MATERIALES DE SUTURAS Matilde Henao V Residente de

MATERIALES DE SUTURAS Matilde Henao V. Residente de 1 er año Urología Universidad CES

CONTENIDO Generalidades Tipos, clasificación y características de las suturas Suturas en Urología Tipo de agujas Suturas mecánicas Complicaciones

SUTURASSUTURA IDEAL DEFINICIÓN Material utilizado para aproximar un tejido y permitir su cicatrización HISTORIA Uso de tendones e intestino de animales, seda, lino, pelo de caballo, y alambre de materiales preciosos Brinda fuerza, no tensión, isquemia, ni reacción Estética, barrera Fácil de manipular ACTUALIDAD Constante evolución y desarrollo tecnológico

ELECCIÓN Tipo de herida Tipo de tejido Resistenci a del tejido Fuerza de tensión Preferenci a del cirujano

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS SUCIAS

CICATRIZACIÓN Cicatrización de primera intención Cicatrización de segunda intención Cicatrización de tercera intención

CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS FUERZA DE TENSIÓN CAPILARIDAD MEMORIA • Fuerza que es capaz de soportar antes de romperse • Debe ser por lo menos tan fuerte como el tejido donde se utiliza • Paso de líquidos a través de la sutura • Proporcional a la retención de bacterias • Tendencia de una sutura a volver a su forma original • Más nudos

CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS COEFICIENTE DE FRICCIÓN • Trauma que genera la sutura al desplazarse por un tejido REACCIÓN TISULAR • Grado de reacción que genera en el tejido • Desde irritación hasta rechazo TIEMPO DE ABSORCIÓN • Tiempo necesario para degradación de la sutura en el tejido

CALIBRE

CLASIFICACIÓN MULTIFILAMENTO Varias Hebras Mayor fuerza de tensión y mejor seguridad del nudo Más resistencia Recubiertas Fácil manipulación Más infección

CLASIFICACIÓN MONOFILAMENTO Una sola hebra Menor resistencia al paso por los tejidos Mayor resistencia a la infección Mayor memoria

ABSORBIBLES NATURALES SINTÉTICAS VICRYL CATGUT PDS MONOCRYL MAXON, DEXON

NO ABSORBIBLES NATURALES SINTÉTICAS NYLON SEDA ALGODÓN POLIÉSTER POLIPROPILENO ACERO QUIRÚRGICO

ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES

SEDA QUIRÚRGICA – PERMA HAND Natural, multifilamento, fácil de anudar Hilado por la larva del gusano (Bombyx mori) Pierde la fuerza de tensión cuando se somete a la humedad Ligadura de tejidos, fijar drenes

ALGODÓN - POLYCOT Fibra de celulosa natural Multifilamento, gana fuerza de tensión al humedecerse Utilización en ligaduras o fijación de drenes

NYLON - ETHILON - DERMALON Primer sutura sintética, monofilamento, polímero de poliamida Alta fuerza de tensión, mínima reacción tisular, elasticidad Alta memoria, más nudos. Aproximación de tejidos, piel o cirugía vascular

PROLENE - POLIPROPILENO Monofilamento, sintética, inerte en el tejido Tensión por tiempo prolongado, alta memoria Tejidos de alta tensión, piel, vasos

FIBRAS DE POLIÉSTER – ETHIBOND O MERSILENE Multifilamento, mínima reacción tisular Ethibond cubierto por polibutilato como lubricante Ligadura de tejidos, cirugía cardiovascular y oftalmología

ACERO INOXIDABLE - VENTROFIL Baja reactividad tisular, alta fuerza de tensión Dificil de manejar, dolor post-operatorio Uso en el esternón, ortopedia

ABSORBIBLES Absorbibles naturales Absorbibles sintéticas Enzimas - proteólisis Hidrólisis La perdida de fuerza de tensión y la tasa de absorción son fenómenos separados.

CATGUT Simple, crómico y de absorción rápida Tejido conectivo purificado de bovinos Tejidos de cicatrización rápida Fuerza de tensión 1 a 2 semanas Tiempo de absorción (70 -90 días)

MONOCRYL O CAPROFYL POLIGLECAPRONE 25 Monofilamento, sintética Aproximación de tejidos blandos de cicatrización rápida Fuerza de tensión 1 a 2 semanas - Absorción completa (91 -119 días)

DEXON – ÁCIDO POLIGLICÓLICO Primera sutura sintética absorbible, multifilamento Dexon Plus recubiertas Tejidos blandos, Fuerza de tensión: 3 semanas, Tiempo de absorción: (60 -90 días)

VICRYL - POLIGLACTINA 910 Multifilamento, absorbible, sintética, recubierta Vicryl rapide (piel mucosas 7 -10 días), vicryl plus (antibacterial) Fuerza de tensión: 4 semanas - Absorción 70 días

MAXON – TRIMETILENO CARBONATO Monofilamento, absorbible Utilidad: Fascia, pacientes con compromiso de cicatrización Fuerza de tensión 6 semanas - Absorción 180 días

PDS - POLIDIOXANONA Monofilamento, mayor duración, menos tendencia a la infección Mejor fuerza de tensión que vicryl Mayor rigidez, más difícil de utilizar, costo mayor Fuerza de tensión: 6 semanas Absorción: 238 días

FUERZA DE TENSIÓN CATGUT – MONOCRYL – VICRYL RAPIDE DEXON VICRYL MAXON - PDS

SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO Metanálisis 17 RCT 3720 Pacientes Suturas con triclosan vs. Suturas sin antibiótico Reducción de la infección del sitio operatorio en 30% (RR 0· 70 ; P < 0· 001)

SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO 13 RCT 3568 Pacientes Las suturas recubiertas mostraron una reducción estadísticamente significativa en la prevención de infecciones del sitio operatorio (RR = 0. 734; 9 P = 0. 005)

SUTURAS RECUBIERTAS CON ANTIBIÓTICO Estudio multicéntrico, RCT 24 centros en Alemania 1224 pacientes PDS Plus Vs PDS II No hubo diferencia significativa en la infección del sitio operatorio de ambos grupos

SUTURAS BARBADAS – STRATAFIX – V - LOC Control de cierre de tejido sin nudo Control homogéneo de la tensión Las anclas se forman en espiral dentro del tejido No ayudante PDS, Prolene

STRATAFIX

SUTURAS BARBADAS

10 estudios Cirugía laparoscópica y robótica Suturas convencionales vs Suturas barbadas Disminución del tiempo quirúrgico Iguales complicaciones

ADHESIVOS Dermabond - Prineo 2 -octil-cianoacrilato Malla de poliéster autoadhesiva Cierre de heridas en piel como reemplazo de suturas subdérmicas No piel expuesta a fluidos

• 14 RCT • 1152 Pacientes • Las suturas fueron superiores para minimizar el riesgo de dehiscencia de la herida • Uso más rápido

TRACTO GENITOURINARIO Cicatrización rápida Cicatrización completa de uréter y vejiga en 21 días Cierre a prueba de fugas para prevenir escape de orina Cuerpo extraño (sutura) predispone a formación de cálculos e infección Suturas absorbibles

TEJIDOS Piel 7 días Heridas contaminadas Vasos Mucosas Fascia 21 -28 días

TIPO DE SUTURA PARA CIERRE DE PARED ABDOMINAL 5 metanálisis 14 RCT 7711 Pacientes Hernias Sutura continua (OR: 0. 59; P=0. 001) Sutura de absorción lenta (OR: 0. 65; P=0. 009)

CIERRE DE FASCIA 8 RCT PDS vs Prolene o Nylon para cierrre de fascia 4261 pacientes No hubo diferencias en cuanto a hernias, complicaciones perioperatorias, dehiscencia de la herida o infecciones del sitio operatorio.

AGUJAS QUIRÚRGICAS Acero inoxidable de alta calidad Tan delgadas como sea posible sin comprometer su resistencia Estables en el porta agujas Mínimo trauma Menor riesgo de accidente biológico La selección se basa en el tipo de tejido

AGUJAS QUIRÚRGICAS Tapercut

AGUJAS CORTANTES VS REDONDAS 10 RCT 2961 Cirujanos El uso de agujas de punta redonda redujo las perforaciones del guante con RR de 0. 46 El uso de agujas redondas previene una perforación en 1 de cada 6 cirugías Requiere mayor fuerza para atravesar el tejido

EJEMPLO

SUTURAS MECÁNICAS 1908 Primera sutura mecánica Han cambiado la historia de la cirugía Titanio o acero inoxidable Requieren entrenamiento

OBJETIVOS Buscan reducir el tiempo quirúrgico Minimizar el trauma tisular Buen aporte sanguíneo Hemostasia Anastomosis libre de tensión Crear un buen lumen Libre de filtraciones

GRAPADORAS QUIRÚRGICAS Cortan y grapan el tejido simultáneamente Compresión es un factor crítico La grapa debe ser hemostática y a prueba de fugas

GRAPAS QUIRÚRGICAS

CLASIFICACIÓN Lineales cortantes Curvas cortantes Circulares Piel

GRAPADORA LINEAL NO CORTANTE Mayor accesibilidad a espacios como colorectal o bronquios Requiere corte posterior a engrapado

GRAPADORA LINEAL CORTANTE 6 filas de grapas 3 filas a cada lado de la línea de corte Hasta doce disparos 55 mm y 75 mm

SUTURAS MECÁNICAS CIRCULARES Cirugía colorectal Coloca doble fila de grapas y corta Anastomosis intraluminal Compresión ajustable de 1. 0 a 2. 5 mm

GRAPADORA CURVA CORTANTE Acceso pélvico inferior 2 filas de grapas Grapado y corte simultáneo Colorrectal Gastrointestinal

ENDOGRAPADORAS LAPAROSCÓPICAS Lineal: Casos menos complejos y tejidos íntegros Variedad de procedimientos y tipos de tejidos Mayor estabilidad 63% menos movimiento Alta complejidad y tejidos de baja integridad

ECHELON FLEX POWERED ENDOPATH STAPLER Estabilidad El cirujano puede pausar o revertir el disparo en cualquier momento Sistema de seguridad dual que incluye retroceso manual Carga

GRAPAS PARA PIEL

ABSORBIBLES COMPLICACIONES

DEHISCENCIA Tensión excesiva sobre el tejido Separación parcial o total de la herida ocurre en las primeras dos semanas Técnica inadecuada Material de sutura inadecuado Obesidad, esteroides, hipoalbuminemia, EPOC, tipo de incisión

INFECCIÓN Post-operatorio día 3 a 30 Incisional superficial Hasta 1 año si se utiliza material protésico Incisional profunda Factores del paciente Del sitio operatorio Técnica quirúrgica

CONCLUSIONES El conocimiento de las características de las suturas es fundamental para su adecuada utilización La selección correcta conlleva a mejores resultados quirúrgicos

CONCLUSIONES La evidencia es controversial en cuanto a la reducción de las infecciones con el uso de suturas con antibiótico Las suturas barbadas y mecánicas potencialmente disminuyen el tiempo quirúrgico con igualdad de complicaciones Constante evolución buscando acercarse a la sutura ideal y a disminuir el tiempo quirúrgico y la tasa de complicaciones

MATERIALES DE SUTURAS Matilde Henao V. Residente de 1 er año Urología Universidad CES