Medicamentos psicotrpicos para los nios bajo cuidado temporal

Medicamentos psicotrópicos para los niños bajo cuidado temporal en Texas Capacitación para: §Personal de Servicios de Protección al Menor (CPS) §Familiares y parientes cuidadores §Padres temporales §Proveedores residenciales §Jóvenes otorgantes de consentimiento médico Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 1

Descargo de responsabilidad o Esta capacitación explica las expectativas que el estado tiene para asegurar que los niños bajo la tutela principal del Departamento de Servicios para la Familia y de Protección (DFPS) de Texas usen los medicamentos psicotrópicos de manera eficaz y segura. Hable con el doctor del niño siempre que tenga preguntas específicas sobre los medicamentos. o Los proveedores de cuidado residencial de niños tienen que recibir capacitación adicional acerca de: n Sus normas y procedimientos específicos con respecto a los medicamentos psicotrópicos. n Quién puede consentir al uso de medicamentos psicotrópicos para niños que no están bajo la tutela principal del DFPS. Normas mínimas de licencias para el cuidado residencial de niños Sección 748. 885 y Sección 749. 885 Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 2

¿Qué son los medicamentos psicotrópicos? Los medicamentos psicotrópicos son medicamentos que se recetan para el tratamiento de los síntomas de la psicosis u otros trastornos mentales, emocionales o de la conducta, y se usan para ejercer un efecto sobre el sistema nervioso central para influir y modificar el comportamiento, la cognición o el estado afectivo. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 El término incluye las siguientes categorías estimulantes psicomotores; antidepresivos; antipsicóticos o neurolépticos; medicamentos para el control de la manía o depresión; medicamentos para la ansiedad (ansiolíticos ), y sedantes, hipnóticos u otros medicamentos que ayudan a dormir. Medicamentos psicotrópicos 3

Información y definiciones útiles o o o Cuidador significa la colocación con un padre temporal, familiar o pariente. Proveedor residencial significa una agencia de colocación de niños o una entidad residencial o sus empleados. El otorgante de consentimiento médico es la persona nombrada por la corte o el DFPS para tomar decisiones médicas por un niño bajo la tutela principal del DFPS. n n Los padres temporales, parientes ("parientes cuidadores") u otros cuidadores que viven con el niño son los otorgantes de consentimiento médico para la mayoría de los niños bajo el cuidado temporal y la custodia del DFPS. Por lo general, los trabajadores de casos del DFPS y el personal de I See You serán los otorgantes de consentimiento médico de los niños que viven en centros residenciales con personal de turno (aparte de los refugios de emergencia). Como último recurso, un especialista en Servicios Humanos de CPS con capacitación especial puede otorgar el consentimiento. Los requisitos del otorgante de consentimiento médico se aplican al otorgante de consentimiento principal y al suplente. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 4

Información y definiciones útiles (cont. ) o STAR Health es el plan de salud de la mayoría de los niños bajo la tutela principal del DFPS. o Tutela principal del DFPS significa que el niño está bajo la custodia legal del estado de Texas y del DFPS. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Psychotropic Medications 5

Propósito Educar sobre los medicamentos psicotrópicos al personal de CPS, los padres temporales, parientes (parientes cuidadores), jóvenes otorgantes de consentimiento médico y a los proveedores residenciales; ayudarles a tomar decisiones informadas, y monitorear a los niños bajo la tutela principal del DFPS a quienes se les han recetado estos medicamentos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 6

Metas y objetivos 1. 2. 3. 4. Entender que se deben considerar otros tipos de intervenciones junto con los medicamentos psicotrópicos. Entender la necesidad de una evaluación psiquiátrica completa (que incluya un examen físico) antes de tomar una decisión acerca de los medicamentos psicotrópicos y los tratamientos. Entender la responsabilidad del otorgante de consentimiento médico de decidir si da o no su consentimiento informado para cada medicamento psicotrópico que se le recete al niño. Entender cómo se usan los medicamentos psicotrópicos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 7

Metas y objetivos 5. 6. 7. 8. Entender cómo monitorear a un niño para detectar los posibles efectos secundarios o ver si los medicamentos psicotrópicos están funcionando. Saber qué hacer si tiene alguna inquietud sobre los medicamentos psicotrópicos recetados al niño bajo su cuidado. Conocer los parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal. Saber cómo funcionan los diferentes tipos de medicamentos psicotrópicos, sus efectos secundarios y ejemplos de medicamentos de cada clase. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 8

Capacitación sobre medicamentos psicotrópicos Módulo I Decisiones sobre el consentimiento y la evaluación psiquiátrica Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 9

Requisitos legislativos para la capacitación sobre el consentimiento médico o La ley de Texas exige que los otorgantes de consentimiento médico reciban capacitación en: n Consentimiento informado para medicamentos psicotrópicos, e n Intervenciones no farmacológicas (que no usan medicamentos) que deberían considerarse junto con los medicamentos psicotrópicos. Esta información se repasa en esta capacitación y en la del DFPS sobre el consentimiento médico. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 10

¿Qué es un otorgante de consentimiento médico? o Una persona que ha recibido la autoridad legal del DFPS o la corte para tomar decisiones sobre la atención médica de un niño bajo la custodia del DFPS. o Esto significa que la persona decide si otorga o no su consentimiento para la atención médica, dental, de la vista y de la conducta (salud mental) para los niños bajo la custodia del DFPS, incluso decisiones sobre los medicamentos psicotrópicos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 11

Uso de medicamentos psicotrópicos La mayoría de los niños bajo la tutela principal del DFPS nunca necesitan tomar medicamentos psicotrópicos. Los niños que están traumatizados debido al abuso, maltrato, descuido o separación quizás tengan conductas negativas o señales de estrés emocional, lo cual es una reacción normal después de lo que han pasado. Además, todos los niños se portan mal en diferentes etapas de su vida. Por ejemplo, los niños de 2 años normalmente tienen berrinches y los adolescentes con frecuencia se rebelan. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 12

Uso de medicamentos psicotrópicos El apoyo de cuidadores conocimientos sobre la atención basada en el trauma puede ayudar a un niño a sanar. Pero algunos niños necesitan medicamentos para afrontar el trauma de abuso, maltrato, descuido o separación. Otros niños necesitan medicamentos para tratar trastornos de salud mental que heredaron o desarrollaron, como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), depresión grave o psicosis. Los medicamentos psicotrópicos pueden ayudar a los niños a desenvolverse en el hogar, la escuela y en la vida diaria. Quizás necesiten estos medicamentos temporalmente para tratar el estrés emocional, o a largo plazo, para tratar trastornos de salud mental crónicos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 13

La importancia de un entorno apropiado o La mayoría de los niños se recuperan con estabilidad, constancia, cariño y apoyo de cuidadores conocimientos sobre la atención basada en el trauma. o Esto significa que el niño no cambia de colocación y el cuidador: n n n Es paciente, comprensivo, amable, cariñoso y tierno. Da instrucciones claras sobre las expectativas y las reglas de la casa. Fija consecuencias uniformes para cuando se rompen las reglas. Enseña al niño habilidades de afrontamiento y cómo controlar su conducta y emociones de acuerdo con su edad. Elogia al niño cuando se porta bien. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 14

La importancia de un entorno apropiado Es posible que los niños se porten mal mientras se adaptan a un nuevo hogar y aprenden nuevas reglas. Los cuidadores deben saber que adaptarse toma tiempo y deben brindar el apoyo y aceptación adecuados. Si reciben atención basada en el trauma segura, positiva, cariñosa y constante, la mayoría de los niños aprenden a confiar, sentirse seguros y a controlar sus emociones y comportamiento de una manera apropiada para su edad. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 15

Intervenciones no farmacológicas El otorgante de consentimiento médico debe considerar las terapias psicosociales, estrategias conductuales y otras intervenciones no farmacológicas (sin medicamentos) antes o junto con los medicamentos psicotrópicos. n Las intervenciones no farmacológicas son métodos específicos que un cuidador puede usar para ayudar a un niño a controlar la conducta. n Esto puede incluir terapia y estrategias específicas de modificación de la conducta. n Cada niño es diferente, así que las estrategias deben ser específicas para las necesidades del niño y se deben platicar con su terapeuta o proveedor médico. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 16

Intervenciones no farmacológicas Hablaremos sobre los síntomas graves más adelante. Pero, en la mayoría de los casos, se deben intentar otras intervenciones no farmacológicas antes de usar medicamentos psicotrópicos. Usted puede obtener ayuda al: n Hablar con el trabajador de casos de CPS del niño, el personal de la agencia de colocación de niños (CPA) o el equipo de tratamiento sobre cómo ayudar al niño a controlar comportamientos o a lidiar con el estrés emocional. n Hablar con el trabajador de casos del niño, el personal de la CPA o el equipo de tratamiento sobre cómo conseguir terapia de salud mental. Se trata de terapia profesional que puede incluir: o Terapia individual (solo el niño) o Terapia familiar o Terapia de grupo Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 17

Intervenciones no farmacológicas (cont. ) § Tomar una clase sobre intervención conductual o atención basada en el trauma. Hable con CPS, la CPA o la entidad residencial para encontrar clases. § Trabajar con el terapeuta del niño, la escuela, el personal de CPS y otras personas para encontrar intervenciones que funcionen y asegurarse de que todos usen las mismas intervenciones. Las intervenciones periódicas y consecuencias uniformes ayudan al niño a aprender a controlar su conducta y sus emociones. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 18

Buscar ayuda médica Si un niño tiene síntomas graves o si no mejora con las intervenciones no farmacológicas, el cuidador u otorgante de consentimiento médico debe hablar con un doctor. Siempre que el niño represente un peligro para sí mismo o para los demás, el cuidador u otorgante de consentimiento médico debe comunicarse inmediatamente con el doctor. Algunos ejemplos son acciones o pensamientos suicidas o violentos. Un proveedor de cuidado primario podría diagnosticar y tratar los trastornos de salud mental, incluso recetar medicamentos psicotrópicos. Para los problemas más complejos, o si quiere una evaluación más a fondo del niño, puede pedir una cita con un psiquiatra. El psiquiatra de niños y adolescentes hará una evaluación psiquiátrica completa y dará recomendaciones sobre el tratamiento. Pregúntele al proveedor de cuidado primario del niño si no está seguro si el niño necesita ver a un psiquiatra. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 19

Evaluación psiquiátrica completa Qué hará el psiquiatra: o Hablará con el niño o Hablará con los cuidadores y el otorgante de consentimiento médico o Revisará la historia médica o Si es necesario, pedirá pruebas de laboratorio como análisis de sangre o electrocardiogramas (EKG). Si es necesario, hará valoraciones especiales, como: n Una evaluación psicológica que es un examen mental y pruebas hechas por un psicólogo n Valoraciones educativas que ayudan a saber la habilidad que tiene un niño para aprender según su edad y grado, y cómo aprende mejor n Evaluación del habla y lenguaje para valorar la habilidad del niño de comprender el lenguaje, expresarse y hablar con claridad o Dará un diagnóstico o Recomendará la mejor manera de tratar al niño Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 20

Evaluación psiquiátrica completa Qué necesitará saber el psiquiatra: o o o o Descripción de los problemas y síntomas del niño Información sobre la salud, la enfermedad y el tratamiento (físico y mental) incluso los medicamentos actuales Historia médica y psiquiátrica de los padres y la familia Información sobre la historia de abuso, maltrato y descuido del niño Información sobre el desarrollo del niño Información sobre la escuela y los amigos Información sobre las relaciones familiares en la familia biológica del niño y en el hogar o arreglo de vivienda Es importante que el cuidador del niño o el otorgante de consentimiento médico obtenga toda la información posible antes de llevar al niño al psiquiatra. El psiquiatra necesita saber cómo le va al niño en todas las áreas de su vida. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 21

Diagnósticos de trastornos de salud mental Antes de recetar medicamentos psicotrópicos a un niño, el psiquiatra dará un diagnóstico usando el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) de enfermedades mentales IV. El DSM se usa para evaluar a una persona en 5 áreas llamadas ejes. EJE I: Trastornos clínicos, como depresión fuerte, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, trastorno de apego, discapacidad de aprendizaje, discapacidad generalizada del desarrollo, trastornos del espectro autista EJE II: Trastorno de personalidad Trastornos de personalidad como trastorno límite de la personalidad y trastorno histriónico de la personalidad Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 22

Diagnósticos de trastornos de salud mental EJE III: Padecimientos médicos generales Padecimientos médicos físicos, como asma, diabetes, trastorno del espectro alcohólico fetal EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales Factores que describen las circunstancias de una persona, como abuso o maltrato de niños, interrupciones en la colocación, problemas para llevarse bien con los compañeros y problemas en la escuela EJE V: Valoración global de la escala de funcionamiento Esta escala valora el funcionamiento de la persona en todas las áreas de su vida. Para los niños menores de 18 años, esta escala mide el funcionamiento del niño en su familia, con los compañeros y en la escuela. La escala va del 1 al 100, y el 100 es la calificación más alta. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 23

Diagnósticos de trastornos de salud mental Si el cuidador u otorgante de consentimiento médico necesita ayuda para entender el diagnóstico, debe hablar con el proveedor médico. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 24

Recomendaciones del psiquiatra El psiquiatra hará recomendaciones de tratamiento, como terapia o medicamentos psicotrópicos, después de completar la evaluación psiquiátrica y hacer el diagnóstico. Al trabajar con el proveedor médico, el otorgante de consentimiento médico debe hacer todo lo posible por: o Obtener respuesta a sus preguntas sobre los medicamentos y la terapia o Encontrar tratamientos que ayuden al niño a mejorar o Determinar cuál tratamiento le conviene más al niño Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 25

Decisiones sobre medicamentos psicotrópicos El psiquiatra tiene que obtener el "consentimiento informado" del otorgante de consentimiento médico del niño antes de recetar medicamentos psicotrópicos. Esto significa que el doctor tiene que dar al otorgante de consentimiento médico suficiente información para decidir si debe o no autorizar que el niño tome los medicamentos. El doctor también tiene que permitir que el otorgante de consentimiento médico haga preguntas. El proceso de entender los riesgos y beneficios de dar los medicamentos al niño es una parte esencial del consentimiento informado. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 26

¿Qué significa para mí “influencia excesiva”? o Tomar una decisión informada sobre el tratamiento o medicamento de salud mental sin "influencia excesiva" quiere decir que el otorgante de consentimiento médico toma una decisión basándose en lo que es mejor para el niño, y no porque se sienta presionado para dar su consentimiento para el medicamento o tratamiento. o Por ejemplo, no se debe tomar una decisión porque la escuela del niño insiste en que el niño debe tomar medicamentos para que pueda regresar a la escuela. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 27

Consentimiento informado antes de recetar medicamentos psicotrópicos Según las leyes de Texas, su consentimiento para dar medicamentos psicotrópicos es válido solo si: o El consentimiento se da voluntariamente y sin influencia excesiva; y o El otorgante de consentimiento recibe información (verbalmente o por escrito) que describe: n el padecimiento específico que se va a tratar; n los efectos beneficiosos en el padecimiento que se esperan del medicamento; n las posibles consecuencias de salud y salud mental de no dar consentimiento para el medicamento; n los posibles riesgos y efectos secundarios clínicos asociados con el medicamento; y n los medicamentos e intervenciones no farmacológicas (sin medicamentos) generalmente aceptados como alternativos al medicamento, si hay alguno, y la razón por la cual se propone tal tratamiento Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 28

Mejorar la desigualdad en el tratamiento de la salud Es importante que los trabajadores de casos de CPS y los otorgantes de consentimiento médico estén enterados de las investigaciones sobre la atención médica y la desigualdad en el tratamiento y aseguren que se tomen las decisiones en cuanto a los servicios teniendo presente los intereses de cada niño o joven. o Se ha descubierto que los niños y jóvenes (en el sistema de bienestar infantil) que viven con parientes tienen un índice más bajo de problemas de salud mental y de comportamiento que los niños bajo cuidado temporal y en cuidado en grupo, aunque tienen un índice más alto de estos problemas que la población general, y que los niños que están en colocaciones con parientes cuidadores, que no son del sistema de bienestar infantil (informales). Fuente: Gleeson, J. P. (2007). Kinship Care Research and Literature: Lessons Learned and Directions for Future Research. Kinship Report. Child Welfare League of America, 1(2), 1, 8 -11. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 29

Mejorar la desigualdad en el tratamiento de la salud (cont. ) o Se espera que los padres participen en todas las citas terapéuticas, médicas y escolares, y se les anima a hacerlo. Technical Assistance Bulletin, Right from the Start: The CCC Preliminary Protective Hearing Benchcard, A Tool for Judicial Decision-Making, publicado por National Council of Juvenile and Family Court Judges, Reno, Nevada. © 2010, National Council of Juvenile and Family Court Judges. Todos los derechos reservados. http: //www. ncjfcj. org/sites/default/files/Right%20 from%20 the%20 Start_1. pdf o Los trabajadores de casos de CPS y los cuidadores deben fomentar la participación cuando sea lo más conveniente para el niño, tomando en cuenta su seguridad. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 30

Mejorar la desigualdad en el tratamiento de la salud (cont. ) o Un estudio reciente concluyó que los afroamericanos son diagnosticados con esquizofrenia a una tasa desproporcionalmente más alta comparados con los blancos no latinos, lo cual, según los investigadores, puede llevar al tratamiento inapropiado, incluso al uso excesivo de antipsicóticos, dosis excesivas y a no recetar estabilizadores del estado de ánimo lo suficiente. Arch Gen Psychiatry. 2012; 69(6): 593 -600. Publicado en línea el 6 de febrero de 2012. doi: 10. 1001/archgenpsychiatry. 2011. 2040 o El otorgante de consentimiento médico debe ser consciente de que los estereotipos y prejuicios raciales o étnicos pueden afectar la valoración clínica en la atención de salud mental, y debe preguntarle al doctor si la valoración, el diagnóstico o el tratamiento recomendado para el niño ha sido influenciado por factores relacionados con la raza o el grupo étnico. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 31

El consentimiento a los medicamentos psicotrópicos Se debe obtener el consentimiento informado del otorgante de consentimiento médico para cada nuevo medicamento y para cambios en la dosis. Se necesita la Forma 4526 s del DFPS, Consentimiento para el tratamiento con medicamentos psicotrópicos, firmada para cada medicamento psicotrópico nuevo. n El otorgante de consentimiento médico tiene que proporcionar al trabajador de casos de CPS todas las Formas 4526 s, Consentimiento para el tratamiento con medicamentos psicotrópicos, lo antes posible o dentro de los 5 días laborales. Si el otorgante de consentimiento médico no es un empleado de CPS, este también tiene que avisar para el siguiente día laboral, por correo electrónico u otra comunicación escrita, al trabajador de casos o supervisor de CPS sobre la decisión de dar su consentimiento para los medicamentos o el cambio de dosis, o sobre la decisión de no dar su consentimiento. Si el otorgante de consentimiento médico no está seguro si debe o no autorizar los medicamentos, debe hablar primero sobre sus inquietudes con el proveedor médico que recetó los medicamentos, y también con las otras personas involucradas en el caso, como el trabajador de casos de CPS, el personal de la agencia de colocación de niños o el equipo de tratamiento de la entidad residencial. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 32

Monitoreo del uso de medicamentos psicotrópicos cada 90 días La ley de Texas exige que el otorgante de consentimiento médico de un niño bajo cuidado temporal se asegure de que el niño vaya a una cita con el doctor, la enfermera de práctica avanzada o el asistente médico que le recetó los medicamentos, al menos una vez cada 90 días para que el proveedor de atención médica pueda: n monitorear debidamente los efectos secundarios del medicamento; n determinar si el medicamento le está ayudando al niño a alcanzar las metas de tratamiento, y n si es apropiado, seguir usando el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 33

¿Qué implica el consentimiento informado? Estas son algunas cosas que el otorgante de consentimiento médico debe platicar con el doctor: o ¿Cuáles son los síntomas y el diagnóstico del niño? o ¿Cómo ayudará el medicamento psicotrópico al niño? o ¿Tiene riesgos este medicamento? o ¿Hay alternativas como intervenciones que no requieran que el niño tome medicamentos psicotrópicos? Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 34

Otras preguntas para el doctor o o o ¿Cómo se llama el medicamento? ¿Se le conoce con otros nombres? ¿Qué tan eficaz ha sido en otros niños que padecen un trastorno similar al del niño? ¿Cómo ayudará el medicamento al niño? ¿Cuánto tiempo pasará antes de que el niño mejore? ¿Está este medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para el padecimiento del niño? Si no, (es decir, si se está recetando para un uso no indicado en la etiqueta), ¿por qué se recomienda este medicamento? ¿Qué efectos secundarios tiene este medicamento y cómo sabré si el niño está experimentando alguno de estos efectos? Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 35

Otras preguntas para el doctor o o o ¿Cuál es la dosis recomendada? ¿Con qué frecuencia se debe tomar el medicamento? ¿Necesita el niño alguna prueba de laboratorio (electrocardiogramas, análisis de sangre, etc. ) antes de empezar a tomar el medicamento? ¿Necesita el niño alguna prueba de laboratorio mientras toma el medicamento? ¿Monitoreará un psiquiatra de niños y adolescentes la reacción del niño a los medicamentos y cambiará la dosis si es necesario? ¿Quién revisará el progreso del niño y con qué frecuencia? ¿Debe evitar el niño otros medicamentos o alimentos mientras toma este medicamento? ¿Hay alguna interacción entre este y otros medicamentos (con o sin receta) que el niño está tomando? Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 36

Platique con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos Es importante hablar con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos. Usted debe: o Platicar con el niño de manera que él pueda entender. o Asegurarse de que el niño entienda por qué está tomando estos medicamentos. o Decirle al niño qué puede esperar de las pruebas o el tratamiento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 37

¿Por qué hay que hablar con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos? Incluir al niño: o Le ayuda a sentirse más en control y fomenta la confianza. o Puede ayudar a que el tratamiento sea más exitoso. o Le enseña a tomar decisiones médicas cuando sea adulto. A medida que van creciendo, los niños tienen que ir participando más en las decisiones sobre los medicamentos psicotrópicos que toman. Sin embargo, el otorgante de consentimiento médico siempre debe tomar la decisión final tomando en cuenta lo que sea mejor para el niño. NOTA: La corte quizás autorice a un joven de 16 o 17 años a dar su consentimiento a toda o parte de su atención médica. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 38

Obligaciones del abogado ad litem La ley de Texas exige a los abogados ad litem que avisen a los jóvenes de 16 años o más de su derecho de pedirle a la corte que los autorice para ser sus propios otorgantes de consentimiento médico bajo la Sección 266. 010 del Código Familiar. o El joven tiene que tomar la Capacitación sobre el consentimiento médico aprobada por el DFPS. o El joven todavía tiene que dar información médica al trabajador de casos de CPS y se espera que tome decisiones médicas para su propio beneficio. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 39

Requisitos del Programa de Servicios de Transición para la Vida Adulta El DFPS tiene que asegurarse de que el plan de transición del joven incluya disposiciones para ayudar al joven a usar los medicamentos con seguridad después de salir del cuidado temporal, incluso información sobre: n el uso de los medicamentos; n los recursos disponibles para ayudarle a manejar los medicamentos con seguridad, y n el consentimiento informado y el derecho del joven de ser su propio otorgante de consentimiento médico. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 40

Capacitación sobre medicamentos psicotrópicos Módulo 2 Administración de medicamentos psicotrópicos, monitoreo y seguimiento Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 41

Dar medicamentos psicotrópicos a un niño o Recuerde que los medicamentos psicotrópicos son solo una de las estrategias para ayudar al niño. El cuidador o proveedor residencial tiene que seguir brindando un entorno estable y una intervención conductual constante y estudiar intervenciones no farmacológicas (sin medicamentos) con los proveedores de atención médica. El niño también podría necesitar terapia de salud mental. o Siempre lea y guarde la hoja de información de la farmacia que viene con cada medicamento. Esta hoja tiene información importante sobre cómo administrar el medicamento y los posibles efectos secundarios que hay que monitorear. o Guarde el medicamento en el envase original que le dieron en la farmacia. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 42

Revisión judicial: Resumen de la atención Para un niño que toma medicamentos psicotrópicos, la ley exige que el resumen de atención médica que se presenta a la corte en cada audiencia donde se revisa la atención médica, debe incluir: o una descripción de las o las fechas de terapias psicosociales, cualquier visita al estrategias consultorio del conductuales u otras proveedor médico intervenciones no que recetó el farmacológicas (sin medicamento que medicamentos) que haya hecho el se brindaron al niño; niño desde la y última audiencia. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 43

Avisos sobre los medicamentos psicotrópicos o El otorgante de consentimiento médico del niño tiene que dar información por escrito al trabajador de casos de CPS sobre cualquier nuevo medicamento psicotrópico y cualquier cambio de dosis de los medicamentos psicotrópicos recetados para el niño. o El otorgante de consentimiento médico tiene que proporcionar esto al trabajador de casos para el siguiente día laboral, por escrito, y por correo electrónico o fax. o El trabajador de casos de CPS tiene que entregar esta información al padre o a la madre del niño en la primera reunión programada después de cualquier cambio en el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 44

Más sobre cómo dar los medicamentos psicotrópicos o Dé los medicamentos exactamente como dice la receta y nunca le dé más o menos, a no ser que el doctor se lo haya indicado. o Nunca deje de darle los medicamentos al niño a menos que el doctor se lo indique. Algunos medicamentos psicotrópicos se tienen que dejar de tomar poco a poco. Siempre siga las indicaciones del doctor para dejar de tomar un medicamento. o Siga las indicaciones del doctor sobre cómo dar los medicamentos. Por ejemplo, el doctor quizás le diga que le dé el medicamento al niño a una hora determinada del día o le puede pedir que no le dé al niño ciertos alimentos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 45

Más sobre cómo dar los medicamentos psicotrópicos o Observe al niño cuando le dé el medicamento para asegurarse de que se lo tome. o Nunca le dé al niño un medicamento que haya sido recetado para otra persona. o Mantenga un registro de los medicamentos de cada niño. Escriba la fecha, la hora y quién le dio el medicamento al niño. (Normas mínimas de licencias para el cuidado residencial de niños, Sección 748. 2151 y Sección 749. 1541) o Coordine con el doctor para asegurarse de que puede volver a surtir el medicamento antes de que se termine. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 46

¿Qué son los efectos secundarios? o Son reacciones molestas, como dolor de estómago, somnolencia, mareo, problemas para dormir, temblores y aumento de peso que podrían ocurrir al empezar a tomar un nuevo medicamento, al aumentar la dosis o al dejar de tomar el medicamento. o Pueden mejorar con una dieta saludable, descanso y ejercicio. o Estas reacciones pueden hacer al niño sentirse muy incómodo o los efectos secundarios pueden interferir con el funcionamiento, así que si esto sucede, el otorgante de consentimiento médico debe llamar al doctor del niño y pedirle consejo. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 47

Reacciones adversas: o Son poco comunes e inesperadas. o Pueden ser una reacción alérgica. o Es probable que sean dañinas si el niño sigue tomando el medicamento. o Pueden poner en peligro la vida del niño. Hable inmediatamente con el doctor del niño y siga sus indicaciones si hay una reacción adversa. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 48

Efectos secundarios y reacciones adversas Vea también (Normas mínimas de licencias para el cuidado residencial de niños, Sección 748. 2233 y Sección 749. 1583 referente a los efectos secundarios y Sección 748. 2231 y Sección 749. 1581 referente a reacciones adversas) o Hable siempre con el doctor del niño si tiene alguna inquietud sobre cómo un medicamento está afectando al niño. o Siempre avise al doctor enseguida si el niño tiene una reacción adversa. o Llame al 911 o lleve inmediatamente al niño a la sala de emergencias si tiene una reacción adversa que pone en peligro su vida. o Recuerde reportar esto a CPS y a la agencia de colocación de niños si el niño está en una entidad residencial. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 49

Monitoreo y seguimiento o Observe si hay efectos secundarios o reacciones adversas y avise al doctor. o Observe si hay algún cambio en la conducta o los síntomas del niño que indiquen si el medicamento está funcionando o no. o Escriba en el expediente del niño cualquier efecto secundario, cambio en la conducta o comunicación con el doctor o su consultorio relacionados con el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 50

Monitoreo y seguimiento o Lleve al niño al doctor o al profesional de atención médica que le recetó el medicamento por lo menos una vez cada 90 días. El doctor evaluará el progreso del niño y si el medicamento está funcionando. o Vaya a todas las citas con el niño y el doctor que le recetó el medicamento. o Avise al trabajador de casos de CPS del niño y a la agencia de colocación de niños o la entidad residencial de cualquier efecto secundario, reacción adversa y cómo le va al niño con el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 51

Qué debe decirle al doctor en las citas de seguimiento Estas son algunas cosas que debe decirle al doctor: o Cambios en la conducta, estado de ánimo, apetito o sueño. o Cambios en el rendimiento del niño en la escuela. o Cosas importantes que le están pasando al niño (por ejemplo, perdió a su mejor amigo, tuvo una gran desilusión, se terminó la patria potestad, etc. ). o Cambios en la manera en que el niño se relaciona con los demás. o Sospechas de uso de alcohol o drogas. o Aumento o pérdida de peso. o Cualquier efecto secundario del medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 52

Parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal o Los parámetros proporcionan principios generales a los doctores que recetan medicamentos psicotrópicos a los niños bajo la tutela principal del DFPS. o Los formularon un grupo de expertos, como psiquiatras de niños y adolescentes, pediatras, farmacólogos y otros expertos en salud mental y se actualizan con regularidad. o Se basan en investigaciones confiables y en lo que ha funcionado mejor en el tratamiento de otros niños con padecimientos similares. o Contienen 9 criterios que recalcan la necesidad de revisar los medicamentos psicotrópicos recetados al niño. o Los parámetros están disponibles en el sitio web del DFPS en: http: //www. dfps. state. tx. us/Child_Protection/Medical_Services /psychotropic_medications. asp Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 53

Revisión de la utilización de medicamentos psicotrópicos (PMUR) o Una revisión PMUR es el proceso que usa STAR Health para evaluar los medicamentos psicotrópicos de los niños y revisarlos cuando no están dentro de los parámetros. o No estar dentro de los parámetros no significa que los medicamentos psicotrópicos sean dañinos para el niño. o No estar dentro de los parámetros significa más bien que el psiquiatra de niños y adolescentes de STAR Health tiene que revisar el caso para ver cómo está el niño y asegurarse de que los medicamentos sean el mejor tratamiento para él. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 54

¿Cuándo hace STAR Health una revisión PMUR? STAR Health hace una revisión PMUR después de que el niño haya estado tomando los medicamentos por lo menos durante 60 días y estos no están dentro de ciertas categorías de los parámetros. Las categorías son: o Todos los niños menores de 4 años. o Cualquier niño que está tomando: n 2 o más medicamentos estimulantes. n 2 o más agonistas alfa. n 2 o más medicamentos antidepresivos. n 2 o más medicamentos antipsicóticos atípicos. n 3 o más estabilizadores del estado de ánimo. o Cualquier niño que está tomando 4 o más medicamentos psicotrópicos. o Medicamentos antipsicóticos que han sido recetados continuamente sin el monitoreo apropiado de la glucosa y los lípidos por lo menos cada 6 meses. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 55

¿Por qué se hace una revisión PMUR? Una revisión PMUR puede ocurrir por varias razones, incluso cuando: o Un proceso automático usa información de la farmacia para identificar cuando los medicamentos de los niños no están dentro de los parámetros. o Los administradores o coordinadores de servicios de STAR Health llaman a los cuidadores y a los otorgantes de consentimiento médico para realizar una evaluación médica a los niños que recientemente fueron colocados o han cambiado de colocación, y los resultados justifican la revisión. o Alguien, como un cuidador, otorgante de consentimiento médico, personal de CPS, abogado, CASA, proveedor residencial u otra persona tiene una inquietud y pide a STAR Health que se haga una revisión. o La corte pide una revisión. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 56

¿Qué ocurre durante una revisión PMUR? Cuando los medicamentos psicotrópicos de un niño no están dentro de los parámetros, un psiquiatra de niños y adolescentes de STAR Health revisa los expedientes médicos del niño y habla con el doctor que recetó el medicamento. A veces se cambian los medicamentos. Otras veces, el niño sigue tomando los medicamentos, aunque no estén dentro de los parámetros, porque el estado del niño es complejo y los medicamentos le están ayudando. El psiquiatra de STAR Health consultará de nuevo con el profesional médico que recetó el medicamento dentro de 60 a 90 días si el régimen de medicamentos sigue estando fuera de los parámetros. Usted puede pedir una revisión PMUR llamando a Servicios para Miembros de STAR Health al 1 -866 -912 -6283. Puede obtener más información en el documento sobre preguntas frecuentes de STAR Health en http: //www. dfps. state. tx. us/Child_Protection/Medical_Ser vices/psychotropic_medications. asp Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 57

Pasaporte de Salud o Es un sistema en Internet para niños inscritos en STAR Health que mantiene un registro de la información médica. o Incluye recetas médicas, diagnósticos, citas médicas y dentales, inmunizaciones e información de alergias. o Los otorgantes de consentimiento Los enlaces a las hojas médico, el personal del DFPS y ciertos usuarios autorizados tienen de información para pacientes sobre los acceso. medicamentos son o Se puede acceder usando las buenas herramientas instrucciones de inscripción que se dentro del Pasaporte de encuentran en la Forma 2085 -Bs, Salud para el uso y los Designación de otorgante de efectos secundarios de consentimiento médico. medicamentos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 58

¿Puede el niño tomar un medicamento que no tiene la autorización de la FDA? o o o Muchos medicamentos que se usan para tratar a los jóvenes con una enfermedad mental son seguros y eficaces. Sin embargo, muchos medicamentos psicotrópicos no tienen el etiquetado aprobado de la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) para que los usen los niños y adolescentes debido a que la mayoría de las aprobaciones de medicamentos de la FDA se basan en investigaciones hechas sobre adultos. Con el tiempo, los estudios clínicos y las investigaciones podrían apoyar el uso del medicamento "de manera no indicada en la etiqueta" en niños y adolescentes. Los parámetros del DFPS para recetar medicamentos incluyen "una dosis máxima basada en publicaciones" para medicamentos para los cuales se respalda el uso "de manera no indicada en la etiqueta". Sin embargo, muchos medicamentos no se han estudiado ni aprobado para su uso en niños. Los investigadores no están seguros cómo afectan estos medicamentos al cuerpo en desarrollo del niño. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 59

Capacitación sobre medicamentos psicotrópicos Módulo 3 Resumen sobre los medicamentos psicotrópicos Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 60

¿Cómo funcionan los medicamentos psicotrópicos? Los medicamentos psicotrópicos actúan en el cerebro y el sistema nervioso central. Cambian la manera en que los químicos del cerebro llamados "neurotransmisores" envían mensajes entre las células del cerebro por medio de una sinapsis o cruce. Cada medicamento psicotrópico se usa para tratar un síntoma "específico". Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 61

Síntomas específicos superpuestos (conductas) Enojo/ Depresión Impulsivo Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD) x x Trastorno de la conducta x Trastorno negativista x x Trastorno de ansiedad x x Trastorno bipolar Destructivo Rebelde x Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Ansioso x x x Problema para concentrarse Manipulativo x x x x Trastorno obsesivocompulsivo Trastorno por estrés postraumático (PTSD) Reservado Triste x x x Medicamentos psicotrópicos x x 62

Clases de medicamentos psicotrópicos Los tipos de medicamentos psicotrópicos son: • Estimulantes • Antidepresivos • Antipsicóticos • Estabilizadores del estado de ánimo • Ansiolíticos Ahora vamos a hablar de los diferentes tipos de medicamentos psicotrópicos que se usan en niños, unos ejemplos de medicamentos de cada tipo y sus efectos secundarios. El medicamento que el niño está tomando quizás no se mencione porque siempre están saliendo medicamentos nuevos. Es importante leer la hoja de información de la farmacia y hablar con el doctor para saber más sobre cada medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 63

Estimulantes Los estimulantes se usan generalmente para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD). Los síntomas del ADHD afectan el rendimiento escolar y la vida diaria y pueden ser, entre otros: n n n Periodo de atención corto. Incapacidad para estarse quieto. Impulsividad. Los estimulantes pueden ser de acción rápida o prolongada. Acción rápida significa que el medicamento actúa enseguida pero no dura mucho tiempo. Acción prolongada significa que el medicamento tarda más tiempo en actuar pero dura más. Algunos niños necesitan estimulantes de acción rápida y de acción prolongada para que duren todo el día. Tomar juntos un estimulante de acción rápida y uno de acción prolongada cuenta como un solo estimulante y está dentro de los parámetros. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 64

Estimulantes Ejemplos de estimulantes de acción rápida: Ejemplos de estimulantes de acción prolongada: o Anfetamina (Adderall) o Dexmetilfenidato (Focalin) o Metilfenidato (Ritalin, Metadate, Methylin) o Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) o Anfetamina (Adderall XR) o Dexmetilfenidato (Focalin XR) o Metilfenidato (Concerta) o Lisdexanfetamina (Vyvance) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 65

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los estimulantes Efectos secundarios o o o o o Disminución del apetito Pérdida de peso Dolor de cabeza Dolor de estómago Problemas para dormirse Nerviosismo Aislamiento social Tics y movimientos o ruidos repentinos y repetitivos Conducta agresiva u hostilidad Síntomas psicóticos o maníacos Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Reacciones adversas o o o Muerte súbita en niños con problemas cardiacos graves preexistentes Presión arterial alta Problemas de crecimiento, como un ritmo de crecimiento más lento Medicamentos psicotrópicos 66

Otros tratamientos para el ADHD A veces los medicamentos que no son estimulantes se usan para tratar el ADHD. Estos medicamentos son de varios tipos. Usted tiene que leer la hoja de información de la farmacia sobre los efectos secundarios y las reacciones adversas de estos medicamentos. Es posible que le receten uno de estos medicamentos al niño que usted está cuidando. Algunos ejemplos son: o Clonidina (Catapres, Kapvay). Se usa para tratar la presión arterial o o alta en adultos, pero en dosis bajas, actúa como un sedante en los niños Guanfacina (Tenex, Intuniv). Se usa para tratar la presión arterial alta en adultos, pero en dosis bajas, actúa como un sedante en los niños Atomoxetina (Strattera). Antidepresivo más nuevo, en casos no muy comunes, causa riesgo de tener ideas suicidas o Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL). o Imipramina (Tofranil). Antidepresivo más antiguo, generalmente se usa Antidepresivo más nuevo para tratar el orinarse en la cama, pero se puede usar para tratar el ADHD Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 67

Más información sobre cómo tratar el ADHD o Los estimulantes son usualmente el primer medicamento que se prueba para tratar el ADHD. o Algunas veces se dan antidepresivos para tratar el ADHD si ya se probaron 2 o 3 estimulantes y no funcionaron. o El doctor del niño debe empezar recetando la dosis más baja de estimulantes y solo debe aumentarla si es necesario. o Un estimulante de acción rápida debe durar unas 4 horas y un estimulante de acción prolongada debe durar de 8 a 12 horas. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 68

Antidepresivos Los antidepresivos se usan en los niños para tratar síntomas de depresión y otros padecimientos. Los síntomas de la depresión son, entre otros: o Sentimientos de desesperanza o de impotencia o Pérdida de energía o Cambios de apetito o Aumento o pérdida de peso o No poder disfrutar actividades que el niño solía disfrutar o Pensamientos suicidas Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Los antidepresivos pueden ayudar con otros padecimientos: o Fobias escolares o Ataques de pánico o Trastornos alimentarios o Autismo o Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD) o Orinar en la cama o Trastornos de la ansiedad o Trastorno obsesivo compulsivo (OCD) o Trastornos de estrés postraumático (PTSD) o Trastornos de la personalidad o Problemas para dormir Medicamentos psicotrópicos 69

Antidepresivos: SSRI Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (SSRI) son uno de los nuevos grupos de antidepresivos. Los SSRI se usan a menudo para tratar la depresión y otros padecimientos de los niños. Los SSRI se usan a menudo porque son menos peligrosos que otros antidepresivos más antiguos, en caso de sobredosis. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Algunos ejemplos son: o Citalopram (Celexa) o Excitalopram (Lexapro) o Fluoxetina (Prozac) o Fluvoxamina (Luvox) o Sertralina (Zoloft) o Paroxetina (Paxil) Medicamentos psicotrópicos 70

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos SSRI Síntomas similares a los de la gripa: o Dolor de cabeza o Náuseas o Dolor de estómago o Boca reseca o Sudoración excesiva Otros efectos secundarios: o Problemas para dormir o Irritabilidad o Cambios de peso Advertencia Los cuidadores de un niño que toma SSRI deben monitorear si la depresión está empeorando y si tiene pensamientos suicidas. El cuidador u otorgante de consentimiento médico debe hablar inmediatamente con el doctor si esto ocurre. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 71

Antidepresivos: SNRI Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI) usualmente se recetan si los SSRI no han funcionado. Los SNRI no suelen recetarse a niños. Sin embargo, en algunos casos pueden ayudar. Algunos ejemplos son: o Venlafaxina (Effexor XR de liberación prolongada) o Duloxetina (Cymbalta) o Desevenlafixa (Pristiq) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 72

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos SNRI Efectos secundarios: o Sueños anormales o Nerviosismo o Debilidad corporal o Escalofríos o Tos o Mareo o Dolor de cabeza o Presión arterial alta o Aumento de la sudoración o Pérdida de apetito o peso o Problemas de estómago o colon Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Reacciones adversas: o o o Pensamientos suicidas Ataques de pánico Alucinaciones Medicamentos psicotrópicos 73

Antidepresivos atípicos Los niños que han sufrido un trauma podrían tener problemas para dormir. Los antidepresivos atípicos se usan más a menudo en los niños para tratar los problemas para dormir que para tratar la depresión. Estos medicamentos son usualmente más seguros para los niños que los medicamentos normales para el sueño (como Ambien, Halcion, Lunestra, Rozerem y Sonata). Algunos ejemplos son: o. Bupropion (Wellbutrin) o. Mirtazapina (Remeron) o. Trazodona (Desyrel) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 74

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos atípicos Efectos secundarios: o Somnolencia o Dolor de cabeza o Estreñimiento o Boca reseca o Agitación o Nerviosismo o Cambios de peso o Sofoco o Sudor o Temblores o Cambios en la presión arterial Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Reacciones adversas: o Erección no deseada, dolorosa y por mucho tiempo (Trazadone) o Convulsiones (Wellbutrin) o Número bajo de glóbulos blancos (Remeron) Medicamentos psicotrópicos 75

Otra información sobre antidepresivos o Estos medicamentos pueden tardar un par de semanas en funcionar. o Puede que sea necesario interrumpir la dosis por 2 semanas cuando se termine un medicamento y se empiece otro. o Un niño nunca debe dejar de tomar antidepresivos repentinamente. El doctor del niño le ayudará a usted cuando el niño tenga que dejar de tomar un medicamento poco a poco. Esto ayudará a prevenir mareos y otros efectos secundarios. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 76

Antipsicóticos Se pueden usar antipsicóticos para tratar varios padecimientos en los niños: o Psicosis o Trastorno bipolar o Esquizofrenia o Autismo o Síndrome de Tourette o Agresión grave Los antipsicóticos se dividen en dos grupos: o Los antipsicóticos atípicos (de segunda generación) se crearon por primera vez en 1994. o Los antipsicóticos típicos (de primera generación) se crearon por primera vez en 1950. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 77

Antipsicóticos atípicos (segunda generación) Los antipsicóticos atípicos son los que se usan con más frecuencia para los niños. Estos antipsicóticos no suelen causar tantos trastornos del movimiento (arrastrar los pies al caminar, colgar la lengua de la boca, babear, etc. ) como los antipsicóticos típicos. Algunos ejemplos son: o Aripiprazol (Abilify)* o Quetiapina (Seroquel)* o Olanzapina (Zyprexa) o Risperidona (Risperdal) o Clozapina (Clozaril, Fazaclo)* o Ziprasidona (Geodon) o Paliperidona (Invega) o Iloperidona (Fanapt) o Asenapina (Saphris) o Lurasidona (Latuda) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos *El Catálogo de medicamentos (Physicians’ Desk Reference) tiene una advertencia de caja negra para Abilify, Seroquel y Clozapina. 78

Advertencia de caja negra para Abilify y Seroquel El Catálogo de medicamentos indica la advertencia de caja negra para Abilify y Seroquel: o “No se aprueba para la depresión en niños o jóvenes menores de 18 años. Aumentó el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en estudios a corto tiempo en niños y adolescentes con trastorno depresivo grave y otros trastornos psiquiátricos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 79

Advertencia de caja negra para Clozapina El Catálogo de medicamentos indica la advertencia de caja negra para Clozapina: o Riesgo de agranulocitosis que pone en peligro la vida o Convulsiones o Miocarditis o Otros efectos adversos cardiovasculares y respiratorios Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 80

Posibles efectos secundarios de los antipsicóticos atípicos Efectos secundarios comunes: o o o o o Somnolencia o cansancio Mareo Estreñimiento Boca reseca Visión borrosa Problemas para orinar Sensibilidad a la luz Aumento de peso Cambios en el ciclo menstrual Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Efectos secundarios menos comunes: o Distonía: espasmos musculares; cuello rígido; lengua colgando de la boca, problemas para tragar o Acatisia: nerviosismo, incapacidad para permanecer sentado o Acinesia: rigidez muscular; arrastrado de los pies al caminar; babeo; temblores Medicamentos psicotrópicos 81

Posibles reacciones adversas de los antipsicóticos atípicos o o o Discinesia tardía (movimientos involuntarios permanentes de la lengua, boca, cara, tronco, brazos y piernas que son más comunes con los antipsicóticos típicos que con los atípicos) Calentamiento o insolación (se previene bebiendo agua y evitando el calor) Síndrome metabólico (aumento de peso exceso, aumento en la presión arterial, altos niveles de azúcar y triglicéridos en la sangre) Diabetes tipo II, enfermedades del corazón y embolia o derrame cerebral Síndrome maligno por neurolépticos (rigidez muscular intensa, fiebre alta, sudoración, temblores, confusión, presión arterial y ritmo cardiaco inestables). Esto es una emergencia médica. Clozaril: o Puede causar una disminución peligrosa de los glóbulos blancos o Requiere pruebas de sangre cada semana por 6 meses, cada 2 semanas por los siguientes 6 meses, y luego cada 4 semanas de ahí en adelante o Por lo general, solo se usa cuando los otros tratamientos no han funcionado Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 82

Antipsicóticos típicos (primera generación) Los antipsicóticos típicos se usan con menos frecuencia en niños. Algunos ejemplos son: o Clorpromazina (Thorazine) o Haloperidol (Haldol) o Perfenazina (Trilafon) o Pimozida (Orap) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 83

Otra información sobre los antipsicóticos o Todos los niños son diferentes, así que un niño quizás necesite probar diferentes medicamentos para encontrar el que funciona mejor. o Podría verse un efecto positivo dentro de 2 a 3 semanas, pero puede tardar de 6 a 8 semanas. o Un niño nunca debe dejar de tomar antipsicóticos repentinamente. Esto puede causar cambios rápidos en el estado de ánimo, agitación, agresión, náuseas, sudor o temblores. El doctor del niño le ayudará a usted cuando el niño tenga que dejar de tomar un medicamento poco a poco. o Un doctor debe monitorear periódicamente el peso y los niveles de la glucosa y los lípidos mientras toma medicamentos antipsicóticos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 84

Estabilizadores del estado de ánimo Los estabilizadores se usan para tratar a niños con trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar. Los niños con trastorno bipolar tienen cambios extremos de estado de ánimo (estados maníacos o depresivos). n Cuando los niños están en un estado maníaco, pueden n estar muy activos, hablar demasiado, tener mucha energía y dormir muy poco. También pueden estar enojados, irritables o sentirse demasiado importantes. Un niño en un estado "depresivo" podría: o o o Sentirse desesperado o impotente. Tener pérdida de energía. Tener cambios de apetito. Aumentar o perder peso. No disfrutar las actividades que solía disfrutar. Tener pensamientos suicidas. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 85

Estabilizadores del estado de ánimo Algunos medicamentos que se usan para tratar trastornos del estado de ánimo también se usan para tratar trastornos convulsivos. Si se usan para tratar convulsiones, no se consideran medicamentos psicotrópicos. Medicamentos que se pueden usar para tratar el estado de ánimo o las convulsiones: o Lamotrigina (Lamictal) o Divalproex (Depakote) o Carbamazepina (Carbatrol, Tegretol XR) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos que se usan solo como estabilizadores del estado de ánimo: o Litio (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid) Medicamentos psicotrópicos 86

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Lamotrigina (Lamictal) Efectos secundarios: o Mareo o Problemas para dormir o Sueño o Visión borrosa o Vómito o Estreñimiento o Dolor de estómago Reacciones adversas: o Salpullidos graves o Síndrome de Stevens. Johnson* * El Síndrome de Stevens-Johnson es poco común pero grave y afecta la piel y las membranas mucosas. Es una emergencia médica que requiere hospitalización. Empieza con la inflamación de la cara y la lengua, dolor en la piel, ampollas, urticaria, descamación de la piel; el niño también puede tener fiebre, dolor de garganta, ardor en los ojos y tos. Comuníquese inmediatamente con el doctor si al niño le sale un salpullido mientras está tomando el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 87

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Divalproex (Depakote) Efectos secundarios: Indigestión Náuseas/vómito Sueño Pérdida de cabello Cambios de peso Cambios en el ciclo menstrual o Estreñimiento o o o Reacciones adversas: o Toxicidad e insuficiencia hepática (muy poco común pero grave) Los niños que toman Depakote deben hacerse análisis de sangre periódicos para ver si hay problemas del hígado y asegurar que la dosis sea segura y eficaz Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 88

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Carbamazina (Tegretol) Efectos secundarios: o Mareo o Sueño o Náuseas o Problemas con el equilibrio o Vómito Reacciones adversas: o Reducción de la producción de células sanguíneas en la médula ósea o Disminución de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas o Síndrome de Stevens. Johnson* Los niños deben hacerse análisis de sangre periódicos para descartar la disminución de células sanguíneas. Comuníquese inmediatamente con el doctor si el niño sufre cansancio, debilidad, fácil aparición de moretones o sangrado inusual. *Vea la diapositiva anterior sobre Lamictal sobre el síndrome de Stevens. Johnson. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 89

Posibles efectos secundarios y reacciones adversas del litio Efectos secundarios: Reacciones adversas: Estas son señales de toxicidad del litio: o Vómito/diarrea repetidos o Temblores intensos o Problemas para caminar/no poder caminar o Mala coordinación o Somnolencia extrema o Habla arrastrada/dificultad para dormir o Visión borrosa/zumbido en los oídos o Incapacidad para controlar el o movimiento circular de los ojos o Tics musculares o o Convulsiones Los niños que toman litio deben hacerse análisis de sangre periódicos para determinar si el nivel de litio en la sangre está dentro de los niveles seguros y eficaces. o o o o o Fatiga Debilidad muscular Náuseas Cólicos Aumento de peso Orina más frecuente Leve temblor de la mano Más sed Bajo nivel de azúcar en la sangre Función tiroidea más baja Pérdida de cabello Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 90

Otra información sobre los estabilizadores del estado de ánimo o Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo pueden afectar el metabolismo, el hígado, los riñones y la tiroides. o Los niños que toman Tegretol, Depakote o litio deben hacerse análisis de sangre periódicos. Los niveles usualmente se comprueban por la mañana, antes de tomar el medicamento. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 91

Ansiolíticos (tranquilizantes) Los tranquilizantes se usan para tratar a personas con ansiedad grave que afecta sus actividades diarias. Las benzodiazepinas son potencialmente adictivas y se usan más comúnmente en el hospital. Sin embargo, se pueden usar para tratar problemas neurológicos en niños, como espasmos musculares. Algunos ejemplos son: Benzodiacepinas: o Clonazepam (Klonopin) o Lorazepam (Ativan) o Alprazolam (Xanax) Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Otro (no adictivo): o Buspirona (Buspar) Medicamentos psicotrópicos 92

Resumen o o o La gran mayoría de niños bajo la tutela principal del DFPS no necesita medicamentos psicotrópicos. Algunos niños necesitan medicamentos psicotrópicos para obtener alivio temporal de los síntomas de trauma por abuso, maltrato, descuido o separación para tratar trastornos de salud mental. El otorgante de consentimiento médico tiene que decidir si da o no su consentimiento antes de que el doctor pueda empezar a darle medicamentos psicotrópicos al niño. Los medicamentos psicotrópicos por sí solos no son el mejor tratamiento. Siempre deben usarse con otras intervenciones no farmacológicas, como intervenciones conductuales y terapia de salud mental, para que tengan efectos duraderos. El cuidador u otorgante de consentimiento médico tiene la responsabilidad de monitorear al niño para asegurar que el medicamento esté ayudando, observar si tiene efectos secundarios y reacciones adversas y avisar al doctor y a CPS de cómo le va al niño. El personal de CPS, el cuidador o el otorgante de consentimiento médico debe comunicarse con STAR Health si cree que el niño está tomando un medicamento fuera de los Parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos. Vigente a partir del 20 de noviembre de 2013 Medicamentos psicotrópicos 93