Mediastinuma inen dental enfeksiyon Do Dr Burcu BA
Mediastinuma inen dental enfeksiyon Doç. Dr. Burcu BAŞ
Descending Necrotizing Mediastinitis (DNM) Mediastinuma İnen Enfeksiyon(MİE) • Servikal yada oral bölgeden orjin alır • Nadir görülür • Mortalite riski yüksektir.
DNM Etyoloji • Odontojenik enfeksiyon(40 -60%) • Retrofaringeal abse (14%) • Peritonsillar abse (11%) • Servikal lenfadenit(7%) • Klavikular osteomiyelit(7%) • External travma (5%)
DNM Patogenez • Yer çekimi • • Solunum Infection • Negatif intratorasik basınç • Anatomi Mediastinum
DNM Tedavi • Hava yolu kontrolü • Erken antibiyotik uygulaması • Cerrahi girişim
DNM Prognoz • Mortalite: 14%-50% ‼ Erken teşhis ‼ Agresif drenaj ‼ Modern antibiyotikler
Vaka raporu
Klinik bulgular • • Yaş: 67 Cinsiyet: Erkek Sistemik hikaye: Ø SEMPTOMLAR: o o o o Dispne Servikal şişlik Dental abse Disfaji Disfoni Öksürük ve balgam Ağız içi fistül ve pürülan akıntı
Servikal Radyografi
Toraks BT bulguları
Antibiyotik tedavisi • Imipenem (500 mg i. v. 4 x 1) • Teicoplanin (400 mg i. v. 2 x 1)
Ağız içi muayene
Radyografik muayene
BT muayenesi
Kist enükleasyonu
Rekonstrüksüyon
Postoperatif takip
Postoperatif toraks bulguları
Tartışma
Hayatı tehdit edici mandibular enfeksiyonlar • Ludwig Anjini • DNM
DNM Diagnostik kriterleri • Şiddetli orofaringeal enfeksiyon • Mediastinit bulguları • Intraoperatonal veya postmortem enfeksiyon • Orofaringeal enfeksiyon ve mediastinit arasında sebep sonuç ilişki kurulması (Estrera AS, Landay MJ, Grisham JM, Sinn DP, Platt MR. Descending necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet. 1983; 157: 545 -52)
DNM Yayılım yolu
DNM Yayılım yolu
DNM Mediastenal drenaj
DNM Odontojenik Orjin • Diş çekimi (González-García R, Risco-Rojas R, Román-Romero L, Monero-García C. Descending necrotizing mediastinitis following dental extraction, Radiological features and surgical treatment considerations. J Craniomaxillofac Surg xxx 1 -5, 2010) • Odontojenik enfeksiyon (Haraden BM, Frank L, Zwemer FL. Descending Necrotizing Mediastinitis: Complication of a Simple Dental Infection. Ann Emerg Med 29: 683 -686, 1997) (Cai XY, Zhang WZ, Zhang ZY, Yang C, Zhou LN, Chen ZM. Cervical infection with descending mediastinitis: a review of six cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 35, 1021– 1025, 2006) Sakamoto H, Aoki T, Kise Y, Watanabe, Sasak J. Descending necrotizing mediastinitis due to odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 89, 412 -419, 2000) (Tsunoda R, Suds S, DDS, Fukaya T, Saito K. Descending Necrotizing Mediastinitis Caused by an Odontogenic Infection: A Case Report, Oral Maxlllofac Surg, 58, 240 -242, 2000) • Odontojenik kist (Basa S, Arslan A, Metin M, Sayar A, Sayan MA. Mediastinitis caused by an infected mandibular cyst. Int J Oral Maxillofac Surg; 33(6): 618 -20, 2004)
DNM Dentigeröz Kist
Sonuç • Erken teşhis • Agresif direnaj • Enfeksiyon etkenin ortadan kaldırılması • Post operatif dikkatli yara bakımı
Teşekkürler
- Slides: 28