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MÉDULA ESPINAL SERGIO TORRES HUERTA

INTRODUCCIÓN £Es la estructura de la cual el encéfalo se comunica con las demás partes del organismo. £Esta en el canal vertebral, va del foramen magno hasta las vértebras L 1 y L 2. £Parte del sistema nervioso segmentario. £Es capaz de hacer respuestas por sí sola.

Configuración Externa £Surgen 31 pares de nervios espinales. £En el límite superior se continua con el encéfalo, a través del bulbo y a nivel del foramen magno, en el limite inferior termina en forma de cono medular cuyo vértice se ubica en la 1 ra y 2 da vértebra. £Está constituida por segmentos medulares que corresponden al área de la médula espinal.

£Su aspecto externo es blanquecino, debido a que esta compuesta por fibras nerviosas mielinizadas. £La columna vertebral mide 70 cm y la médula mide 45 cm aproximadamente. £La médula se encuentra fija por su continuación con el tronco encefálico. £Tiene forma cilíndrica aplanada en sentido anteroposterior. £Su espesor es de 1 cm aprox

£ Tiene 2 engrosamientos: 1. Intumescencia Cervical: esta donde se originan las raíces del plexo braquial. Mide aproximadamente 1. 5 cm y esta de la vértebra C 3 a la T 1. 2. Intumescencia Lumbar: esta donde se originan las raíces del plexo Lumbosacro. Mide lo mismo que el cervial pero se ubica de la vértebra T 10 a la L 1.

£ Una fina banda de tejido conectivo (filium terminale) avanza en medio de la cauda equina hasta unirse con el periostio del dorso del cóccix. £ El filium terminale es una prolongación de la piamadre que tiene la función de fijar el extremo inferior de la médula espinal. £ Bajo el cono medular hasta la terminación del saco dural en el borde inferior de la S 2, el espacio subaracnoide sólo contiene la cauda equina y el filium terminale flotando en LCE, por lo que esta es la mejor opción para hacer una punción lumbar.

£ Cuando se desprenden las meninges que envuelven a la médula, aparecen fisuras y surcos en la superficie: 1. Fisura Mediana Ventral: muy profunda 2. Surco Mediano Dorsal: poco profunda y continúa con septo mediano dorsal. 3. Surco Ventrolateral: es donde emergen los filamentos ridiculares. 4. Surco Dorsolateral: es donde penetran las fibras que forman la raíz dorsal de los nervios espinales. Los surcos actúan como límites para los cordones medulares de sustancia blanca.

£ Cada mitad de la medula espinal se divide en 3 cordones, columnas o funículos, tomando como límite los surcos y fisuras: 1. Cordón Anterior: se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral. 2. Cordón Lateral: esta entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. 3. Cordón Posterior: se ubica entre el surco dorsolateral y mediano dorsal.

Médula

£La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de músculos inervados por ese nivel. £En los segmentos torácicos los cuernos ventrales son delgados y pequeños, mientras que los inferiores y lumbosacros los cuernos son gruesos ya que contienen las neuronas motoras

Niveles medulares £ Segmento Medular Cervical: hay un cuerno ventral aumentado, debido a la rpesencia de gran cantidad de neuronas motoras que controlan los músculos. £ Segmento Medular Torácico: cuerno ventral pequeño y cuerno dorsal alargado, aparece un cuerno lateral que se extiende de la C 8 a la L 2 que representa la sustancia gris intermedia lateral, donde se ubica el cuerpo de la primera neurona simpática, cuyos axones salen por la raíz visceral de los nervios espinales.

£Segmento Medular Lumbar: crece el cuerno ventral, debido a que hay mayor número de neuronas motoras para el control del miembro inferior. £Segmento Medular Sacro: el cordón lateral tiene menor cantidad de fibras que el nivel cervical, debido a que la cantidad de fibras.

Médula

£ A los segmentos vertebrales de la C 1 a C 3 les corresponde los mismos segmentos. £ A los segmentos de C 4 a C 7 se les suma 1 y se obtiene el segmento correspondientes. £ A las vértebras T 1 a T 6 se les agregan 2 para obtener el segmento medular. £ A las vértebras T 7 a T 9 se les suman 3 £ A las vértebras T 10 a T 12 les corresponden los segmentos medulares desde la L 1 a la L 5 £ A las vértebras L 1 y L 2 les corresponde el segmento medular sacro-coccígeo.

Anatomía Microscópica £ Con forme se asciende desde los segmentos sacros bajos hasta los segmentos cervicales altos, la cantidad de sustancia blanca aumenta Algunos tractos no se presentan en ciertos niveles.

Sustancia Gris a) Cuerno dorsal • Recibe axones de los ganglios de la raíz dorsal. • Función sensitiva= conglomerados de células (núcleo posteromarginal, sustancia gelatinosa y el núcleo propio) b)Cuerno Intermediolateral • Segmentos torácicos y lumbares altos • Sistema nervioso simpático • SN Parasimpático: segmentos sacros

c) Cuerno ventral • Neuronas motoras multipolares • Axones conforman principal componente de la raíz ventral.

Terminología de Rexed

Terminología de Rexed La sustancia gris se divide en 10 zonas o laminas:

• Laminas l a l. V= sensibilidad exteroceptiva. • Laminas V y Vl= sensibilidad propioceptiva. (estímulos cutáneos) • Lamina Vll= relevo entre el mesencéfalo y el cerebelo. • Lamina Vlll= modula actividad motora (neuronas gama) • Lamina l. X= área motora (neuronas motoras grandes alfa y pequeñas gama). - Los segmentos S 1 -2 a S 4 aparece una columna adicional (NÚCLEO DE ONUF en borde mas ventral del cuerno anterior).

- Dos porciones: dorsomedial y ventrolateral. - La neuronas motoras alfa se organizan en forma SOMATOTÓPICA. - Contiene interneuronas (célula de Renshaw son activadas por las neuronas motoras alfa y a su ves inhiben a las neuronas motoras alfa relacionadas) • Lamina X= rodea el canal central y contiene neuroglia.

Sustancia Blanca

Tractos ascendentes

Tractos Descendentes