Maternele Resuscitatie Dr M Coppens UZGent Anesthesie Cursus

Maternele Resuscitatie Dr. M. Coppens UZGent Anesthesie Cursus Praktische Vaardigheden

Hartstilstand bij de zwangere • Zwangerschap geassociëerde mortaliteit: 1: 30. 000 (Westerse wereld) • Reanimatie van 2 individuen ! (jonge populatie, meestal vooraf gezond) • Weinig onderzoek: case reports Cursus Praktische Vaardigheden

Oorzaken van hartstilstand bij zwangeren • Voorafbestaande cardiale oorzaken • Aandoeningen in dezelfde (nietzwangere) populatie • Zwangerschapsgebonden aandoeningen Cursus Praktische Vaardigheden

Direct deaths Cursus Praktische Vaardigheden

Indirect deaths Cursus Praktische Vaardigheden

Richtlijnen 2005: Overlevingsketen Cursus Praktische Vaardigheden

Specifieke Richtlijnen zwangeren • Specifiek: Linker zijlig • Algemeen – 100% zuurstof – IV vochtbolus – Herevaluatie van toegediende medicatie Cursus Praktische Vaardigheden

Aortocavale compressie “supine hypotension syndrome” • Zeer frequente oorzaak van hemodynamische instabiliteit bij zwangeren • > 20 wks; vnl. 3°trim • Eenvoudig te verhelpen linker zijlig: minimaal 15° • CPR in linker zijlig; wedge Cursus Praktische Vaardigheden

Cursus Praktische Vaardigheden

Left lateral tilt Cursus Praktische Vaardigheden

Praktisch Cursus Praktische Vaardigheden

Cursus Praktische Vaardigheden

Specifieke aanpassingen bij de zwangere? • Positie van de handen? • Defibrillatie: energiedoses? (efficiëntie, risico voor foetus; cave: CTG) • Moeilijke intubatie; risico op GO-refux !! • Onderliggende oorzaken 4 H’s + 4 T’s en. . . Cursus Praktische Vaardigheden

Hemodynamische veranderingen Cursus Praktische Vaardigheden

Hypovolemie: hemorragie • Tekenen van hypovolemie “gemaskeerd” • Cave: shunting van uteroplacentale circulatie Cursus Praktische Vaardigheden

Effect zwangere uterus • 10% CO ! • Hartmassage (optimaal): 30% van normale CO (niet-zwangere) • ↑ Intrathoracale druk • ↓ veneuze return efficiëntie van reanimatie? Cursus Praktische Vaardigheden

Bloeding: maatregelen • IV lijnen, fluids, cell-saving, rapid-infusion systemen • Correctie coagulopathie • Oxytocin – PG • Uteriene compressie suturen • Interventioneel radiologisch embolisatie • Hysterectomie • Aortic cross clamping Cursus Praktische Vaardigheden

Hypoxia • Ventilatieproblemen – Risico op mislukken intubatie, aspiratie – Snelle desaturatie (FRC ↓; TV↑; MV↑) • Te hoog block, “total spinal” • Voorafbestaande aandoeningen Cursus Praktische Vaardigheden

“Intoxicaties” • Mg++ • Toxiciteit Lokale anestetica • Tocolytica: arrytmiëen, myocardinfarct, congestief hartfalen • Anafylaxis: antibiotica, Latex, . . . Cursus Praktische Vaardigheden

Hypermagnesiëmie • Verwardheid, spierzwakte, respiratoire depressie, AV-block, PR/QT-verlenging, piekende T, hartstilstand • Ca. Cl 2 10%: 5 -10 ml • Geforceerde diurese: Na. Cl 0, 9% + furosemide • Hemodialyse Cursus Praktische Vaardigheden

Urgente (perimortem) sectio cesarea • Afwegingen. . . – <20 wks – 20 -23 wks – >24 -25 wks • Binnen 4 -5 min na arrest Cursus Praktische Vaardigheden

Ventrikelfibrillatie • VF = kans op herstel • Tijd tot defibrillatie = bepalend voor de overlevingskansen • Adequate BLS vertraagt overgang van VF naar asystolie door circulatie te onderhouden Cursus Praktische Vaardigheden

“Time. . . ” Functionele Hartstilstand verlies van alle pompfunctie Zonder BLS “Microfibrillatie” (uitdoven) Cursus Praktische Vaardigheden

Defibrillatie = Levensreddende Therapie (i. g. v. VF) = Zwakste Schakel (TIJD!) Cursus Praktische Vaardigheden

Herstellen van een gesynchroniseerd ritme “Waarschijnlijk de grootste vooruitgang sinds de invoering van de hartmassage” Cursus Praktische Vaardigheden

SOORTEN DEFIBRILLATIE • • Manueel Analyse van elektrocardiogram Manueel instellen Ook voor andere arrytmieën Getrainde artsen • • • Cursus Praktische Vaardigheden AED Automatische analyse van het ritme Geen instellingen Onderscheid “shockablenon-shockable” ritme “Getrainde leken” ambulance HV Public acces Defibrillation

Neem het toestel Cursus Praktische Vaardigheden

Zet het aan en volg de instructies Cursus Praktische Vaardigheden

Bevestig de elektroden Cursus Praktische Vaardigheden

Positie van de elektrodes Cursus Praktische Vaardigheden

Volg de (gesproken) instructies op Cursus Praktische Vaardigheden

Zorg dat niemand de patiënt aanraakt SHOCK Cursus Praktische Vaardigheden

Basic Life Support Cursus Praktische Vaardigheden

Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions Attach AED 2 rescue breaths Follow voice prompts Cursus Praktische Vaardigheden