MATERIALES DE SUTURAS Mariana Ramirez Ceballos RIII Ciruga

MATERIALES DE SUTURAS Mariana Ramirez Ceballos RIII Cirugía General CES 2020

DEFINICIONES SUTURAR • Aproximacion de tejidos seccionados y su fijacion optima hasta que se complete el proceso de cicatrizacion SUTURA • La palabra sutura se refiere a cualquier hilo o material utilizado para ligar vasos sanguíneos y/o para aproximar tejidos.

HISTORIA REFERENCIAS DE SUTURAS: • 2000 A. C. • Lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestino y crin de animales (CATGUT), además de alambres de metales preciosos.

PARA QUE SUTURAR? • PROPOSITO: • Es sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso normal de cicatrización este suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante • Favorecer cicatrizacion rapida • Favorecer ciacatriz estetica • Favorecer proceso cicatricial sin complicaciones

ELECCION DE LA SUTURA • Según el área de especialización (Tejido a suturar) • Según la experiencia con materiales específicos. • Conocimiento de la cicatrización y vascularizacion de los tejidos y los órganos. • Según la disponibilidad Conocimiento de las características físicas y biológicas de los materiales

LA CONVENIENCIA DE EMPLEAR UNA SUTURA EN VEZ DE OTRA O CONTRAINDICAR EL USO DE UNA SUTURA EN UNA SITUACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA DEPENDE ENTERAMENTE DE SUS CARACTERÍSTICAS

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL • Debe tener la mayor fuerza de tensión con el menor diámetro posible • Adecuado para todos los propósitos. • Estéril. • No alergénico , no carcinogénico • Fácil de manejar. • Comportamiento predecible • Resistente a la contracción de los tejidos

CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL • Con mínima reacción tisular y sin propensión • • al crecimiento bacteriano. Calibre uniforme Capaz de evitar deshilacharse o cortarse cuando se anuda. Permanecer intacta hasta llega a las manos del cirujano Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito

SUTURA IDEAL LA SUTURA IDEAL NO EXISTE

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN FUERZA DE TENSION § Se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN RECOMENDACIÓN GENERAL • Las suturas deben ser por lo menos tan fuertes como la fuerza de tensión del tejido sano donde se colocan

FUERZA DE TENSIÓN • A medida que la sutura pierde fuerza, el tejido gana tensión. • Reglas de la cicatrización

CALIBRE • El calibre de la sutura se mide númericamente. • Al aumetar el número de ceros disminuye el diámetro de la hebra. • Mientras más pequeño el calibre, menor fuerza de tensión

CALIBRE 1 5/0 0 6/0 1/0 7/0 2/0 8/0 3/0 4/0 9/0 10/0

CALIBRE • El calibre denota el diámetro de la sutura. • Lo recomendado es utilizar el diámetro más pequeño, que mantenga una reparación adecuada del tejido lesionado. • Disminuye el trauma al pasar la sutura y favorece el cierre

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIÓN • La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado, determina el calibre y la fuerza de tensión del material de sutura a ser utilizado por el cirujano.

CAPILARIDAD • Característica que permite el paso de líquidos a lo largo de la línea de sutura • Es directamente proporcional a la retencion de bacterias • Multifilamentos poseen mayor capilaridad – menos recomendadas en tejidos infectados o contaminación severa

MEMORIA • Tendencia a volver a su estado original • Monofilamentos sintéticas poseen gran memoria = requieren mas nudos para evitar que se deshagan los puntos

REACCION TISULAR üTodo material es un cuerpo extraño para el organismo üGrado de reacción varia según el material üDesde: Irritación hasta rechazo de la sutura üMenor reacción: • Suturas sintéticas absorbibles

COEFICIENTE DE FRICCION

COEFICIENTE DE FRICCION • Roce que hace la sutura al desplazarse a través de los tejidos (mayor o menor trauma al tejido) • Monofilamento = Menor coeficiente de fricción • Multifilamentos: Acido poglicólico (Dexon) y Poliglactina 910 (Vicryl) - Menor coeficiente de fricción que otros multifilamentos • Afecta la tendencia del nudo a aflojarse

LAS SUTURAS SE CLACIFICAN DEACUERDO AL NÚMERO DE HEBRAS QUE TIENEN Monofilamento Multifilamento

HEBRAS MONOFILAMENTO • Una sola hebra del material. • Estructura simplificada menor resistencia al pasar a través del tejido. • Mayor resistencia a los microorganismos que puedan causar infección.

HEBRAS MONOFILAMENTO • Ideales para cirugía vascular • Tejidos infectados (Baja capilaridad) • Fácil ruptura (Manipulación).

HEBRAS DE MULTIFILAMENTO • Formada por varios filamentos, hebras o hilos. • Torcidos o trenzados juntos. • Mayor fuerza de tensión y flexibilidad. • Recubiertas para facilitar el paso a través del tejido.

LAS SUTURAS SE CLACIFICAN DEACUERDO A LAS PROPIEDADES DE ABSORCIÓN Absorbibles No absorbibles

MATERIAL ABSORBIBLE • Mantienen los bordes de la herida afrontados temporalmente. • Preparadas con colágeno de mamíferos o compuestos sintéticos. • Diferentes tiempos de absorción. • Impregnadas con sustancia que mejoran la manejabilidad

MATERIAL ABSORBIBLE SUTURAS NATURALES • Digeridas por enzimas del organismo (proteolisis). SUTURAS SINTETICAS • Degradadas por hidrolización. • Menor grado de reacción tisular

ABSORCION Primera fase • Disminución de la fuerza de tensión, gradual casi lineal. Segunda fase • Pérdida de la masa de la sutura. La pérdida de la fuerza de tensión y la rata de absorción son fenómenos separados.

MATERIAL ABSORBIBLE DESVENTAJAS • En presencia de fiebre, infección y desnutrición, acelera la absorción y declina rápidamente la fuerza de tensión. • Se acelera la absorción en áreas llenas de líquido o húmedas. • El proceso de absorción varia si son humedecidas previo a su uso

MATERIAL NO ABSORBIBLE DIVERSIDAD DE APLICACIÓN • Cierre exterior de piel. • En el interior del organismo. • Antecedente de reacción a las suturas absorbibles. • Implantación de prótesis

MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES • Catgut quirúrgico Simple Cromado • Poliglactina 910 (Vicryl) • Polidioxanona (PDS) NO ABSORBIBLES • Seda • Nylon Monofilamento Multifilamento • Fibra de Poliester (Ethibond) • Polipropileno (Prolene) • Alambre

CATGUT QUIRÚRGICO SIMPLE O CRÓMICO: • Hilos de colágena altamente purificada (submucosa de intestino de bovinos). • Viene en solución de alcohol isopropílico, dietiletanolamina, benzoato de sodio y agua estéril • El porcentaje de colágeno determina la fuerza de tensión y la capacidad para ser absorbido. • Mas puro el colágeno menos material extraño se introduce en la herida

CATGUT QUIRÚRGICO • SIMPLE O CRÓMICO: • Indicado para el uso en aproximación de tejidos suaves y/o ligaduras que cicatrizan rápido (no en procedimientos cardiovasculares o neurológicos) • Produce reacción inflamatoria en el tejido que luego inicia con proteolisis de la sutura.

CATGUT QUIRÚRGICO • SIMPLE: Absorción rápida. Fuerza de tensión: Absorción completa: 7 a 10 días. 70 días. • CROMADO: Absorción lenta (sales de Cromo degradación). Fuerza de tensión: Absorción completa: 10 a 14 días. 90 días

CATGUT QUIRURGICO • USOS: • • Ligadura de vasos de gran calibre Peritoneo Vías urinarias Vías biliares Escroto Pene Periné Mucosas orales

POLIGLACTINA 910 (VICRYL ® RECUBIERTO) • Trenzada (más común) • Color Violeta • Paso fácil por el tejido • Colocación precisa del nudo • Suavidad al bajar el nudo • Menor tendencia a encarcelar los tejidos. • Puede usarse en presencia de infección

POLIGLACTINA 910 (VICRYL ® RECUBIERTO) • 14 DÍAS POSTIMPLANTE: 65% fza tensil • 21 DÍAS POSTIMPLANTE: 40% fza tensil en suturas 6 -0 y mayores. 30% fza tensil en suturas 7 -0 y menores. • Absorción completa: 56 a 70 días (hidrólisis)

PDS II ® (Polidioxanona) • Hilo blando y flexible, monofilamento, combinado con absorción y soporte prolongado • Dura el doble de otras suturas sintéticas absorbibles • Ligera reacción tisular. • Baja afinidad por microorganismos

PDS II ® (Polidioxanona) • Fuerza de tensión: 70% a los 14 días 50% a los 28 días 25% a los 42 días • Absorción mínima hasta 90 días (hidrólisis) • Absorción completa 180 días

POLIGLICAPRONE 25 • • • Monofilamento Absorbible Inerte Absorción impredecible Fuerza tensil: • 7 dias del 50 – 60% • 14 dias del 20% • 21 dias Perdida total de FT • Absorcion completa: 91 – 119 dias • Monocryl y Caprofyl

SEDA QUIRÚRGICA • Natural • Trenzada. • Filamento continuo hilado por la larva del gusano. • Pierde fuerza cuando es sometida a la humedad. • Pierde toda la fuerza de tensión al año. • Absorción completa a los 2 años • Favorece infección y reacción tisular

ALGODON • • Fibra de celulosa natural Multifilamento Gana fuerza tensil al humedecerse Pierde 50% de fuerza tensil a los 6 meses • Conserva 20 – 30% de fuerza a los 2 años • Polycot®

NYLON • Polímero de poliamida. • Monofilamento (Cx Gral) • Alta fuerza de tension, baja reacción tisular y no capilar • Por su elasticidad son particularmente útiles en cierre de piel. • Degradadas in vivo entre un 15% A 20 % por año (hidrólisis).

NYLON • Tienden, en forma de monofilamento a regresar a su forma original (MEMORIA), por lo que requieren más lazadas para mantener el nudo. • El monofilamento húmedo tiende a ser más flexible y fácil de manejar.

FIBRAS DE POLIESTER (ETHIBOND®) • Recubierta con polibutilato. • Facilita el paso a través del tejido (menor fricción) y da mayor flexibilidad. • Provoca menos reacción tisular. • Retiene la fuerza in vivo por periodos prolongados. • Utilizadas para la colocación de injertos y prótesis cardiovasculares

SUTURAS DE POLIPROPILENO (PROLENE®) • Monofilamento. • No sujeto a debilitamiento por las enzimas tisulares. • Extraordinariamente inertes en el tejido. • Mantienen la tensión hasta 2 años in vivo. • Baja fricción, baja reacción tisular, alta tensión, no capilar • No se adhieren al tejido (retirarlo fácil)

SUTURAS DE POLIPROPILENO (PROLENE®) USOS: • Cirugía infectada • Cirugía plastica • Cirugía general • Cirugía Cardiovascular • Microcirugía • Ideal en Piel

ALAMBRE • Hierro – Nique – Cromo • Mono y multifilamento • Fuerza tensil elevada, baja reacción tisular • Mantienen bien el nudo

• Piel: • no absorbible • nylon • prolene • TCS: • absorbible • catgut simple • dexon • vicryl • Peritoneo: • absorbible • vicryl • catgut crómico • Aponeurosis: • no absorbible con mínima reacción tisular • nylon • prolene • absorbible • catgut crómico • dexon • Músculo: • absorbible, laxo • catgut crómico • Paredes vasculares: • no absorbible sintético • prolene

• Mucosa digestiva: • Absorbible • vicryl • Mucosas urinarias y biliares: • Absorbible • vicryl • PDS • óseo: • no absorbible • alambre • Tendones: • no absorbible • nylon • Pene, escroto, periné: • absorbible • catgut crómico

Agujas - Punta • Redonda o cónica: • Cortante o triangular: • corta el tejido • piel • aponeurosis • Trócar o lanza: • facias • cartílago • • • Hace un orificio no corta uso en tejidos friables: • • • peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS párpados • Espátula o sable: • hacen una hendidura • cirugía oftálmica

GRAPAS • • Menor tiempo de aplicación Cicatrización rápida Cierre hermético Uso en Muchos tejidos

GRACIAS!!