Mdulo urgencias psiquitricas FORMACIN MIR 1 24 06

Módulo urgencias psiquiátricas FORMACIÓN MIR 1 24 -06 -2015 Adaptación fuentes: Urgencias en Psiquiatría. Hospital Miguel Servet. Murillo 2003. Urgencias Psiquiátricas. Kaplan 2009. Breviario de Urgencias Psiquiátricas. A Chinchilla 2011. Protocolo Urgencias. Ana Maria Fdez Castro. Hospital O Barco. 2015 Protocolo Urgencias. Servicio de Psiquiatría Area Integrada Ourense. 2015 Programa Nacional de la Especialidad. Ministerio de Sanidad 2015 udocentepsiquiou. wordpress. com Luis Docasar Bértolo Xefe de Servizo

Módulo urgencias psiquiátricas INTRODUCCION-PECULIARIDADES El extraño caso de la mujer con uñas verdes. Síndrome de las uñas verdes. P. aeruginosa, una bacteria transmitida por el agua o los líquidos en general, puede secundariamente infectar uñas injuriadas o con onicolisis. La infección se caracteriza por un color azul-verdoso en la placa ungueal debido a la deposición de piocianina, un pigmento azul-verdoso producida por esta bacteria. La pigmentación con piocianina puede persistir por meses a pesar de un tratamiento adecuado. udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas INTRODUCCION-PECULIARIDADES El extraño caso de la mujer con uñas verdes. Directivismo flexible Miedo a la enfermedad mental versus minimización de la enfermedad mental Urgencia psicosocial La urgencia psiquiátrica no existe… • Alarma social Dramatización • Agudización patología de la psiquiátrica psicopatología Servicio de urgencias udocentepsiquiou. wordpress. com • Solo el 30% son urgencias genuinas

Módulo urgencias psiquiátricas CAUSAS DE POSIBLE DERIVACION Riesgo de muerte Reactivación de una enfermedad conocida Cambios bruscos en la psicopatología Aplicación inmediata de una medicación NO DERIVACION Sospecha de complicaciones metabólicas o infecciosas Ajuste de medicación Aparición brusca de delirios o alucinaciones Abandono psicosocial, vagabundeo, pobreza. Heteroagresividad DUELO Situaciones de estrés Incapacidad de la familia Pérdida brusca de la claridad o campo de conciencia, con o sin desorientación udocentepsiquiou. wordpress. com Pacientes crónicos que ansían nuevos tratamientos Psiquiatrómanos Atenciones solapadas Problemas administrativos, bajas laborales… Amenazas, Intoxicaciones ganancia agudas y delirium secundaria Enfermo difícil Paciente incumplidor

Paciente en situación de urgencia psiquiátrica preferente no preferente Servicio de Urgencias: Médico de Urgencias preferente Valoración, diagnóstico y resolución si no no preferente Ic al psiquiatra Atención primaria Unidad de Salud Mental preferente De Urgencias de Mañana BUSCA De Guardia BUSCA udocentepsiquiou. wordpress. com

Paciente en situación de urgencia psiquiátrica Espera triaje PACIENTES COLABORADORES Servicio de Urgencias: Médico de Urgencias Orden de prioridad: características de la demanda y estado del paciente PACIENTES INTRANQUILOS E IRRITABLES O COLABORADORES CON MANDATO JUDICIAL PACIENTES AGITADOS udocentepsiquiou. wordpress. com Vigilancia URGENCIA PRIORITARIA, NO PATOGNOMÓNICA DE PATOLOGIA PSIQUIATRICA

Paciente en situación de urgencia psiquiátrica Servicio de Urgencias: Médico de Urgencias Puntos principales iniciales Valoración, diagnóstico y resolución I Valoración de riesgo ( vital, autoheteroagresividad, fuga ). Valorar si se precisan medidas terapéuticas o de contención iniciales. Si el cuadro puede deberse a patología orgánica: síntomas por t psiquiátrico, situación aguda de intoxicación, cuadro orgánico o ambos. udocentepsiquiou. wordpress. com

HISTORIA CLINICA MOTIVO DE CONSULTA ANTECEDENTES SOMATICOS Y PSIQUIATRICOS TOMA DE FARMACOS CONSUMO DE TOXICOS EXPLORACION FISICA EXPLORACION PSIQUIATRICA BASICA ORIENTACION DIAGNOSTICA T ANSIOSO-DEPRESIVO INTENTO DE SUICIDIO AGITACION PSICOMOTRIZ TRATAMIENTO QUE LE HA HECHO VENIR A URGENCIAS HOY REVISAR IANUS Orientación témporoespacial ALTERACIONES DE LA ATENCION Y ORIENTACION SON INDICADORES DE ORIGEN ORGANICO Grado de colaboración Estado de ánimo Ritmos vitales DETECTAR INSOMNIO O CAMBIOS EN EL APETITO Valorar si existen ideas autolíticas. PREGUNTAR DIRECTAMENTE SOBRE SUICIDIO NO IMPULSA AL ACTO Detectar sucesos ocurridos al paciente o en su entorno laboral o familiar que puedan ser posibles desencadenantes del motivo de consulta. Exploración física y pruebas compementarias pertinentes udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AGITADO O VIOLENTO Violento o agresivo versus sd de agitación psicomotriz. Orgánica Psiquiátrica Mixta Contención verbal Contención mecánica – sujeción Contención farmacológicasedación Medidas de seguridad activa y pasiva udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE PSICOTICO GARANTIZAR LA SEGURIDAD: VIGILAR POR CELADOR O PERSONAL DE SEGURIDAD ¿ Agitación ? Sí No Descartar causa orgánica No Evaluación por psiquiatría MANEJO DE AGITACIÓN Sí Evaluación y tratamiento por internista o médico que le corresponda udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AGITADO O VIOLENTO Agitación psiquiátrica psicótica Estado agudo Cuadro intenso y no acepta vo Pauta 1 2 amp IM haloperidol. Y repetir 1 a los 30´ si precisa. Pauta 2 1 ampolla IM haloperidol + 1 de sinogan 25 mgrs. Y repetir solo haloperidol a los 30 minutos. Estado subagudo (sintomatología moderada con una evolución más prolongada ) Pautas Pauta 1 1 ampolla IM de haloperidol cada 8 h, 5 -20 gotas cada 8 h. añadiendo 15 -25 por la noche. Pauta 2 2 ampollas IM de haloperidol cada 8 horas Pauta 3 1 ampolla IM de haloperidol + 1 sinogan 25 mgrs cada 8 h. Pauta 4 1 clopixol acufase + 25 gotas de haloperidol cada 8 horas + lorazepam 5 mgrs uno cada 8 horas. Cuadro moderado o acepta vo Pauta 1 10 a 20 mgrs de olanzapina vo Pauta 2 6 a 9 mgrs de risperidona vo udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AGITADO O VIOLENTO Agitación psiquiátrica No psicótica Pautas Pauta 1 1 comprimido de lorazepam 5 mgrs cada 30 minutos Pauta 2 1 ampolla de haloperidol IM si no acepta v. o. udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas SUICIDA VALORACION DEL RIESGO Todas en serio VALORACION DE FACTORES PROTECTORES. Todas las personas Preguntar siempre Siempre familia No se trata de convencer. Siempre hay una enfermedad mental subyacente. udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas SUICIDA Valoración física y psíquica NO O RIESGO MEDIO BAJO SUPERADO Sospecha de autointoxicación Valorar riesgo de suicidio ADECUADA Valorar red sociofamiliar si Familia se responsabiliza ALTA ( valorar con/sin tratamiento) y control ambulatorio. PII si ALTO INADECUADA NO Ingreso 24 h Observación y tratamiento adecuado Ingreso voluntario/ involuntario udocentepsiquiou. wordpress. com voluntario/ involuntario

Módulo urgencias psiquiátricas CONDUCTA AUTOLITICA EN URGENCIAS • Asegurar la supervivencia • Evaluación y pruebas complementarias • Observación en urgencias y toma de decisiones ACTO O TENTATIVA SUICIDA COMPLICACIONES FISICAS NO RESUELTAS EN URGENCIAS INGRESO EN SERVICIO CORRESPONDIENTE ( UVI, TRAUMATOLOGIA, MEDICINA INTERNA, TRASLADO SI PRECISA ) SOLICITAR INTERCONSULTA NO URGENTE A PSIQUIATRIA COMPLICACIONES FISICAS QUE SE PUEDEN RESOLVER EN URGENCIAS RESOLUCION DE LAS MISMAS Y OBSERVACION SOLICITAR VALORACION POR PSIQUIATRA UNA VEZ FINALIZADO EL PERIODO DE OBSERVACION Y RESUELTAS LAS COMPLICACIONES FISICAS udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas CUADRO ALUCINATORIO 1 NIVEL Y CUALIDAD DE LA CONCIENCIA 2 HAY CAUSAS ORGANICAS IDENTIFICABLES DE INMEDIATO 3 ES UNA PERCEPCION O LA INTERPRETACION DE UNA PERCEPCION 4 ESTA EL OBJETO PERCIBIDO PRESENTE EN ESE MOMENTO 5 QUE CUALIDADES FORMALES TIENE 6 EXPERIENCIA AISLADA O CORTEJO SINTOMATICO Y VIVENCIA CARACTERISTICA 7 QUE ALTERACION PERCEPTIVA PREDOMINA 8 EN QUE MODALIDAD SENSORIAL SE PRODUCE 9 10 ESTA PRESERVADO EL AFECTIVAS JUICIO DE REALIDAD ? QUE IMPLICACIONES TIENE udocentepsiquiou. wordpress. com

SEMINARIO DE PSICOPATOLOGÍA INTRODUCCIÓN PROCESO ( RUPTURA BIOGRÁFICA ) DESARROLLO ( no hay RUPTURA BIOGRAFICA ) Modificación duradera de la vida psíquica que conduce a una alteración permanente La alteración es un fenómeno totalmente NUEVO La alteración NO es un fenómeno totalmente NUEVO. LA PERSONALIDAD PIERDE SU CONTACTO CON LA NORMALIDAD, PERO SUS COMPONENTES NO VARIAN FASE SEMINARIO PSICOPATOLOGIA CHUO UNIDAD DOCENTE MULTIDISCLIPLINAR REACCIÓN RESPUESTA PATOLOGICA A UNA VIVENCIA

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE PSICÓTICO Información Abrupto sin pródromos Abordaje Constantes vitales Demanda Descartar organicidad Ausencia de A Personales Alteración de conciencia Dual udocentepsiquiou. wordpress. com Atipicidad

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE PSICÓTICO agitación Risperidona Inyectables Olanzapina 3 a 9 mgrs/día Xeplion Haloperidol 10 a 30 mgrs/día Maitena Síntomas negativos Ingreso/alta Reinstaurar tratamiento Quetiapina 700 a 1000 mgrs/día Modecate Amisulpride 800 mgrs/día Consta Aripiprazol 15 a 30 mgrs/día Clopixol Ziprasidona 120 a 160 mgrs/día Reacción adversa a neurolépticos udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AFECTIVO Y ANSIOSO Depresión Con/sin síntomas psicóticos Inhibida/agitada Manía Ansiedad Normal/patológica Con/sin agorafobia, neuroticismo secundario udocentepsiquiou. wordpress. com Drogas/T Médico

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AFECTIVO Y ANSIOSO Ansiedad Drogas/T Médico Enfermedades tóxicas Esclerosis múltiple Neumomediastino http: //scielo. isciii. es/scielo. php? pid=S 021271992002000700013&script=sci_arttext http: //www. scielo. cl/pdf/rmc/v 137 n 8/art 07. pdf • Abstinencia de OH y otras sustancias • Anfetaminas • Cannabis • Cafeína y abstinencia de cafeína • Agentes simpaticomiméticos Hipo/hipertiroidismo Disfunción suprarrenal Feocromocitoma udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas PACIENTE AFECTIVO Y ANSIOSO Ansiedad La instauración del tratamiento adecuado resulta útil hasta en el 90% de las personas con crisis de angustia. Alprazolam sublingual o lorazepam sublingual no actúan más rápidamente. Las benzodiacepinas IM tienes una absorción errática e irregular. Tratamiento de primera intención Escitalopram 20 mgrs /día Inicio gradual ISRS/ mitad de la dosis los primeros tres días Abortar dinámicas de peregrinaje médico si tenemos oportunidad. Venlafaxina 150 mgrs/día Inicio gradual Dual/ 75 mgrs la primera semana Respiración diafragmática. Lorazepam 1 a 5 mgrs /día dosis eficaz Vida media 6 horas/ dosis fija y dosis rescate. Evitar si es posible instaurar alprazolam a largo plazo. Decirle al paciente no tiene nada es una pésima intervención. udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas ALCOHOLISMO Y DROGODEPENDENCIAS Intoxicación etílica Opiáceos Intoxicación etílica violenta Cocaína Sd de abstinencia Cannabis Dependencia de alcohol Benzodiacepinas Patología neuropsiquiátrica. Korsakoff Alucinosis Celotipia Depresión Reacción OH-aversivos Anfetaminas Alucinógenos Drogas de diseño udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas DEMENCIA Y URGENCIAS PSICOGERIATRICAS delirium demencia depresión suicidio ansiedad manía psicosis alucinosis insomnio udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTOJUVENIL Depresión infantil Conducta suicida Trastornos de conducta Ansiedad Consumo de sustancias Psicosis infantiles Maltrato infantil Ingreso Aspectos jurídicos udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas EFECTOS SECUNDARIOS DE TRATAMIENTOS PSIQUIATRICOS Farmacocinética de los antipsicóticos Sintomatología extrapiramidal Sd neuroléptico maligno Via mesolímbica Vía mesocortical Tuberoinfundibular nigroestriatal Toxicidad de eutimizantes Litio Valproico Oxcarbazepina Topiramato Lamotrigina udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN Diagnóstico precoz anorexia/bulimia nerviosa udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas ASPECTOS MEDICO-LEGALES Tratamiento involuntario Fuga Contención mecánica udocentepsiquiou. wordpress. com

Módulo urgencias psiquiátricas "A pesar de que se han aplicado todas las medidas médicas a nuestro alcance y a pesar de que el personal médico se ha desvivido por él, no ha sido posible mantenerlo con vida" udocentepsiquiou. wordpress. com