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Médiastinites post-opératoires de chirurgie cardiaque: épidemiologie, facteurs de risques et impact de l’ECMO sur le profil microbiologique Par Youssef MOUHTATINE (DESAR) Sous la direction du Pr Julien Amour et du Dr Nadia Aissat

Introduction Incidence 0. 5 à 2. 65 % Augmentation de la durée d’hospitalisation de 10 à 20 jours Mortalité 10 à 20% Diez C et al. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery-a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg 2007; 2: 23 Loop FD et al. “Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care”. Ann Thorac Surg. 1990; 49: 179 -86. Staphylocoques, 50 à 70 % BGN, évolution croissante Mekontso Dessap A et al. Effect of time to onset on clinical features and prognosis of post-sternotomy mediastinitis. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 292 -99.

10% 38% Durée de ventilation mécanique plus élevée Recours aux catécholamines plus important Mortalité : 32% contre 17% Charbonneau H, et al. . Mediastinitis due to Gram-negative bacteria is associated with increased Mortality H. Clin. Microbiol Infect 2014; 20: 197 -202 Quelle est l’explication physiopathologique d’une telle évolution ?

Facteurs de risques de médiastinites � Liés au patient Obésité, diabète, Tabac, BPCO � Liés à l’intervention Urgence, statut redux, transfusion, prélèvement des artères mammaires, durée de CEC � Liés à l’environnement Preparation cutanée, asepsie, hospitalisation pré operatoire Facteurs de risques de médiastinites à BGN? ? ?

Objectif � Recher les facteurs de risques de médiastinites à BGN et à CGP � Profil microbiologique � Impact de ECMO sur le profil microbiologique

Matériels et Méthodes � Cohorte rétrospective de 2014 à 2015 � Chirurgie � Sous cardiaque par sternotomie CEC � Médiastinites : infection du tissus avec 1 critère parmi Prélèvemnent positif/aspect chirurgical/fièvre>38 � Critères d’exclusion : assistance cardiaque de longue durée, transplantation cardiaque � Avis favorable du comité d’éthique, SFAR

Analyses statistiques � � univariée avec un test de wilcoxon régression logistique pour l’analyse multivariée

Résultats

Caractéristiques préoperatoires des patients atteints de médiastinite postopératoire

17% 83% Incidence 6, 88%

32% des médiastinites sont pluri-microbiennes

Facteurs de risques de médiastinites à germe de la flore digestive En analyse univariée : ‣ obésité ‣ diabète ‣ euroscore II élevé ‣ et les pontages bi-mammaires

En analyse multivariée : ‣ Pontages bi-mammaires : OR 3, 95[0, 82 -3, 56] ‣ Sexe masculin : OR 0, 28[0, 12 -0, 65]

Facteurs de risques de médiastinites à CGP � Aucun facteurs de risques pour les médiastinites à CGP

Discussion � Sexe � Le féminin et pontage bi mammaire � Amélioration de la survie � moins de revascularisation � risque d’hémorragie et d’infections � Dilemme de la population diabétique

Mesures preventives � Discuter avec les chirurgiens � Bi-mammaire vs mono-mammaire � Décontamination � Préparation � Contrôle nasale cutanée préoperatoire strict de l’asepsie

Limites � Délai de prise en charge chirurgicale � Délai de l’antibiothérapie � Distinction profonde � Nombre entre infection superficielle et de patients sous ECMO faible

Conclusion � Incidence 6. 88% � Germes digestifs 56 % � Pluri microbienne 32 % � Staphylocoque 51 % � Sexe feminin et pontage bi mammaire � Morbidité importante � Mortalité 9 %