Mdulo Psicofarmacologa Dr J L Pedreira Massa Hospital

Módulo Psicofarmacología Dr. J. L. Pedreira Massa Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Jorge Wagensberg (¿Qué es un indivíduo? , 2002) Un buen esquema conceptual no cambia las respuestas, sino las preguntas

Tratamientos farmacológicos: Datos para pensar/1 • El 16, 4% de lactantes reciben psicotropos antes de los 9 meses de edad; 8/10 casos los prescriben MF y/o Pediatras (Choquet & Davidson, 1978) • Entre los 4 meses y los 6 años: 15, 7% reciben psicofármacos, prescritos por figuras parentales y/o MF y/o Pediatras (Baverina & cols. 1978) • Trastornos del sueño llegan a 28%, siendo predominante en primera infancia y en 85% se prescriben psicofármacos (Guedeney & Kreisler, 1987)

Tratamientos farmacológicos: Datos para pensar/2 • No olvidar que los psicotropos se encuentran “enmascarados” en otras prescripciones • Fármacos frecuentemente utilizados: – – Ansiolíticos Antihistamínicos Antitusígenos Antiheméticos

Tratamientos farmacológicos: Datos para pensar/3 • La Asociación Americana de Pediatría, la FDA; la UE y la Agencia Europea del Medicamento: solicitan profundizar en prescripción e indicaciones de fármacos en la infancia • Los datos actuales, un tanto contradictorios y alarmistas, sobre efectos de ISRS en la depresión infantojuvenil, señalando un efecto de “incremento de ideación suicida” ¿confusión causa-efecto?

Tratamientos farmacológicos: Datos para pensar/4 • Persistencia de publicaciones internacionales acerca del uso de psicofármacos en infancia y adolescencia • Aparición y aprobación de psicofármacos de aplicación preferente en infancia y adolescencia • Reiteración de indicaciones e incremento de prescripciones de psicotropos “enmascarados”

André Gide Cree a aquéllos que buscan la verdad, duda de los que la han encontrado

Comparación longitudinal de problemas psicosociales Estudio Monroe Pediatras-1979 Pediatras-1996 N=9612 N=1387 Problemas identificados 6. 8% 16. 1% Pr. Severo 0. 7% 1. 3% Pr. moderado 2. 8% 7% Counseling por Pediatra 5. 6% 7. 1% Psicofarmacología 0. 8% 6. 3% Fuente: K. J. Kelleher & cols. (2000)

Posible prescripción psicofarmacología en Infancia y Adolescencia Especialidad médica Médico familia % Prescripción psicofármacos 34% Pediatra 30% Psiquiatra general/adultos Psiquiatra Infantil 26% (*) Actualidad: 10 -15% 3, 5 -5% (*) Fuente: H. Van Engeland (1990)

Intervenciones diseñadas en SMI-J

Josep Ramoneda (Una quimera contemporánea, 2002) El error está en querer buscar la felicidad en una sola dirección y en querer hacer de ella un horizonte único

Criterio utilización de tratamiento psicofarmacológicos/1 • Limitar utilización a trastornos graves o de gran intensidad que comprometan el desarrollo • Utilizarlos por la actividad específica, nunca como “camisa de fuerza” • No utilizar aquéllos cuya actividad no haya sido contrastada (p. e. Favorecedores de CI) • Fracaso anterior de otras medidas (reorganizar el contexto) Fuente: Hollister (1988); AACAP

Criterio utilización de tratamiento psicofarmacológicos/2 • Mejorar o facilitar otro tipo de técnicas terapéuticas (psicoterapia, intervención familiar, psicopedagogía) • Integrar el fármaco en un programa terapéutico global, nunca es un fin (“Tratamientos integrados”) • Explicar al niñ@ las razones de su utilización, efectos esperados, posibles efectos colaterales y secundarios, eliminar confusiones Fuente: Hollister (1988); AACAP

Criterio utilización de tratamiento psicofarmacológicos/3 • Explicar a padres y profesores información sobre efectos secundarios, acción, eliminar concepción “mágica”, insistir en efecto paliativo y que sólo es un eslabón del tratamiento (“El fármaco ayuda, pero no cura”) • Sólo se prolongará la administración por razones clínicas Fuente: Hollister (1988); AACAP

Criterio utilización de tratamiento psicofarmacológicos/4 • Dosis flexibles según características farmacodinámicas y farmacocinéticas, realizando controles plasmáticos cuando sea posible • Interrumpir tratamiento para evaluar eficacia • Ocupa un lugar “transicional” entre el profesional y el proceso Fuente: Hollister (1988); AACAP

Juan José Millás (2001) Cuando alguien dice que el problema es algo más complejo de lo que tú lo presentas, estás ante un listo, y el problema de los listos es que a veces se pasan. Y que van a lo suyo