Material complementario Drogas vasoactivas Medico Quirrgico II El

Material complementario Drogas vasoactivas Medico Quirúrgico II

El sistema nervioso autónomo (SNA) � Los estímulos que llegan al SNA provienen principalmente de neuronas sensoriales autónomas, que en su mayor parte guardan relación con interoceptores o los mecanoreceptores de los pulmones que captan el grado de estiramiento de los tejidos pulmonares.

El sistema nervioso autónomo (SNA) � Las motoneuronas del SNA, dependiendo del origen se subdividen en dos: a) el sistema nervioso simpático (SNS), que tienen origen en la primera vértebra toráxica (T 1) y la segunda vértebra lumbar (L 2), por lo que también se le conoce como toraco lumbar y b) el sistema nervioso parasimpático (SNP), el cual abarca nervios craneanos del tallo cerebral y de los segmentos sacros 2 a 4 de la médula espinal, lo que le permite la denominación de cráneo sacro.

El sistema nervioso autónomo (SNA) � Acciones del Sistema Nervioso Simpático. Durante el esfuerzo físico o estrés emocional, el SNS predomina sobre el SNP. El tono simpático favorece la actividad física intensa por la producción de energía en forma rápida y prolongada. El miedo, la confusión, la ira también estimulan el SNS. La reacción de huida o de lucha es la activación del SNS sobre la médula suprarrenal produce liberación de adrenalina y noradrenalina, las cuales a su vez producen los siguientes efectos:

� Dilatación � Aumento de las pupilas de la frecuencia cardíaca (cronotropismo) y de la fuerza de contracción del corazón (inotropismo), así como de la presión arterial.

� Broncodilatación para facilitar la entrada de aire � Vasoconstricción en órganos que no se necesitan, como las vísceras abdominales y el riñón � Vasodilatación de los músculos, corazón, hígado y tejido graso � Glucogenolisis hepática y lipólisis del tejido adiposo � Aumento de la glucosa sanguínea

Acciones del sistema parasimpático: � Constricción de las pupilas � Disminución de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de contracción del corazón, así como de la presión arterial � Broncoconstriccion que disminuye la entrada de aire Vasodilatación en órganos como las vísceras abdominales y el riñón � Vasoconstricción de los músculos, corazón, hígado y tejido graso

Órgano Parasimpático Simpático Pupila Contracción Dilatación Corazón Bradicardia Taquicardia Bronquios Bronquioconstricción Broncodilatación Esfínteresintestinales Relajación Contracción Vasos coronarios No definido Dilatación Vasos de la piel y mucosas No definido Constricción Vasos músculo esquelético Dilatación Constricción Glándulas sudoríparas Secreción generalizada Secreción local Glándulas salivales Secreción acuosa Secreción viscosa Vejiga Contracción del detrusor Contracción incompleta Tubo digestivo Aumento del peristaltismo Disminución del peristaltismo

DILUCION • Mejor dilución y absorción de las drogas es en suero glucosado al 5%. • La dilución en suero fisiológico es menos manejable, ya que este permite la oxidación mas rápida del fármaco y su pronta inactividad

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA • Las DVA deben ser administradas por CVC para permitir su entrega más rápida al sistema vascular y prevenir efectos en vasos periféricos como extravasación y necrosis tisular. • Rotular matraz con letra CLARA consignando droga, concentración, fecha y hora de preparación. • Las diluciones se consideran estables 24 horas. • Los efectos hemodinámicos dependen de la dosis administradas por lo cual deben administrase en bombas de infusión.

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA • Las bombas deben estar rotuladas con nombre de la droga y dilución utilizada con letra grande y clara. • Toda droga puede producir arritmias. El paciente deberá estar conectado a ECG continuo, con medición de PA continua ( Línea Arterial)

CUIDADOS GENRALES DE ENFERMERIA • Las DVA deben ser administradas por CVC • Mantener lumen de CVC exclusivo para las infusiones de drogas • Control HDN continuo • Optimizar la volemia antes de administrar una DVA • Conocer farmacodinamia, compatibilidades, RAM, evitarlas y/o reconocerlas • Administrar siempre por BIC • Cambio de soluciones según estabilidad

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA • Valorar soluciones: no usar precipitadas o decoloradas. • Preparación de la droga en el suero indicado • Evaluar al paciente, no al monitor • Observación sitio de perfusión distales

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA • Observación de sitios de perfusión distales • Observación de posible incompatibilidad con otras drogas. • Observación de tolerancia del paciente a las drogas. • Mantener vías exclusivas para las infusiones de drogas. • Preparación de la droga en el suero indicado

II. Tabla de calculo de ml/hr y Gotas/ min a administrar 1000 ml a pasar en Ml/ hora Gotas / Minuto 2 horas 500 167 4 horas 250 83 6 horas 167 56 8 horas 125 42 10 horas 100 33 12 horas 83 28 16 horas 63 21 24 horas 42 14 Sistema goteo gotas 1 ml = 20 gotas

1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MÉTRICO DE MEDICIÓN) � Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia. � Peso: expresado en Kilos, kg, mcg � Volumen: expresado en litros, ml. � Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles)

1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MÉTRICO DE MEDICIÓN) - - - Pequeños volúmenes de líquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para describir pequeñas dosis. La concentración de un fármaco se expresa usualmente en miligramos (mg). Equivalencias Métricas: 1 g = 1000 mg 1 mg = 1000 mcg o 1000 μg = 1000 gamas 1 litro = 1000 ml 1 Mol = 1000 milimoles

2. PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS � a) Concentración en Porcentaje % - Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia sólida disuelta en un determinado volumen líquido. Para efectos prácticos corresponde al número de gramos disueltos en 100 ml.

2. PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS � Ej. : al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml Siempre será la misma cantidad de fármaco presente en 100 ml independiente del volumen total. � En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de líquido, y habrá la misma concentración si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solución. - Para encontrar la cantidad total del fármaco presente, el volumen total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solución tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)

DILUCIÓN DE DROGAS DE USO FRECUENTE � � � � Dopamina = 1 Ampolla = 200 mg x 1000 = 200. 000 gamas Indicación en Gamas / Kg / min Dilución Habitual: 2 Ampollas en 250 cc de SG 5 % Dobutamina = 1 Ampolla = 250 mg x 1000 = 250. 000 gamas Indicación en Gamas / Kg / min Dilució Habitual: 2 Ampollas en 250 cc de SG 5 % Morfina = 1 Ampolla 10 mg / 1 ml Indicación en mg EV Dilución Habitual: 1 Ampolla + 9 cc de S Fisiológico = 1 cc = 1 mg/ml Nitroglicerina (Trinitrina, TNT) = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50. 000 gamas. Indicación en Gamas / min Dilución Habitual: 1 Ampolla en 250 cc de SG 5 %

DILUCIÓN DE DROGAS DE USO FRECUENTE � � � � Nitroprusiato = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50. 000 gamas Indicación en Gamas / min Dilución Habitual: 1 Ampolla en 250 cc de SG 5 % Amiodarona = 1 Ampolla = 150 mg Indicación en mg / EV mg/24 hrs Dilución Habitual = 600 – 900 mg en 250 cc SG 5 % en 24 hrs. Lidocaína = 1 Ampolla = 200 mg ( de 10 ml ) Indicación en mg / 24 hrs Dilución Habitual = 1 gr en 250 cc SG 5 % o S. Fisiológico Heparina = 1 frasco Ampolla = 25. 000 UI (5 cc) = 5. 000 UI x cc Indicación en Unidades / Hora x BIC Dilución Habitual = 1 frasco Ampolla en 250 cc SG 5% o S. fisiológico.

Ejemplo: � Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. � Cual � Paso es el goteo ml/hr a programar? 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: � Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada � Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min � Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso.

� Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas. � 136 x 60 = 8160 mcg/hora � Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 = 8, 16 mg/hr 1000

� Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. � Calcule el volumen para 1 mg de fármaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0, 3 ml 800 1 mg esta en 0, 3 ml

� Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del fármaco. Entonces para la dosis de 8, 16 mg/ hr el volumen corresponde a: 8, 16 mg/hr x 0, 3 ml = 2, 5 ml/hr = 3 ml / hr

� Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilución de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.

� La formula a aplicar corresponde a ml/hr = volumen a infundir x dosis x peso (kg) x 60 c cantidad del fármaco disuelta x 1000 Sustituyendo los números del ejemplo en la formula: ml/hr = 250 x 2 x 68 x 60 = 2, 55 ml/hr = 3 ml/hr 800 x 1000

Ejemplo 2. 1 � Se decide administrar dopamina a dosis de 5µg/kg/min a un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada. � Calcular la velocidad de infusión para alcanzar la dosis mencionada, teniendo en cuenta que la mezcla se prepara con una ampolla de dopamina (200 mg/5 ml) y 250 ml de DAD 5% y se cuenta con bomba de infusión. � El paciente pesa 70 kg. Estos problemas pueden resolverse de varias formas. Una es la siguiente:

� � � Como se cuenta con bomba de infusión y la velocidad se va a expresar en ml/h, calcular cuántos µg debe recibir el paciente en una hora: 5µg/kg/min X 70 kg X 60 min = 21000 µg/h A continuación se plantea una regla de tres; el encabezado es la mezcla final y el complemento la cantidad de principio activo que el paciente debe recibir en una hora. En este caso la mezcla contiene 200000 µg de dopamina (recordar que la ampolla tiene 200 mg y que 1 mg = 1000 µg). El volumen final es 255 ml (250 ml de DAD 5% y 5 ml que tiene la ampolla; no olvidar que el volumen final de la mezcla es la sumatoria del volumen de la solución empleada para preparar la mezcla y el volumen del medicamento). � Entonces la regla de tres queda: 200000 µg 21000 µg x x = 26, 7 ml. � R. / la mezcla debe pasarse a 26, 7 ml/h. � 255 ml

� CASO 1 � CALCULAR LA DOSIS DE DOPAMINA EN GAMA X KILO X MIN ADMINISTRADA A UN PACIENTE DE 60 KILOS, SABIENDO QUE LA DILUCION ES, 800 mg DE DOPAMINA EN 250 cc DE SF Y ESTA PASANDO A 8 ML/HORA � 7. 1 gamas/kg/min

� CASO 2 � CALCULAR CUANTOS MG X MIN ESTAN PASANDO EN UNA INFUSION DE NITROGLICERINA QUE ESTA PREPARADA UNA AMPOLLA (50 mg) EN 250 cc DE SF Y ESTA PASANDO A 10 ML X HORA � 33. 3 mg/min

� CASO 3 � CUANTAS GAMAS X KG X MIN ESTAN PASANDO DE NORADRENALINA EN UN PACIENTE QUE PESA 70 KILOS Y QUE LA DILUCION ES 8 mg EN 250 DE SF Y ESTA A 30 ML/ HORA � 0. 22 gamas/kg/min

� Utilizando la constanterior calcule cuantas gamas/kg/min pasan a un paciente que pesa 80 kg y la infusión está a 25 ml/hr � 16. 6 gm/kg/min