MDULO 1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN

MÓDULO 1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL ENTORNO SANITARIO

CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Anorexia Enfermedad, dolor asociado. . Tratamientos Factores psicológicos secundarios Mecánicas Trastornos neurológicos: ELA, AVC…. Debilidad Cirugía maxilofacial Obstrucción gastrointestinal

CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Metabólicas Hipermetabolismo grave Enfermedades asociadas con la caquexia Malabsorción Enfermedad: cáncer digestivo, enteritis rádica Síndrome específico de malabsorción: Medicamentos Infección intolerancia lactosa, celiaquía

CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN Hospitalización Ayuno Dieta hospitalaria Socioeconómicas Nivel económico (bajo nivel de ingresos) Situación familiar (soledad)

CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía Aumento de las fracturas Retraso en la curación de las heridas Mayor incidencia de úlceras por presión Disminución de las funciones inmune y hormonal Complicaciones postoperatorias

CONSECUENCIAS ECONÓMICAS DE LA DESNUTRICIÓN la de e t s o c l Menor efectividad del tratamiento aplicado e e y u n Mayor número de tratamientos, dosis oi tiempo administración m s i Mayor riesgo de complicaciones postquirúrgicas la d ción i n r t o u i c Más tratamientos ri esn t u d n Mayor tiempo de estancia hospitalaria n ió c n de camas Menor disponibilidad e v r e t in MAYOR COSTE SANITARIO La

FACTORES DE IMPACTO EN EL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS MAYORES

EL ENVEJECIMIENTO Y EL ESTADO NUTRICIONAL • Existen una serie de factores que influyen sobre el estado nutricional y calidad de vida del anciano: – Factores Fisiológicos – Factores psicológicos – Factores sociales

FACTORES FISIOLÓGICOS CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL • Aumento de la masa grasa – Aumenta la grasa visceral y disminuye la grasa subcutánea • Disminución de la masa muscular y ósea – Disminución de la proteína muscular y ejercicio físico – Absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio • Disminución del agua corporal total – Mayor susceptibilidad a la deshidratación

FACTORES FISIOLÓGICOS CAMBIOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO • Cambios mucosa gástrica – Disminuye la capacidad digestiva • Cambios motilidad intestinal – Menor superficie de absorción intestinal, menor transporte de nutrientes: menor digestión y absorción • Saciedad precoz – Debido a alteraciones en la producción de hormonas implicadas

FACTORES FISIOLÓGICOS CAMBIOS EN LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS • La vista, el gusto y el olfato disminuyen con la edad. Esto puede interferir en la palatabilidad de diferentes alimentos y modificar el comportamiento alimentario

LA PERCEPCIÓN VISUAL EN EL ANCIANO • En el anciano y debido a la percepción disminuida del gusto y olfato, el color juega un papel importante ya que se basan en él para elegir o consumir un alimento Fergus M, Clydesdale Ph. Nutr Reviews

LA SEQUEDAD DE BOCA ASIALIA Y XEROSTOMÍA • Problema común en la población anciana. • Disminución de la secreción salival • Cambios en la composición salival: Viscosa y espesa • Dificultades de lubricación, masticación (pérdida piezas dentales), degustación e ingesta.

CAMBIOS EN LAS PAPILAS GUSTATIVAS • Trastornos y disminución de papilas gustativas • Cambios en la sensibilidad de gustos dulces y salados • Consumo de alimentos fuertemente condimentados Disfunciones que afectan al gusto • Ausencia de sabor • Trastornos del sabor • Disminución percepción sabor

CAMBIOS EN EL OLFATO • Con el envejecimiento disminuyen las células y fibras del bulbo olfatorio lo que disminuye la sensibilidad olfativa • La disminución de agua corporal total provoca una mayor viscosidad en el moco nasal que complica la percepción olfativa Disfunciones que afectan al olfato • Ausencia de olfato • Trastornos del olfato • Disminución percepción olfato

FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES Trastornos Síndrome Autonomía adaptativos depresivo limitada Problemas para desplazarse fuera del hogar Problemas para realizar la compra Problemas para cocinar Valoran más los alimentos de bajo precio, fáciles de cocinar y/o conservar que por sus características nutricionales

Cribado nutricional ¿Aplicar? O. . ¿No aplicar? HERRAMIENTAS DE AYUDA PARA DETECTAR LA DESNUTRICIÓN

EL CRIBADO NUTRICIONAL La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente a todos los pacientes que llegan al centro Identificar aquellos pacientes que requieren un control especial de los que no lo necesitan, nos permitiría: AHORRAR TIEMPO 1. Empleamos recursos adicionales (suplementos, controles…) sólo en pacientes identificados que lo requieren AHORRAR COSTES 1. Menor complicaciones riesgo 2. Menor uso de tratamientos adicionales 3. Recursos nutricionales sólo en pacientes candidatos

EL CRIBADO NUTRICIONAL Existen muchas herramientas para identificar a aquellas personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas herramientas son los test de cribado nutricional. El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario, presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo Sin embargo, no existe el cuestionario ideal ya que muchos no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o laboriosidad

EL CRIBADO NUTRICIONAL • Criterios para utilizar el cribado nutricional – Prevalencia significativa – Tratamiento – Existencia de herramienta eficaz • Más de 70 métodos descritos • No existe 1 Gold estándar ESPEN Comunidad MUST Hospital NRS-2002 Geriatría MNA ASPEN Hospital VGS_GP

MUST. TOOL MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING Parámetros q IMC q Pérdida de peso q Efecto enfermedad aguda

Nutritional Risk Screening-2002 IMC Pérdida peso (3 meses) Ingesta (última semana) Enfermedad grave + Valoración nutricional > 3 puntos = Riesgo nutricional Severidad enfermedad

MNA. - MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT Parámetros q Peso q Ingesta q Movilidad q Medicación

Test Determine. - escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Un elemento clave en la prevención de la pérdida de peso

Valoración nutricional. - PARÁMETROS - Talla - % pérdida de peso habitual Peso Circunferencia de la muñeca Complexión Indice masa corporal (IMC) Peso habitual Peso ideal % pérdida peso ideal Circunferencia muscular del brazo Pliegue tricipital Recordatorio 24 horas Control de la ingesta oral

TALLA • Antes de tallar al paciente es importante regular correctamente el tallímetro. • Intentaremos tallar al paciente descalzo, erguido y en inspiración BIPEDESTACIÓN? SI

TALLA BIPEDESTACIÓN? NO • En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos o en aquellos con xifoescoliosis se puede estimar la altura por cualquiera de los siguientes métodos: POR ALTURA DE LA RODILLA (AR) Hombres: estatura (cm) = (2. 02 x. AR cm) – (0. 04 x. Edad) + 64. 19 Mujeres: estatura (cm) = (1. 83 x. AR cm) – (0. 24 x. Edad) + 84. 88 Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

TALLA BIPEDESTACIÓN? NO POR LA EXTENSION DE LA BRAZADA • Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo corazón (brazo izquierdo si es posible) • Vigilar que el brazo del paciente está horizontal y en línea con los hombros • Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura: Opción A Opción B 80 cm DS = 10 X 2 160 cm = 1. 60 m Mujeres Altura en cm = (1. 35 x medición obtenida (cm)) + 60. 1 Hombres Altura en cm = (1. 40 x medición obtenida (cm)) + 57. 8 Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado. 169. 8 cm = 1. 69 m

TABLA DE ESTIMACIÓN DE LA TALLA

PESO Coste muy bajo y aporta mucha información • Antes de pesar al paciente es importante calibrar la báscula ya que en la práctica clínica se producen bastantes errores durante el seguimiento debido a las variaciones en la precisión de las medidas. • Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa ligera y en el mismo momento del día BIPEDESTACIÓN? SI

LA IMPORTANCIA DE REGISTRAR EL PESO • La pérdida de peso es el primer signo de alerta ante un riesgo nutricional • Su registro es de vital importancia para la buena evolución del paciente • Auxiliares de enfermería, gerocultores, cuidadores, enfermeras y dietistas son el primer eslabón en la detección de la desnutrición registrando el peso y alertando de su descenso

EL PESO. - BIPEDESTACIÓN? NO • Cuando el paciente esté encamado y no pueda levantarse utilizaremos el pie de rey. • Colocaremos al paciente decúbito supino y flexionaremos la pierna derecha apoyando la planta del pie en la base del medidor y la rodilla en el extremo opuesto del pie de rey. PESO (Kg): (1, 23 x. CB) + (1, 15 x. ATG) - (1, 60 x. Sexo) - (1, 32 x. Edad) + (0. 58 x. PAD)- 64, 8. CB=circunferencia del brazo, ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1, PAD= Perímetro abdominal en decúbito

OTROS MÉTODOS DE ESTIMACIÓN

ESTIMACIÓN DEL PESO CORPORAL ACTUAL (PA) • Cuando no disponemos de balanzas especiales para medir el peso actual podemos derivarlo a partir de otras medidas antropométricas Hombres: PAe (kg) = (0. 98 x. CP)+(1. 16 x. AR)+1. 73 x. CB)+(0. 37 x. PSE)-81. 69 Mujeres: PAe (kg) = (1. 27 x. CP)+(0. 87 x. AR)+0. 98 x. CB)+(0. 4 x. PSE)-62. 35 CP=circunferencia pantorrilla (cm) AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los cóndilos del fémur por encima de la rodilla) en cm. CB=circunferencia del brazo (cm) PSE=pliegue subescapular (mm) Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

ESTIMACIÓN DEL PESO IDEAL EN SUJETOS AMPUTADOS (PIAMP) • La valoración del peso actual en sujetos con amputación de miembros debe hacerse en relación al peso ideal (para la talla original), corregido por el % de amputación: PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI Mano = 0. 7% Antebrazo y mano = 2. 3% Miembro superior = 5. 0% Pie = 1. 5% Pierna y pie = 5. 9% Miembro inferior = 16% Osterkame, 1995 Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

IMC. - ÍNDICE DE MASA CORPORAL • Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la siguiente fórmula: IMC = Peso actual (kg)/ talla (m 2) IMC Estado nutricional < 18. 5 Peso insuficiente 18. 5 -24. 9 Normopeso Mayores de 65 años 18, 5 -21 Riesgo de malnutrición 21, 1 -24, 9 Normonutrido 25 -26. 9 Sobrepeso Grado I 27 -29. 9 Sobrepeso Grado II (preobesidad) 30 -34. 9 Obesidad de tipo I 35 -39. 9 Obesidad de tipo II 40 -49. 9 Obesidad de tipo III (mórbida) > 50 Obesidad de tipo IV (extrema) Desnutrición ligera: 17 -18. 4 Desnutrición moderada: 16 -16. 9 Desnutrición severa: < 16

IMC. - ÍNDICE DE MASA CORPORAL • Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se puede hacer una estimación: MUAC

PESO HABITUAL En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el peso habitual del paciente ya que en función del IMC puede estar normonutrido pero si el individuo ha perdido peso su estado nutricional puede no corresponderse con el IMC Peso actual (kg)/ peso habitual x 100 %PH Estado nutricional 85 -95% Desnutrición ligera 75 -84% Desnutrición moderada < 75% Desnutrición severa 96 -105% Normonutrido 106 -120%Sobrepeso > 120% Obesidad

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna, nos permiten conocer su complexión, circunferencia muscular del paciente y/o la grasa corporal. Complexión Hombre Mujer Pequeña > 10, 4 >11, 5 Mediana 9, 6 -10, 4 10, 1 -11 Grande <9, 6 <10, 1

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS. TRICIPITAL Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente • • • Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon Marcar punto medio en la. Alteración cara posterior del brazo en grosor Pellizcar suavemente con. Alteración el calíper elasticidad (sin coger masa muscular) de la piel Realizar 3 medidas consecutivas y registrar el valor medio Cambios en la masa grasa corporal Cambios en la masa magra corporal y su distribución Med Clin (Barc) 1993; 100: 692 -698 Los La presencia cambios en delaascitis grasa osubcutánea flebitis falsean ocurren los resultados lentamente

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas • • Alteración en grosor Paciente de pie o sentado. Alteración con brazoelasticidad no dominante de larelajado piel Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon Cambios en la masa grasa corporal Marcar punto medio en la cara posterior del brazo Cambios Rodear el brazo con la cinta métricaen la masa magra corporal y su distribución Med Clin (Barc) 1993; 100: 692 -698 Los La presencia cambios en delaascitis grasa osubcutánea flebitis falsean ocurren los resultados lentamente

RECORDATORIO 24 HORAS

RECORDATORIO 24 HORAS: DE CANTIDADES CON MEDIDAS CASERAS REGISTRO

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Las necesidades calóricas de los pacientes son muy diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la enfermedad, agresión y medicación. • En realidad las necesidades calóricas deberían ser calculadas por calorimetría indirecta pero como no todos los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente cálculo: NCE = GEB x FA NCE: Necesidades calóricas estimadas GEB: Gasto energético basal FA: Factor de agresión

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Gasto energético basal • Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida para predecir las necesidades energéticas de los pacientes. • Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes. Mujeres (GEB) (kcal) = 655. 10 + 9. 56 P + 1. 85 A – 4. 68 E Hombres (GEB) (kcal) = 66. 47 + 13. 75 P+ 5. 0 A - 6. 76 E P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años Factor de agresión Sepsis: 1. 4 -1. 3 Trauma: 1. 4 -1. 3 Quemado (40%SC): 1. 5 100%SC: 1. 95

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS PROTEICOS Requerimientos proteicos en adultos

ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DIARIAS DE FLUIDOS EN ADULTOS Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance hídrico (BH) diario: BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas, drenajes + pérdidas insensibles (10 -15 ml/kg/día)]