Materiaal voor resectoscopie Steven Van Calenbergh AZ Turnhout

• • Hysteroscopisch materiaal (Semi-)rigiede hysteroscoop Optiek van 2 - 4 mm & lengte 35 cm Koude lichtbron Rod lens systeem

Hysteroscopisch materiaal Optische karakteristieken van de hysteroscoop • Focus op oneindig • Vergroting omgekeerd evenredig met afstand tot object, en hoe groter de vergroting hoe minder licht • Monoculair : beperkte diepteperceptie • Panoramisch zicht van 60 - 90 o

Hysteroscopisch materiaal Optische karakteristieken van hysteroscoop • Uiteindelijk gezichtsveld is het resultaat van • Breedte van gezichtsveld van buitenste lens (60 -90°) • Hoek van die lens ten opzichte van de axis (0 -30°) • Centered lens = 0 o • Offset (fore-oblique) =12º, 25º, or 30º • Hoe groter de hoek hoe meer licht verloren gaat • Richting van gezichtveld steeds recht tegenover aansluiting lichtkabel

Hysteroscopisch materiaal Conventionele single-flow hysteroscoop • 1 ingang voor distentiemedium, eventueel ook één voor materiaal (7 French=2 mm) • Diameter van buitenste schacht 3– 5 mm • Enkel voor diagnostisch of beperkt operatief werk (biopt, beperkte adhesies) • Laat geen flushing toe van de caviteit • Geïnfundeerde vloeistof wordt geklaard door lekkage via cervicaal kanaal en tubae en door intravasatie

Hysteroscopisch materiaal Continuous-flow operatieve hysteroscoop • Dubbele schacht (in- en outflow); 1 tot 2 ingangen voor instrumenten • Onafhankelijke in- en outflow kanalen • In door binnenste schacht: in dichtst bij optiek! • Uit door buitenste schacht • Mogelijkheid tot aktief flushen van de caviteit

Hysteroscopisch materiaal Klassieke operatieve instrumenten • Meestal semirigiede • Vanaf 7 F (2 mm) in diameter en 35 cm in lengte • Schaar • Knabbeltang • Biopsietang • (Aspiratiecanulle)

Hysteroscopisch materiaal De resectocoop • Continuous flow • 3 - 4 mm telescoop • Buitenste diameter 7 -8 mm • Werkelement • Elektrode en aansluiting elektrocoagulatie • Passief (in rust is werkelement in schacht, trekken om werkelement naar buiten te brengen en loslaten om te reseceren) of aktief (in rust is werkelement uit schacht, trekken om te reseceren) systeem

Distentie Als intra-uteriene druk onvoldoende is: • ↑ druk van de pomp (max. 150 mm. Hg) • Outflowkanaal deels of volledig toezetten Als nog steeds onvoldoende distentie: • Lekkage cervix? (pozzi-tang) • Lekkage tubings of obstructie tubings/inflow • Significante intravasatie (controleer deficiet!) • Uterusperforatie!

Distentie Factoren die intravasatie beïnvloeden: • Inflowdruk • Duur van de ingreep • Ingrepen waarbij grote bloedvaten geopend worden: • (Grote) myomata (>intramuraal) • Uitgebreide adhesiolysis/metroplastie • (Te) diepe endometriumresektie • Partiële perforatie

Meten is weten !

Hysteroscopisch materiaal Monopolaire luselektrode: Kan enkel in elektroliet-vrije spoelvloeistof Stroom keert terug naar patiëntenplaat. CAVE Fijne draad zorgt voor hoge stroomdensiteit Electroresektie=two-step proces: – Activatie van elektrode vóór weefselcontact, creeert steam pocket en dan langzaam snijden, zodat pocket bewaard blijft.

Hysteroscopisch materiaal Bipolaire luselektrode: Maakt resectie in elektrolietomgeving mogelijk>Na. Cl Stroom keert terug naar het passieve gedeelte van de elektrode zelf

Hysteroscopisch materiaal Klassiek monopolair • Loop 45 - 90 o hoek • Bal • Barrel • Puntje Bipolair • Loop 90° hoek • Bal • Puntje

Hysteroscopisch materiaal Lichtbronnen • Tungsten • Oranje-getint licht • Inadequaat voor video-opnames • Halogeen • Voldoende voor visualisatie, echter rode tint • Minder geschikt voor video-opnames • Xenon • 6000 o. K = daglicht • Ideaal voor video-opnames

Bedankt voor jullie aandacht !

18

19