MEDIASTINUM Dr Mona Amelia MBiomed Suatu ruangan yang

MEDIASTINUM Dr. Mona Amelia, MBiomed

Suatu ruangan yang dibatasi oleh rangka dinding thorax dan diaphragma Definisi

Topografi

Dinding Thorax • Dibentuk oleh – Sternum – Cartilago costae – Ossis costales – Spatium intercostales • Dipisahkan dari cavitas abdominalis – M. phrenicus (diaphragma)

Ossis costales • 12 pasang • 7 pasang atas: – Articulatio sternocostales – Articulatio costovertebrales – costa vera/ true ribs • 5 pasang bawah: – 3 pasang berartikulasi dengan cartilago yang diatasnya – 2 pasang melayang – False ribs

Ossis sternales • Manubrium sterni + corpus sterni + processus xiphoideus • Manubrium – Articulatio sternoclaviculare – Articulatio sternocostales 1 dan 2 (2 bagian atas) – Articulatio manubriosternal • Corpus sterni 4 bagian sternabrae – fusi pada 15 -25 th – Articulatio costosternales 2 (bagian bawah), 3 -7 – Articulatio xiphisternalis osifikasi, kecuali pada wanita (? )

Spatium Intercostalis • 3 macam otot – Mm. intercostales externus • Dari verterbra posterior art. Costochondral anterior • Makin kedepan tipis • Serat menyerong ke bawah depan – Mm. intercostales internus • Dari sternum angulus costae posterior • Serat menyerong ke bawah belakang – Mm. intercostales profunda • Subcostal, intercostales intimi, transversus thoracis • Saling silang • Lihat gambar spatium intercostalis

Spatium intercostales • Bagian yang mengandung vena, arteri, nervous (neurovascular bundle) spatium neurovasculare – Antara Mm. intercostales internus dan mm. intercostales profunda • Klinis tindakan WSD, misalnya pada pneumothorax

Perhatikan dan bandingkan dengan topografi

Vaskularisasi • Aa. intercostales anterior kelanjutan dari A. musculophrenicus (2 spatium terbawah ? ) • Aa. intercostales posterior berasal dari truncus costocervical yang merupakan kelanjutan dari A. subclavia, 9 cabang di bawah dari aorta thoracalis • Venae bermuara ke anterior V. thoracica interna V. musculophrenicus V. azygos dan V. hemiazygos

Innervasi • Nervi intercostales segmentalis (cabang nervus cranialis? ? )

Isi Mediastinum

Mediastinum

Mediastinum superior • Berbatasan dengan mediastinum inferior di angulus sternalis Louisi setinggi discus intervertebralis thoracalis 4 -5 (Ludovici, klinis? ) • Berhubungan dengan leher melalui apertura thoracis (thorax inlet) • Dibatasi: – Anterior : manubrium sterni – Posterior : VT 1 – Lateral: costa 1 – Isi: thymus (pada anak), oesophagus

Mediastium Inferior • Anterior regio di depan pericardium anterior • Medial isi pericardium, fat, cor • Posterior regio antara pericardium posterior dan vertebrae (isi lihat gambar isi mediastinum)

Isi Mediastinum superior • Oesophagus – Struktur ini dimulai setinggi cartilago cricoidea (VC 6) – Masuk ke thorax mediastinum superior mediastinum posterior – Dari VC 6 mid line VT 4 -5 posisi lebih kekiri (mengapa? ) kembali midline (lihat rontgen) – Menembus diaphragma VT 10

Isi Mediastinum Posterior • Ductus thoracicus – Saccus lymphaticus cysterna chyli (menerima aliran lymphatic dari seluruh abdomen dan ½ badan bawah), terletak di antara aorta abdominalis dan crus dextra diaphragma – Ductus thoracicus membawa aliran lymphonodus dari cysterna chyli ke thorax drainase V. brachiocephalica • Oesophagus

Isi Mediastinum Anterior • Thymus – Sistem lymphatic penting pematangan sel-sel T pada anak – Dari mediastinum superior (bisa mencapai mediastinum anterior) – Pubertas atrofi, diganti dengan fat

Isi Mediastinum • • • Bronchus + segmen Bronchopulmonary Pleura Pulmo Pericardium Cor Fat

Vaskularisasi • Aorta – Ascending aorta Aa. coronariae sinistra et dextra – Arcus aorta • a. brachiocephalica a. subclavia dextra dan a. carotis communis dextra (di belakang manubrium) • A. carotis communis sinistra • A. subclavia sinistra • A. thyroidea – Descending aorta pars thoracalis (berlanjut ? ? ) • • • Aa. oesophageal Aa. bronchial Aa. mediastinal Aa. intercostales posterior Aa. subcostales

Vaskularisasi • V. brachiocehalica muara dari V. subclavia dan V. jugularis interna (dibelakang articulatio sternoclaviculare) • V. brachiocephalica sinistra berada di belakang manubrium V. brachicephalica dextra + V. azygos V. cava superior

APLIKASI KLINIS

Pemeriksaan Fisik Thorax • Inspeksi • Perkusi – Atas fossa jugularis – Distribusi sonor dan pekak – Bawah fossa xyphoidalis – Simetrisasi • Auskultasi – Ictus cordis • Palpasi • Distribusi vesikuler • Distribusi bronchial • Suara jantung – Sela iga – Ictus cordis – Distribusi stem fremitus

Inspirasi • Mm. intercostales superior externa diameter AP • Mm. intercostales inferior externa diameter transversa • M. phrenicus diameter SI • Mm. respiratorii accesoria? ?

Kontraksi otot-otot inspirasi Penurunan volume intrathoracal Volume intrathoracal meningkat Recoil daya compliance paru Tekanan intrathoracal menurun Tekanan intrathoracal meningkat Udara atmosfir masuk ke dalam paru Pengisian udara sampai ke alveolus

Ekspirasi • Normalnya, hanya proses recoil • Otot tambahan ekspirasi? ? ? • Pada kasus apa pasien harus menggunakan otot inspirasi tambahan? • Pada kasus apa pasien harus menggunakan otot ekspirasi tambahan?

• Bagaimana jika terjadi pembesaran jantung? – Radiologis – Pulmo • Pada kasus cachexia, bagaimana ictus cordis? • Pasien emphysema – Sela iga – Gambaran radiologis paru – Gambaran radiologis jantung

• Pada kasus atelektasis – Gambaran radiologis paru – Gambaran radiologis jantung – Gambaran radiologis mediastinum medial – Ictus cordis – Palpasi – Auskultasi

TERIMA KASIH