Material y mtodos Seleccin de pacientes Pacientes en

Material y métodos • Selección de pacientes – Pacientes en estudio por dolor torácico • Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria • ECG no interpretables • Pruebas de esfuerzo no viables o no concluyentes – Pacientes con dolor torácico agudo • Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria • ECG normal y determinación de enzimas cardíacas serias negativas. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JACC Vol. 48, No. 7, 2006

Material y Métodos • Criterios de exclusión: – No se realizó el estudio en pacientes que no firmasen consentimiento informado – Pacientes con enfermedad coronaria aguda con alteraciones en ST y movilización de enzimas – Pacientes con antecedentes de IAM – Portadores de STENT

Material y Métodos • Pacientes En total se han seleccionado 58 pacientes Predominio discreto de sexo masculino Edad media 57 años Los pacientes de realizaron el SPECT en primer lugar y a continuación el estudio TC de coronarias – Ambas técnicas se información por especialistas diferentes sin información clínica previa. – Equipo de SPECT Picker Axis 2. De doble cabezal – Equipo de TCMC: GE 64 cortes Light Speed VCT – –

Material y Métodos • SPECT prueba de Stress – Preparación del paciente • Ayunas con suspensión de medicación dererivados de xantinas ( café, …. . ) – Para estimación de esfuerzo se administra Adenosina i. v. 140 microgramos/ Kg/ minuto durante 6 minutos – Adquisición con técnica SPECT : • Matriz 64 x 64 , ángulo de rotación 180 º, 32 imágenes de adquisición y 8 imágenes por ciclo cardíaco.

Material y Métodos • Determinación de isquemia miocárdica con SPECT – Se contrastan imágenes de stress y reposo – Se analizan 17 segmentos cardiacos – Se cuantifica el grado de isquemia miocárdica como: • Perfusión miocárdica normal ( 0) • Defecto de perfusión según escala ( 0 -3) – Leve ( 1) – Moderado ( 2) – Ausencia de captación ( 3)

Material y Métodos CARDIO CT • Preparación del paciente – Firma de consentimiento informado – Reposo en habitación individual – Nitroglicerina sublingual un” flus “, justo antes de la determinación del Angio TC – Si no existe contraindicación clínica – Administración de Bisoprolol ( 10 -20 mg) 30 -45 minutos antes de la prueba. – Solo en casos en que no exista contraindicación • Protocolo de estudio – Determinación de Score Calcio. Mediante procedimiento Gatting prospectivo – Con un Score Calcio superior a 400 el TC de coronarias presenta un rendimiento es menor. – TCMC de arterias coronarias con Gatting retrospectivo. • Inyección de 80 cc de contraste iodado i. v. (350 mg I/ml solución inyectable ) Flujo: 5 cc/segundo • Seguidos de Inyección de 40 cc de suero fisiológico i. v. Flujo de 5 cc/ segundo • Se realiza TCMC mediante sistema Smart Prep (GE) y en apnea – Post-proceso: se selecciona la fase o fases( 10 fases de 10%) mas adecuada para el post-proceso • MPR y VR de corazón y reconstrucciones curvas de arterias coronaria • Determinar gasto cardíaco.

Determinación del grado de estenosis con TC coronariografia – Mediante sistema AVA ( Advanced vesell analysis, GE) – Se analizaron arterias coronarias: ACI: tronco principal de ACI, DA y ramas diagonales, A. circunfleja y sus ramas obtusas marginal. ACD y rama descendente posterior – Cuantificación de la estenosis Reconstrucción curva • < a 50 % no significativa • Estenosis significativa (>50%) • Severa (>75%) • Oclusión total o subtotal (> 90%) VR 3 D AVA