MEDIC REZIDENT AXON ANDREEA SCHIZOFRENIA CU DEBUT IN
MEDIC REZIDENT: AXON ANDREEA
SCHIZOFRENIA CU DEBUT IN COPILARIE este o boala mintala cronica, rara Ø debutul bolii are loc inainte de varsta de 13 ani Ø are o rata de prevalenta ~ 1/10000 Ø mai frecventa la barbati decat la femei Ø diagnostic dificil si controversat intre clinicieni Ø
Diagnosticul Ø Ø criteriile de diagnostic sunt aceleasi ca la adulti, cu exceptia criteriului B ( diminuarea domeniilor majore de functionare ale individului ), la copii – neatingerea nivelului expectat al realizarilor interpersonale, academice sau ocupationale este dificil de diagnosticat cu precizie – una din dificultatile cheie este distingerea intre halucinatiile si iluziile adevarate si jocul imaginativ al copilului ( multi copii au prieteni imaginari ), care pot fi confundate cu psihoza; in mod similar, copiii cu abilitati lingvistice slabe sau subdezvolate pot imita modele de gandire si vorbire dezorganizate observate in schizofrenie
Diagnosticul Ø exista adesea tulburari in functionarea psihosociala a copilului inainte de debutul bolii, care includ o serie de comportamente, cum ar fi: - timiditatea, introvertirea, singuratatea, depresia, agresivitatea, suicidul, furtul, comportamentul maniacal sau de tip bizar - comportamentele problematice apar de obicei la inceperea scolii, la varsta de 5 -6 ani
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA Factorii familiali § § § foarte putine studii au investigat impactul factorilor familiali asupra dezvoltarii si mentinerii schizofreniei cu debut in copilarie. Dovezile sugereaza ca experientele si interactiunile familiale negative pot contribui la dezvoltarea simptomelor de schizofrenie ignorarea sau respingerea copilului – asociata cu dezvoltarea simptomelor negative abuzul fizic si sexual – asociat cu dezvoltarea simptomelor pozitive
ETIOLOGIA Complicatiile obstetricale si prenatale § expunerea prenatala la virusul gripal in timpul primului trimestru de sarcina pare sa creasca riscul de schizofrenie ( copiii au de 7 ori mai multe sanse de a dezvolta aceasta boala ) § expunerea prenatala la virusul rubeolei, infectii respiratorii, analgezicile si malnutritia a fost de asemenea dovedit ca creste riscul de a dezvolta schizofrenie cu debut in copilarie § complicatiile obstetricale in timpul nasterii au fost de asemenea identificate ca fiind factori de risc pentru dezvoltarea schizofreniei § hipoxia la nastere
ETIOLOGIA Factorii genetici § varsta parintelui patern > 30 ani la momentul conceptiei pare a fi asociata cu dezvoltarea bolii § istoric familial de boli psihice – creste probabilitatea copiilor de a dezvolta boala ( conform unui studiu, intr -un esantion de pacienti cu schizofrenie cu debut in copilarie ≈ 80% dintre pacienti au avut antecedente familiale de tulburari psihice ( din spectrul schizofreniei si tulburari de personalitate ) § un studiu a indentificat 94 de gene care au fost considerate a fi implicate in dezvoltarea bolii, care actioneaza prin diferite cai – legate de functionalitatea mai multor neurotransmitatori sau semnale chimice in creier, inclusiv dopamina, serotonina, glutamatul si acidul gama-aminobutiric
ETIOLOGIA § § deletii cromozomiale - considerate a fi asociate cu schizofrenia cu debut in copilarie; cromozomii 1, 8, 15, 22 parintii copiilor cu schizofrenie sunt de 10 ori mai susceptibili de a dezvolta ei insisi schizofrenie Teorii de neurodezvoltare § exista dovezi asupra migrarii neuronale anormale in cursul celui de-al doilea trimestru al dezvoltarii fetale § studii post-mortem sugereaza ca la pacientii cu schizofrenie exista un numar anormal de conexiuni neuronale
ETIOLOGIA � cresterea volumului ventricular este asociat cu o forma de schizofrenie cu debut in copilarie care este mai dificil de tratat – de asemenea exista o relatie intre marirea volumului ventricular si prezenta simptomelor negative si pozitive persistente ⇨ cauza acestei relatii ramane neclara � s-a emis ipoteza ca pierderea de substanta cenusie este tipica in schizofrenia cu debut in copilarie si poate declansa debutul bolii in copilarie � scaderea volumului cerebral apare ca urmare a scaderii substantei cenusii, care s-a dovedit a fi asociate cu functionarea premorbida slaba la copii, inainte de debutul bolii
ETIOLOGIA doveziile sugereaza ca simptomele negative ale schizofreniei sunt legate de o disfunctie a lobului frontal al creierului, ceea ce indica un deficit in functionarea executiva ( memoria, rationamentul, rezolvarea si planificarea problemelor ) � simptomele pozitive par a fi legate de o disfunctie a lobului temporal – ceea ce indica deficite in exprimarea verbala si gandirea abstracta, memorie � existenta anomaliilor distincte in structura creierului la pacientiilor cu schizofrenie este clara, dar factorii care pot declansa aceasta evolutie anormala ramane un mister. �
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL Ø Ø Ø Schizofrenia cu debut in copilarie este dificil de diagnosticat cu precizie datorita suprapunerii simptomatologiei si tulburarilor comorbide cu varsta timpurie. Un studiu realizat in 2002 si publicat in Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, arata ca la un esantion de 17 pacienti cu schizofrenie cu debut in copilarie, au fost un total de 43 de diagnostice alternartive date inainte de diagnosticarea schizofreniei. Exista o serie de tulburari care trebuie luate in considerare la diagnosticul diferential: tulburarea schizoafectiva, tulburarea schizofreniforma, tulburari psihotice acute, tulburari delirante, tulburarea depresiva majora
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL Cele mai frecvente diagnostice si mai dificil de distins de schizofrenia cu debut in copilarie ( Tab. 2 )
EVALUAREA Ø Ø Ø Scala Simptom Scala de ajustare Premorbida PET SPECT IRM
TRATAMENT Tratamentul shizofreniei cu debut in copilarie necesita o echipa interdisciplinara de specialisti: - psihiatri, psihologi, pediatri, asistenti sociali si asistente medicale de psihiatrie v Forma primara de tratament ⇒ medicamente antipsihotice v Antipsihoticile atipice sunt de obicei primele medicamente utilizate in tratamentul schizofreniei cu debut in copilarie, deoarece acestea au mai putine efecte adverse fata de omologii lor ( Mayo Foundation for Medical Education and Research ) v
TRATAMENT
TRATAMENT Clozapina, risperidona si olanzapina sunt primele si cele mai frecvente antipsihotice atipice prescrise � Clozapina, este sustinut a fi cel mai eficient medicament antipsihotic atipic pentru tratarea psihozei si a schizofreniei rezistenta la tratament ⇨ insa poate avea efecte secundare deosebit de periculoase atunci cand este utilizata la copii ⇨neutropenia. Conform unui studiu realizat in 2013 pe un esantion de 87 de copii si adolescenti tratati cu clozapina ≈ 50% au dezvoltat neutropenie. Exista anumiti factori de risc care pot creste probabilitatea dezvolta aceasta complicatie: - varsta tanara, sexul masculin si afro-americanii. �
TRATAMENT Interventii terapeutice • • • Terapia individuala Terapia familiala Formarea abilitatilor sociale
VA MULTUMESC!
- Slides: 19