Mdicaments du systme sympathique Cours de 3me Anne

Médicaments du système sympathique Cours de 3éme Année Dr M. H. Belmahi

Système nerveux Centrale périphérique SN végétatif SN somatique (autonome) SN sympathique SN para sympathique

Anatomie du SNA n Anatomiquement systèmes : n Le on distingue deux système orthosympathique n Le système parasympathique

Anatomie du SNA n Les deux systèmes présentent les éléments suivants : n Centraux végétatifs n Fibres pré -ganglionnaire n Ganglions végétatifs n Fibres post- ganglionnaire

Rappel physiologique n Neurotransmetteur : noradrénaline n Les récepteurs : 1 - Alpha 2 - Bêta n Récepteurs adrénergiques

Dégradation des catécholamines n Monoamine-oxydase: n Catéchol MAO O Me transférase : COMT

Sympathomimétiques n Sympathomimétiques directs n Sympathomimétiques indirects

Sympathomimétiques directs n Adrénaline n Alpha n Bêta 1 agonistes

Adrénaline n Structure chimique agit sur les recepteurs alpha et bêta n Effets pharmacologiques essentiellement métaboliques choc anaphylactique, arrêt cardiaque, , anesthésie locale n Indication

DOPAMINE: triple effet à faible dose: vasodilatateur rénal q à dose moyenne: augmente le débit cardiaque q à forte dose: vasoconstricteur q

Alpha 1 agonistes n Naphazoline n Indication - métaraminol : décongestionnant nasal hypotension orthostatique

Bêta agonistes n Bêta 1 2 agonistes n Bêta 1 agonistes n Bêta 2 agonistes

Bêta 1 2 agonistes n Isoprénaline n Indication : médicaments d’urgence états de bradycardie ) (

Bêta 1 agonistes n Dobutamine n Indication: défaillance cardiaque

Bêta 2 agonistes n Salbutamol n Indication - Duvadilan : asthme bronchique , tocolytique

Sympathomimétiques indirects Ce sont des médicaments qui ont pour but d’augmenter la concentration de la NORA: n Antagoniste des Alpha 2 n Inhibiteurs de la recapture n Inhibiteur des enzymes de dégradation n Stimulants de la libération de la NA

Leurs particularités: q l’intensité n’est pas proportionnelle à la dose administrée q leurs effets sont plus long à s’établir mais plus durable q l’administrationrépètée entraine une tachyphylaxie q médicaments liposoluble et dopants

Antagoniste des Alpha 2 L'inhibition des récepteurs adrénergiques a 2 présynaptiques provoque une augmentation de la libération de noradrénaline avec des conséquences périphériques (tachycardie, élévation de la pression artérielle) et centrales (excitation, tremblements, hyperactivité, effet antidépresseur). Les inhibiteurs de ces récepteurs sont la yohimbine, la miansérine et la mirtazapine. n La yohimbine est un inhibiteur non spécifique des récepteurs adrénergiques a 2 présynaptiques. Elle a peu d'indications; elle a été proposée dans le traitement de l'impuissance et de l'hypotension orthostatique. n

Inhibiteurs de la recapture n Trimipramine n Miansérine n Indication SURMONTIL* ATHYMIL* : dépression

Inhibiteur de des enzyme de dégradation n IMAO : Sélégiline ( IMAO B) Toloxatone (IMAO A) n Indication : Parkinson , dépression, anxiété, certaines migraines

Stimulants de la libération de la NA n amphétamine, éphédrine n Psychostimulant n Phénomène tachyphylaxie

Sympatholytiques antagonistes n Sympatholytiques directs indirects

Sympatholytiques directs n Alpha n Bêta Sympatholytiques

Alpha Sympatholytiques n Alpha 1 2 Sympatholytiques n Alpha 1 Sympatholytiques n Alpha 2 agonistes

Alpha 1 -2 Sympatholytique n Dihydroergotamine D. H. E n Pharmacologie complexe n Indication: Traitement de fond de la migraine. Traitement de l’hypotension orthostatique. Amélioration des symptômes en rapport avec l'insuffisance veinolymphatique (jambes lourdes, douleurs, impatience du primo-decubitus).

Alpha 1 2 Sympatholytiques n Phentolamine n Intérêt dans la phéochromocytome n Un traitement médical visant à bloquer les effets des catécholamines sur les vaisseaux et le cœur est entrepris. n Une fois la tension artérielle contrôlée, le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de la glande surrénale atteinte

Bêta Sympatholytiques TTT de L’HTA

Sympatholytiques indirects n Alpha n Faux 2 agonistes médiateurs n Inhibiteurs de la libération de la NA

Alpha 2 agonistes n Clonidine n Indication HTA

Faux médiateurs Alpha Methyl Dopa : précurseur d’un faux médiateur ( alpha Methyl NA ) Compétition : au niveau de la Dopa decarboxylase Affinité pour les récepteurs alpha 2

Inhibiteurs de la libération de la NA n Guanéthine : remplace la NA au niveau des granules de stockage