MASCCESMO Antiemetski vodi 2013 Multinacionalna Asocija za suportivnu

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2013 Multinacionalna Asocija za suportivnu terapiju obolelih od malignih oboljenja Organizatori i Predsedavajući sastanka: Richard J. Gralla, MD Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD Jørn Herrstedt, MD © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

Multinacionalna Asocija za suportivnu terapiju obolelih od malignih oboljenja odobrila je slobodno korišćenje ovih slajdova pod uslovom da se ne vrše izmene i da se zadrži MASCC logo i datum objavljivanja informacije. Ako imate pitanja, molimo Vas da se obratite: Prof. Alex Molassiotis-alex. molasiotis@polyu. edu. hk or alex. molassiotis@manchester. ac. uk Chair, MASCC Antiemetic Study Group © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KONSENZUS KONFERENCIJA ZA IZRADU VODIČA O ANTIEMETSKOJ TERAPIJI: MASCC/ESMO - Nekoliko komentara o ovom izdanju vodiča - • Ovaj set slajdova predstavlja najnovije izdanje procesa za izradu vodiča • Ovaj set smernica odobrio je MASCC Komitet za izradu vodiča za antiemetsku terapiju • Ovaj vodič je baziran na Konsenzus konferenciji o antiemetskoj terapiji održanoj u Preuđi, juna 2009 • Posledenje ažuriranje januar 2013 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

UČESNICI PROCESA IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO • • • Matti Aapro, MD Enzo Ballatori, Ph. D Emilio Bria, MD Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN Lawrence Einhorn, MD Birgitte Espersen, RN Petra Feyer, MD Richard Gralla, MD Steven Grunberg, MD Jørn Herrstedt, MD Paul Hesketh, MD Karin Jordan, MD • • • Mark Kris, MD Ernesto Maranzano, MD Alexander Molassiotis, RN, Ph. D Gary Morrow, Ph. D Ian Olver, MD, Ph. D Bernardo Rapoport, MD Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN Fausto Roila, MD Mitsue Saito, MD Maurizio Tonato, MD David Warr, MD © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KONTINENTI I ZEMLJE UČESNICI (UCESNICE) U PROCESU IZRADE VODIČA ZA ANTIEMETSKU TERAPIJU: MASCC/ESMO Azija Japan Afrika Južna Afrika Australija/Okeanija Australija Evropa Danska Nemačka Francuska Italija Švajcarska Ujedinjeno Kraljevstvo Severna Amerika Kanada SAD © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

Akutna mučnina i povraćanje: sažetak EMETOGENI RIZIK (grupe) ANTIEMETICI Visok 5 HT 3 + Antraciklin + Ciklofosfamid (AC) 5 HT 3 + Umeren (osim AC) Nizak DEX + + DEX + PALO + DEX DEX ili 5 HT 3 APR ili FOS APR ili DRA DEX Bez rutinske profilakse Minimalan 5 HT 3 = antagonist 5 HT 3 receptora za serotonin APR ili APRFOS + DEX = DEKSAMETAZON APR = APREPITANT FOS =FOSAPREPITANT PALO = PALONOSETRON DRA = antagonist receptora za dopamin * Ako nije dostupan antagonist NK 1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u odnosu na druge antagoniste 5 -HT 3 receptora. The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www. mascc. org. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

ODLOŽENA MUČNINA I POVRAĆANJE: SAŽETAK EMETOGENI RIZIK (grupe) ANTIEMETICI Visok DEX* + APR* DEX + APR 5 HT 3 + 5 HT 3 APR ili ništa** + DEX + APR Antraciklin + Ciklofosfamid (AC) Umeren (osim AC) Nizak DEX PALO + DEX Bez rutinske profilakse Minimalan DEX = DEKSAMETAZON APR= APREPITANT *Samo DEX, ukoliko se prvog dana hemioterapije koristi Fosaprepitant ** Ukoliko se Fosaprepitant koristi prvog dana hemioterapije The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www. mascc. org. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU: MASCC/ESMO - Proces - 1) Svaki komitet je radio na izradi smernica u oblasti za koju je zadužen pre sastanka u Peruđi. Predsedavajući svakog komiteta je u Perudji predstavio nalaze tog komiteta ostalim učesnicima, zajedno sa predlogom za nivo dokaza / stepen pouzdanosti preporuke 2) Svaku prezentaciju pratila je diskusija u grupi i glasanje radi postizanja konsenzusa Šta su bili kriterijumi za konsenzus? • Nephodan stepen saglasnosti: Za promenu smernice bila je neophodna saglasnost bar 67% učesnika panel diskusije • Izmena postojeće smernice zahtevala je: Ubedljive dokaze, zasnovane na rezultatima pravilno sprovedenih kliničkih ispitivanja sa kontrolnom grupom za koju se generalno smatralo da je u skladu sa postojećim vodičima i najboljim standardima kliničke prakse. Smatralo se da je razlika od najmanje 10% minimalan stepen koristi neophodan za promenu. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO - Komiteti i njihove oblasti rada (1/2) I. III IV. V. Klasifikacija antineoplastičnih agenasa prema njihovoj emetogenosti Akutna emetogenost: Visoko emetogena hemioterapija Odložena emetogenost: Visoko emetogena hemioterapija Akutna emetogenost: Umereno emetogena hemioterapija Odložena emetogenost: Umereno emetogena hemioterapija © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU- MASCC/ESMO - Komiteti i njihove oblasti rada (2/2) VI. Emeza izazvana hemioterapijom minimalnog ili niskog emetogenog rizika VII. Dodatna pitanja: Refraktarna emeza, interventna („rescue“) antiemetska terapija, višednevna hemioterapija, hemioterapija velikim dozama lekova VIII. Anticipaciona emeza IXA. Emeza izazvana radioterapijom, IXB. Antiemetici kod dece koja primaju hemioterapiju X. Dalja razmatranja: uputstva za istraživanja, dizajniranje, kliničkih studija, ekonomska pitanja © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU – MASCC/ESMO - Proces u budućnosti: Obezbediti da vodič bude tačan, ažuriran i validan • Tekući proces koji uzima u obzir pojavu novih dokaza u budućnosti: • Komiteti su permanentni • Predsedavajući svakih 6 meseci dostavlja Komitetu upit da se obavesti da li se pojavila nova informacija koja bi mogla da utiče na postojeći vodič • Tzv. steering Komitet traži od predsedavajućih sugestije o mogućim izmenama vodiča • Ako dokazi deluju ubedljivo, obaveštavaju se svi članovi radnih grupa i traži se njihovo mišljenje • Ako se postigne konsenzus postojeći vodič na internetu (MASCC stranica) se ažurira. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJU - MASCC/ESMO 2011 - Komitet I (1/5) Četiri grupe emetogenog rizika - VISOK Rizik kod gotovo svih pacijenata (> 90%) UMEREN Rizik kod 30% do 90% pacijenata NIZAK Rizik kod 10% do 30% pacijenata MINIMALAN Rizik kod manje od 10% pacijenata © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

VODIČ ZA ANTIEMETSKU PROFILAKSU I TERAPIJUMASCC/ESMO 2011 - Komitet I (2/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi - VISOK UMEREN Cisplatin Mehloretamine Streptozocin Ciklofosfamid > 1500 mg/m 2 Karmustin Dakarbazin Oxaliplatin Citarabin > 1000 mg/m 2 Karboplatin Ifosfamide Ciklofosfamid< 1500 mg/m 2 Azacitidin Alemtuzumab © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM Doksorubicin Daunorubicin Epirubicin Idarubicin Irinotekan Bendamustin Klofarabin All rights reserved worldwide.

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011 Komitet I (3/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi NIZAK Paklitaksel Docetaksel Mitoksantron Topotekan Etopozid Pemetreksed Metotreksat Liposomalni Doksorubicin Temsirolimus Iksabepilon © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM Mitomicin Gemcitabin Citarabin <1000 mg/m 2 5 -Fluorouracil Bortezomib Cetukksimab Trastuzumab Katumaksumab Panitumumab All rights reserved worldwide.

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011 - Komitet I (4/5) Grupe emetogenog rizika: pojedinačni IV agensi - MINIMALAN Bleomicin Busulfan Fludarabin Kladribin Vinblastine Vinkristin Vinorelbin Bevacizumab 2 -Hlorodeoksiadenozin © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

MASCC/ESMO Antiemetski vodič 2011 - Komitet I (5/5) Grupe emetogenog rizika - pojedinačni oralni lekovi VISOK Heksametilmelamin Prokarbazin UMEREN Ciklofosfamid Temozolomid Vinorelbin Imatinib NIZAK Kapecitabin Tegafur Uracil Etopozid Sunitinib Fludarabin Everolimus Lapatinib Lenalidomid Thalidomid MINIMALAN Hlorambucil Hidroksiurea L-Fenilalanin mustard Metotreksat © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM 6 -Tioguanine Gefitinib Sorafenib Erlotinib All rights reserved worldwide.

KOMITET II: Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika: Za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika, preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od pojedinačne doze antagonista 5 -HT 3 receptora, deksametazona i aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije Stepen pouzdanosti : Visok Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET III: Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog emetogenog rizika Kod pacijenata koji se leče cisplatinom i koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta), antagonista 5 -HT 3 receptora i deksametazona, za prevenciju odložene mučnine i povraćanja savetuje se kombinacija deksametazona i aprepitanta *, zbog njene superiornosti u odnosu na deksametazon sam. *Ukoliko se prvog dana hemioterapije primeni fosaprepitant, za prevenciju odložene mučnine i povraćanja, 2 -4 dana nakon hemioterapije, primenjuje se samo deksmetazon. Stepen pouzdanosti : Visok Stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IV (1/3): Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije Pacijentkinje koje primaju kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom čine grupu sa naročito velikim rizikom za mučninu i povraćanje. Za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod ovih pacijentkinja preporučuje se režim od tri leka koji se sastoji od pojedinačne doze antagonista 5 HT 3 receptora, deksametazona i aprepitanta (ili fosaprepitanta), a koji se daje pre hemioterapije. Stepen pouzdanosti: Visok Stepen saglasnosti: Visok * Ako nije dostupan antagonist NK 1 receptora za AC hemioterapiju, palonosetronu se daje prednost u odnosu na druge antagoniste 5 -HT 3 receptora. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IV (2/3): Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom koja ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom, preporučuje se kombinacija palonosetrona i deksametazona za prevenciju akutne mučnine i povraćanja Stepen pouzdanosti: Umeren Stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IV (3/3): Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije: Preporučena doza deksametazona za preveciju akutne mučnine i povraćanja nakon umereno emetogene hemioterapije je 8 mg intravenski x 1. Stepen pouzdanosti: Umeren Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

Preporučene doze antagonista serotoninskih receptora (5 -HT 3) za akutnu emezu LEK Ondansetron Granisetron Dolasetron NAČIN PRIMENE DOZE IV 8 mg or 0. 15 mg/Kg Oralno 5 HT 3 IV 5 HT 3 Oralno PALO Tropisetron Palonosetron + IV DEX APR + 16 mg* 1 mg or 0. 01 mg/Kg 1 mg**) + DEX 2 mg + (or. APR + DEX Oralno DEX 100 mg*** 5 mg IV 0. 25 mg Oralno 0. 5 mg * Režim od 8 mg, dva puta dnevno, je ispitivan u randomizovanim studijama ** Neki učesnici panel diskusije se više zalažu za dozu od 1 mg *** Preporučuje se oralna a ne IV primena leka zbog potencijala sa produži QT interval © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

Prepoučene doze kortikosteroida * (deksametazona) DEKSAMETAZON - Akutna emetogenost Visok rizik - Odložena emtogenost Doza i režim doziranja 20 mg jedanput dnevno (12 mg kada se koristi u kombinacijisa aprepitantom ili fosaprepitantom) ** 8 mg, dva puta dnevno, 3 - 4 dana (8 mg, jedanput dnevno, kada se koristi u kombinacijisa aprepitantom ili fosaprepitantom) - Akutna emetogenost Umeren rizik Nizak rizik - Odložena emetogenost - Akutna emetogenost 8 mg jedanput dnevno 8 mg dnevno, 2 - 3 dana (mnogi učesnici panel diskusije daju dozu od 4 mg dva puta dnevno) 4 - 8 mg jedanput dnevno * Iako su i drugi kortikosteroidi efikasni antiemetici, doza i režim davanja deksametazona i pristupačnost u različitim doznim oblicima, doveli su do toga da je on izabran kao kortikosteroid izbora u ovom vodiču ** Doza od 12 mg deksametazona je jedina ispitivana u velikim randomizovanim studijama sa aprepitantom © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

Preporučene doze antagonista NK 1 receptora * APREPITANT i FOSAPREPITANT** Dosa i režim doziranja - Akutna emeza Aprepitant: 125 mg per os jedanput dnevno na dan hemioterapije -ili. Fosaprepitant: 150 mg IV jedanput dnevno na dan hemioterapije - Odložena emeza Aprepitant 80 mg per os, jedanput dnevno, dva dana nakon hemioterapije * Aprepitant I Fosaprepitant su, po ovoj verziji vodiča, jedini odobreni antiemetici iz grupe antagonista NK 1 receptora ** Fosaprepitant je pro-lek aprepitanta za intravensku primenu. U državama gde je fosaprepitant dostupan, indikovano je da fosaprepitant zameni samo prvu dozu aprepitanta (dozu od 125 mg oralno). Fosaprepitant treba dati u dozi od 150 mg i. v. SAMO na dan hemioterapije. Ako se aprepitant korist. I prvog dana hemioterapije, naredna dva dana trebalo bi nastaviti sa aprepitantom 80 mg per os jednom dnevno. Fosaprepitant je odobren na osnovu sličnih farmakokinetičkih karakteristrika (Lasseter et al. J. Chin Pharm. 47, 834 -840; 2007) kada je uporedjivan sa aprepitantom, ali ne na osnovu komparativnih antiemetičkih ispitivanja © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET V (1/3): Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije: Pacijenti koji primaju umereno emetogenu hemioterapiju za koju se zna da je udružena sa značajnom incidencom odložene mučnine i povraćanja trebalo bi da primaju antiemetsku profilaksu za odloženu emezu. Stepen pouzdanosti : Visok Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET V (2/3): Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije: Kod pacijenata koji se leče hemioterapijom koja sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom, a koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili kombinaciju aprepitanta (ili fosaprepitanta), antagonista 5 HT 3 receptora i deksametazona, savetuje se primena aprepitanta za prevenciju odložene mučnine i povraćanja (ili se terapija za prevenciju odložene mučnine i povraćanja ne daje, ukoliko je fosapreptant primenjen na dan hemioterapije). MASCC stepen pouzdanosti: Umeren MASCC stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET V (3/3): Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle umereno emetogene hemioterapije: Kod pacijenata koji se leče umereno emetogenom hemioterapijom (koja ne sadrži kombinaciju lekova antraciklina sa ciklofosfamidom), a koji su za prevenciju akutne mučnine i povraćanja primili palonosetron, savetuje se višednevna primena oralnog deksametazona za prevenciju odložene mučnine i povraćanja. Stepen pouzdanosti: Umeren Stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VI (1/3): Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove niskog emetogenog rizika: Kod pacijenata koji primaju lekove niskog emetogenog rizika predlaže se prevencija jednim lekom, na primer deksametazonom, antagonistom 5 -HT 3 receptora ili antagonistom dopaminskih receptora (metoklopramid). Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka Stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VI (2/3): Vodič za prevenciju akutne mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove minimalnog emetogenog rizika*: Rutinska primena antiemetika pre hemioterapije kod pacijenata bez anamneze mučnine i povraćanja nije potrebna. Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka Stepen saglasnosti: Visok *Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VI (3/3): Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja kod pacijenata koji primaju antineoplastične lekove niskog i minimalnog emetogenog rizika*: Rutinska primena antiemetika za prevenciju odložene mučnine i povraćanja nakon hemioterapije niskog ili minimalnog emetskog rizika nije potrebna. Stepen pouzdanosti: Ne može se dati pouzdana preporuka Stepen saglasnosti: Visok *Iako pojava mučnine i povraćanja na ovom nivou emetogenosti nije uobičajena, ako pacijent ispolji emezu, savetuje se da u narednim ciklusima primi prevenciju za sledeći viši nivo emetogenosti. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VII: Vodič za pacijente koji primaju cisplatin tokom više dana: Pacijenti koji primaju cisplatin tokom više dana treba da prime 5 -HT 3 antagonist i deksametazon za prevenciju akutne mučnine i povraćanja i deksametazon za prevenciju odložene mučnine i povraćanja. Stepen pouzdanosti: Visok Stepen saglasnosti: Visok Ukoliko se cisplatin daje na D 1 -5, razmotriti otpočinjanje primene antagonista NK 1 receptora (aprepitanta ili fosapreptanta) ne kasnije od D 3. Optimalne preporuke za primenu antagonista NK 1 receptora još uvek nisu definisane. Stepen pouzdanosti: Nizak Napomena: Stepen saglasnosti: Nizak Smatra se da nema odgovarajućih smernica za interventnu („rescue“) antiemetsku terapiju ili za antiemetsku prevenciju kod hemioterapije velikim dozama lekova (doze koje se koriste za transplantaciju) Preporučuje se primena antagonista 5 -HT 3 receptora od prvog do petog dana hemioterapije izuzev za palonosetron gde se preporučuje primena prvog, trećeg i petog dana hemioterapije. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VIII (1/2): Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja Najbolji pristup anticipacionoj emezi je najbolja moguća kontrola akutne i odložene emeze. MASCC stepen pouzdanosti: Visok MASCC stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET VIII (2/2): Vodič za prevenciju anticipacione mučnine i povraćanja Bihejvioralne terapije, naročito, trening za progresivnu relaksaciju mišića, sistemstka desenzitizacija i hipnoza, mogu se primenjivati u cilju lečenja anticipacione mučnine i povrtaćanja. Stepen pouzdanosti: Visok Stepen saglasnosti: Visok Benzodiazepini su jedini lekovi koji smanjuju učestalost pojave anticipacione mučnine i povraćanja, ali u ponavljanim ciklusima hemioterapije njihova efikasnost teži da se smanji. Stepen pouzdanosti: Umeren Stepen saglasnosti: Umeren © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXA (1/5) - Nivo emetogenog rizika za radioterapiju NIVO RIZIKA* VISOK UMEREN NIZAK MINIMALAN REGIJA KOJA SE ZRAČI TBI, Totalna iradijacija limfnih čvorova Gornji abdomen, UBI, HBI Kranijum, kraniospinalna osovina Glava i vrat, donji torakalni region, karlica Ekstremiteti, dojka TBI: iradijacija celog tela, HBI: iradijacija polovine tela, UBI: iradijacija gornje polovine tela * Kod konkomitantne hemioradioterapije prevencija mučnine i povraćanja se sprovodi na osnovu vodiča za prevenciju mučnine i povraćanja kod hemioterapije odgovarajućeg emetogenog rizika, izuzev u slučajevima kada je nivo emetogenog rizika veći za radioterapiju nego za hemioterapiju. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXA (2/5): Vodić za prevenciju mučinine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače visoko emetogenom radioterapijom: TBI, Totalna iradijacija limfnih čvorova Pacijenti koji se zrače visoko emetogenom RT trebalo bi da primaju antagonist 5 -HT 3 receptora uz deksametazon. Stepen pouzadnosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon) Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXA (3/5): Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače umereno emetogenom RT: gornji abdomen, HBI, UBI Pacijenti koji se zrače umereno emetogenom RT trebalo bi da primaju antagonist 5 -HT 3 receptora uz razmatranje kratkotrajne primene deksametazona. Stepen pouzdanosti: Visok (Umeren, ukoliko se doda deksametazon) Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXA (4/5): Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače RT niskog emetogenog rizika: kranijum, kraniospinalna osovina, glava i vratm, donji torakalni region, karlica Pacijenti koji se zrače RT niskog emetogenog rizika trebalo bi da primaju 5 -HT 3 antagonist kao profilaksu ili interventnu („rescue“) terapiju. Stepen pouzdanosti: Umeren (Nizak u slučaju intervetne terapije) Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IX (5/5): Vodič za prevenciju mučnine i povraćanja kod pacijenata koji se zrače RT minimalnog emetogenog rizika: ekstremiteti, dojka Pacijenti koji se zrače RT minimalnog emetogenog rizika trebalo bi da primaju interventnu („rescue“) terapiju - antagonist dopaminskih receptora ili antagonist 5 -HT 3 receptora. Stepen pouzdanosti: Nizak Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXB (1/3) - Antiemetici kod dece - Vodiči za prevenciju mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece: Svi pedijatrijski pacijenti bi trebalo da primaju kombinaciju antagonista 5 -HT 3 receptora i deksametazona kao antiemetsku profilaksu. Stepen pouzadnosti: Umeren Stepen saglasnosti: Visok © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXB (2/3) - Antiemetici kod dece - Vodič za prevenciju odložene mučnine i povraćanja posle hemioterapije visokog i umerenog emetogenog rizika kod dece: Nema odgovarajućih kliničkih studija o prevenciji odložene mučnine i povraćanja kod dece, te prema tome nije moguće dati zvaničnu preporuku Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova trebalo bi da budu prilagođene dečijem uzrastu. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.

KOMITET IXB (3/3) - Antiemetici kod dece - Vodič za prevenciju mučnine i povračanja nakon hemioterapije niskog i minimalnog emetskog rizika kod dece: Nema dostupnih odgovarajućih kliničkih studija te prema tome nije moguće dati zvaničnu preporuku Mnogi učesnici panel diskusije smatraju, da u odsustvu kliničkih studija, deca treba da budu lečena slično adultnim pacijentima koji primaju hemioterapiju ovog emetogenog rizika. Doze lekova trebalo bi da budu prilagođene dečijem uzrastu. © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. TM All rights reserved worldwide.