772; TTY: 1 -312 -751 -4701. § RRB. gov Pautas de Comunicaciones y Mercadeo de Medicare (MCMG) § CMS. gov/Medicare/Health. Plans/Managed. Care. Marketing/Downloads/Medicare_Communica tions_and_Marketing_Guidelines_Update_Memo_-_8 -6 -19. pdf Manual de Atención Administrada de Medicare § CMS. gov/Regulations-and-Guidance/Manuals/Internet. Only-Manuals-IOMs-Items/CMS 019326. html Programas Estatales de Asistencia sobre Seguro Médico § shiptacenter. org § Llame al 1 -877 -839 -2675 § info@shiptacenter. org Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 68

Guía de recursos de Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare (continuación) Manual “Medicare y usted” Producto de CMS N. º 10050 “¿Ha hecho su revisión anual de inscripción a Medicare? ” Producto de CMS N. º 11220 "Explicación de los períodos de inscripción para la Parte C y D de Medicare" Producto de CMS N. º 11219 "Explicación de su red de proveedores del plan Medicare Advantage" Producto de CMS N. º 11941 Explicación de los planes de Medicare Advantage Producto de CMS N. º 12026 Para acceder a otros productos útiles: § Consulte o descárguelos en Medicare. gov/publications. § Solicite varias copias (solo socios) en Productordering. cms. hhs. gov. Deberá inscribir a su organización. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 69

Apéndice A: Comparación de los planes Medicare Advantage (MA): prima Organización para Organización el Mantenimiento de de la Salud (HMO) Proveedores Preferidos (PPO) Prima Sí. ¿Tengo que Podría cobrar una Podría cobrar pagar una prima además de una prima la prima de la además de la mensual? Parte B. prima de la Parte B. Junio de 2020 Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) Plan de Necesidades Especiales (SNP) Sí. Podría cobrar una prima además de la prima de la Parte B. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) No No tendrá que pagar una prima mensual, pero seguirá pagando la prima mensual de la Parte B. 70

Apéndice A: Comparación de los planes Medicare Advantage (MA): medicamentos Medicamentos ¿El plan ofrece cobertura de medicamentos recetados de Medicare? Junio de 2020 Organización para Organización de Plan Privado de Plan de el Mantenimiento Proveedores Pago por Necesidades de la Salud (HMO) Preferidos (PPO) Servicio Especiales (PFFS) (SNP) Usualmente Si se une a una HMO que no ofrece cobertura de medicamentos, puede obtener por separado un plan de medicamentos recetados de Medicare. Usualmente Sí. Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) No Si se inscribe en un Si se inscribe en Todos los SNP Tendrá que inscribirse plan de PPO que un plan de PFFS deberán ofrecer en un Plan de no ofrece que no ofrece cobertura de Medicamentos cobertura de medicamentos Recetados de medicamentos, no medicamentos, recetados de Medicare. Si ya cuenta podrá obtener un Medicare. con una póliza de plan de Medigap con cobertura medicamentos de medicamentos, recetados de podrá seguir usando Medicare por Medicare. esta cobertura para separado. pagar una parte de sus medicamentos. Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 71

Apéndice A: Comparación de los planes de Medicare Advantage (MA): Proveedores ¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepta Medicare por los servicios cubiertos? Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Plan Privado de Pago por Servicio (PFFS) Quizá Sí. Plan de Necesidades Especiales (SNP) No Por lo general, deberá Cada plan tiene una Puede visitar a cualquier Por lo general, hacerse ver con médicos, red de médicos, médico aprobado por deberá obtener su otros proveedores de hospitales y otros Medicare, otro proveedor atención y servicios de salud u proveedores que de servicios de salud u de médicos u hospitales que se usted puede usar. hospital que acepte los hospitales de la red encuentran en la red del Sus costos podrán ser términos de pago del plan y del SNP (salvo en el plan (salvo en caso de más altos si usa esté de acuerdo en caso de atención de emergencia o proveedores fuera brindarle tratamiento. Si el urgente o de diálisis fuera del área). En del plan tiene una red, usted emergencia, o si un HMOPOS es posible que puede usar cualquier padece de pueda obtener algunos proveedor de la red (si visita Enfermedad Renal servicios fuera de la red un proveedor fuera de la en Etapa Final y por un copago o coseguro red que acepta los términos necesita diálisis más alto. del plan, es posible que fuera del área). deba pagar más). Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) Sí. Usted tiene la flexibilidad de elegir sus servicios y proveedores de atención médica. 72

Apéndice A: Comparación de los planes Medicare Advantage (MA): remisiones Organización Plan Privado para el de de Pago por Mantenimient Proveedores Servicio o de la Salud Preferidos (PFFS) (HMO) (PPO) Remisiones Sí. No Quizá ¿Necesito una Los planes remisión de mi pueden variar. médico para hacerme ver con un especialista? Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare Plan de Necesidades Especiales (SNP) Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) Quizá No 73

Apéndice B: Medicare Original frente a Medicare Advantage: opciones de médicos y hospitales Medicare Original Medicare Advantage Puede ir a cualquier médico u hospital que acepten Medicare, en cualquier lugar de los EE. UU. En muchos casos, deberá usar médicos y otros proveedores que estén en la red del plan y en el área de servicio (para atención que no sea de emergencia ni de urgencia). Consulte con su plan. También puede preguntarle a su proveedor si participa en algún plan MA. En la mayoría de los casos, no necesita una remisión para ver a un especialista. Podría necesitar una remisión para ver a un especialista. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 74

Apéndice B: Medicare Original frente a Medicare Advantage: costos Medicare Original Medicare Advantage Por servicios cubiertos bajo la Parte B, usted generalmente paga 20 % de la cantidad aprobada por Medicare después de que haya alcanzado su deducible. Esto se denomina su coseguro. Los gastos de bolsillo varían: los planes pueden tener gastos de bolsillo más bajos para determinados servicios. Usted paga una prima de la Parte B (pago mensual). Si elige adquirir un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D), pagará esa prima por separado. Usted puede pagar la prima del plan además de la prima mensual de la Parte B. (La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos [Parte D]). Los planes pueden tener una prima de $0 o pueden ayudarle a pagar toda o una parte de las primas de la Parte B. No hay límite anual sobre lo que tiene que pagar de gastos de bolsillo a menos que tenga cobertura suplementaria, como seguro suplementario de Medicare (Medigap). Los planes tienen un límite anual sobre lo que paga de su bolsillo para servicios cubiertos conforme a las Partes A y B. Una vez que haya alcanzado el límite de su plan, no pagará nada por los servicios cubiertos conforme a las Partes A y B por el resto del año. Puede obtener Medigap para ayudar a pagar sus costos de bolsillo restantes (como el 20 % de su coseguro). O bien, puede usar la cobertura de un sindicato o un empleador anterior, o Medicaid. No puede adquirir y no necesita Medigap. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 75

Apéndice B: Medicare Original frente a Medicare Advantage: cobertura Medicare Original Medicare Advantage Medicare Original cubre la mayoría de los servicios y suministros necesarios por razones médicas en hospitales, consultorios médicos y otros entornos de atención médica. Los planes deben cubrir todos los servicios necesarios por razones médicas que cubre Medicare Original. La mayoría de los planes ofrecen beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como el cuidado de la vista, de la audición, dental y otros. Los planes ahora pueden cubrir más de estos beneficios que en el pasado. Puede inscribirse en un plan de medicamentos separado de Medicare (Parte D) para obtener cobertura de medicamentos. La cobertura de medicamentos (Parte D) está incluida en la mayoría de los planes. En la mayoría de los tipos de planes MA, no necesita inscribirse en un plan de medicamentos recetados separado de Medicare. En la mayoría de los casos, no tendrá que obtener la aprobación de un servicio o un suministro antes de tiempo para que sea cubierto. En algunos casos, tendrá que obtener la aprobación de un servicio o un suministro antes de tiempo para que sea cubierto por el plan. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 76

Apéndice B: Medicare Original frente a Medicare Advantage: viajes Medicare Original Medicare Advantage En general, Medicare Original no brinda cobertura fuera de los EE. UU. Es posible que pueda adquirir una póliza de seguro suplementario de Medicare (Medigap) que cubra la atención fuera de los EE. UU. Los planes generalmente no cubren la atención fuera de los EE. UU. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 77

Siglas AIC: Cantidad en controversia ALJ: Juez de la Justicia Administrativa HIPAA: Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico HMO: Organización para el mantenimiento de la BFCC-QIO: Organización para el Mejoramiento de la salud HMOPOS Punto de Servicio de la Organización para el Calidad Centrado en el Beneficiario y la Familia Mantenimiento de la Salud C-SNP: Plan de Necesidades Especiales por ANOC: Aviso Anual de Cambios Condiciones Crónicas ICEP: Período Inicial de Elección de Cobertura CHIP: Programa de Seguro Médico para Niños I-SNP: Plan Institucional para Necesidades Especiales CMS: Centros para Servicios de Medicare y Medicaid IEP: Período de Inscripción Inicial IRE: Entidad de Revisión Independiente COBRA: Ley Ómnibus Consolidada de IRMAA: Cantidad de Ajuste Mensual Relacionado con Reconciliación Presupuestaria el Ingreso D-SNP: Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad EOC: Evidencia de Cobertura ESRD: Enfermedad Renal de Etapa Final GEP: Período de Inscripción General Junio de 2020 IRS: Servicio de Impuestos Internos LIS Subsidio por Bajos Ingresos MA: Medicare Advantage MAC: Consejo de Apelaciones de Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 78

Siglas (continuación) MACRA: Ley de Acceso a Medicare y de Reautorización de CHIP PBP: Paquete de Beneficios del Plan MAGI: Ingreso Bruto Ajustado Modificado PFFS: Plan Privado de Pago por Servicio MA-PD: Medicare Advantage con Cobertura de Medicamentos Recetados MAO: Organización de Medicare Advantage PDP: Plan de Medicamentos Recetados PPO: Organización de Proveedores Preferidos SEP Período de Inscripción Especial SHIP: Programa Estatal de Asistencia para Seguros MCMG: Pautas de Comunicaciones y Mercadeo de de Salud Medicare SNF: Centro de Enfermería Especializada MIPPA: Ley de Mejoras de Medicare para los SNP: Plan para Necesidades Especiales Pacientes y los Proveedores TTY: Teletipo MSA: Cuenta de Ahorros Médicos VA: Asuntos de Veteranos NTP: Programa de Capacitación Nacional YPP: Su Plan Premium OEP: Período de Inscripción Abierta OEPI: Período de Inscripción Abierta para Individuos Institucionalizados PACE: Programas de Cuidado Integral para Ancianos Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 79

Programa de Capacitación Nacional (NTP) de CMS Manténgase conectado. Visite CMSnationaltrainingprogram. cms. gov para ver los materiales de capacitación de NTP y suscribirse a nuestra lista de correo electrónico. Comuníquese con nosotros escribiendo a training@cms. hhs. gov. Junio de 2020 Medicare Advantage y otros planes de salud de Medicare 80