MATERIAL Y MTODO PACIENTES El procedimiento se realiz

MATERIAL Y MÉTODO PACIENTES El procedimiento se realizó en un periodo de 13 meses, desde enero de 2006 a febrero de 2007. Se incluyeron de forma prospectiva a 34 pacientes CRITERIOS DE INCLUSIÓN: >18 años Sospecha clínica de obstrucción del CNL CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Paciente con episodio activo de dacrocistitis aguda Obstrucción de la via lacrimal superior al saco (canalículos superior, inferior o común) Imposibilidad de canalizar el conducto nasolacrimal Alteraciones de la coagulación

MATERIAL Y MÉTODO PACIENTES De los 34 pacientes incluidos Se excluyeron 4 pacientes por imposibilidad de canalizar el conducto nasolacrimal 3 casos bilaterales TOTAL 30 PACIENTES TOTAL 33 CRIOPLASTIAS 7 varones / 23 mujeres edad media 62 ± 11 años (rango 49 -87)) CLÍNICA MÁS FRECUENTE Epífora en 26 casos Episodios de dacriocistitis aguda en 15 Episodios de conjuntivitis aguda en 13 El conducto obstruido fue el derecho en 18 pacientes (55%) e izquierdo en 15 (45%)

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA Se efectuó crioplastia selectiva a -10º con un balón de marcas radioopacas para crear una apoptosis del conducto con mínima reacción inflamatoria. El procedimiento se realizó en régimen ambulatorio en una sala de Radiología Intervencionista por un oftalmólogo y un radiólogo intervencionista. MATERIAL EMPLEADO Dilatador del punto lacrimal Guía del 0. 014” modelo spartacore (Abbott) Gancho recuperador metálico (Cook) Dilatador – introductor 7 French (Boston Scientific) Balón de crioplastia 4 x 4 con marcas radioopacas (Boston Scientific) Cartuchos de óxido nitroso para el inflado (Boston Scientific) Un módulo de potencia (bateria) e inflador (Boston Scientific) Monocanalicular de Fajadet-Bernard

DILATADOR DEL PUNTO LACRIMAL GANCHO RECUPERADOR GUÍA DE 0, 014”

DILATADOR - INTRODUCTOR BALÓN CON MARCAS RADIOOPACAS

CARTUCHO DE ÓXIDO NITROSO INFLADOR

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA DACRIOCISTOGRAFÍA PREVIA Previo al procedimiento, se realiza dacriocistografía para verificar la obstrucción del CNL y seleccionar a los pacientes.

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA ANESTESIA LOCAL Tras realizar limpieza con Betadine®, se procede a anestesiar: la mucosa de la fosa nasal correspondiente mediante la colocación de una torunda con anestésico tópico Brawn 1% y Xilocaína. el nervio nasal externo, el nasal interno y el infraorbitario con Lidocaína 2%. Anestésico tópico para la fosa nasal

Anestesia del n. infraorbitario Anestesia del n. nasal interno Anestesia troncular Anestesia del n. nasal externo

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA MÉTODO Dilatación del punto lacrimal superior con el dilatador Introducción de la guía por el punto lacrimal superior. Bajo control fluoroscópico se avanza la guía por el conducto nasolacrimal hasta su desembocadura en el meato inferior. Imagen radioscópica con proyección anteroposterior. Guía de 0. 014” que sigue el trayecto del CNL con el extremo en el suelo de la fosa nasal (flecha).

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA MÉTODO Se extrae la guía por la fosa nasal con la ayuda del gancho. Se coloca el introductor con el dilatador sobre la guía y se avanza retrógradamente. Imagen radioscópica con proyección lateral. Extracción de la guía por la fosa nasal por medio de un gancho (flecha).

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA Se retira el dilatador y a través del introductor se coloca un balón con las marcas radioopacas situadas en el conducto nasolacrimal. Imagen radioscópica con proyección anteroposterior. Balón de crioplastia con marcas radioopacas posicionado en el conducto nasolacrimal (flecha).

PROCEDIMIENTO DE CRIOPLASTIA El terminal del balón está conectado al inflador y en el mismo aparato se conectan los cartuchos de óxido nitroso. El inflador está conectado al módulo de potencia. Al conectarlo, se descarga el cartucho a una presión de 3 atmósferas y a una temperatura de -10º. El mismo aparato inflador es el que determina el tiempo de crioplastia. Una vez terminado el procedimiento, se retira el balón y la guía. Se realiza una dacriocistografía para comprobar la permeabilidad de la vía.

MÉTODO ANÁLISIS DE RESULTADOS En el seguimiento se valoró la permeabilidad del conducto nasolacrimal mediante PERMEABILIDAD CLÍNICA Disminución de la epífora con la escala de Munk al menos 1 punto Disminución de la incidencia de infecciones PERMEABILIDAD DACRIOGRÁFICA Visualización radioscópica de paso de contraste a fosa nasal tras su inyección por el punto lagrimal superior TEST DE JONES Paso de fluoresceína a fosa nasal tras su inyección por el punto lagrimal superior

Escala de Munk Grado 0 No epífora Grado 1 Epífora ocasional que requiere limpiado < 2 veces / día Grado 2 Epífora que requiere limpiado de 2 a 4 veces / día Grado 3 Epífora que requiere limpiado de 5 a 10 veces / día Grado 4 Epífora que requiere limpiado > 10 veces / día

Test de Jones Se coloca suero con fluoresceína en el ojo, y después de haber anestesiado la mucosa nasal, se recoge en el meato inferior con un algodón el líquido que pueda llegar, observando si está teñido o no con fluoresceína. Valora el paso microcapilar de la lágrima a través del conducto. TEST DE JONES POSITIVO El algodón en la fosa nasal se tiñe de fluoresceína. Indica permeabilidad del conducto nasolacrimal. TEST DE JONES NEGATIVO El algodón en la fosa nasal no se tiñe de fluoresceína. El conducto nasolacrimal no es permeable.