MASA REMAJA Dr EVA CHUNDRAYETTI Sp AK BGN

MASA REMAJA Dr. EVA CHUNDRAYETTI. Sp. A(K) BGN IKA RS. Dr. M. DJAMIL / FK UNAND PADANG

DEFINISI • MASA REMAJA ATAU ADOLESENSI ADALAH SUATU FASE PERKEMBANGAN YG DINAMIS DALAM KEHIDUPAN SEORANG INDIVIDU MERUPAKAN MASA TRANSISI DARI MASA ANAK KE MASA DEWASA DITANDAI PERCEPATAN PERKEMBANGAN FISIK, MENTAL, EMOSIONAL DAN SOSIAL PEREMPUAN 10 – 18 TH LAKI-LAKI 12 -20 TH WHO : REMAJA UMUR 10 -19 TH

UU No 4 1979 : UMUR < 21 TH DAN BLM MENIKAH UU PERBURUHAN : 16 -18 TH UU PERKAWINAN No 1, 1974 : CUKUP MATANG UNTUK MENIKAH, PR 16 TH DAN LK-LK 19 TH DIKNAS : UMUR 18 TH

ASPEK PSIKOLOGIS DAN SOSIAL • SUATU FENOMENA FISIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN PUBERTAS YG MERUPAKAN BGN TERPENTING DARI MASA REMAJA DMN LEBIH DITEKANKAN ADALAH PROSES BIOLOGIS YG PD AKHIRNYA MENGARAH KEPADA KEMAMPUAN BERPRODUKSI, TERJADI PERCEPATAN PERTUMBUHAN, TIMBUL CIRI – CIRI SEKS SEKUNDER, TERCAPAI FERTILITAS, DAN PERUBAHAN PSIKOLOGIS YG MENCOLOK

• MELALUI 3 TAHAPAN: - MASA REMAJA AWAL : 10 -14 TH - MASA REMAJA MENENGGAH : 15 – 16 TH - MASA REMAJA AKHIR : 17 -20 TH

DEMOGRAFI • WHO: 1/5 PDD DUNIA REMAJA 10 -19 TH, SEKITAR 900 JUTA BERADA DI NEGARA BERKEMBANG • AS (1990): 10 -19 TH SEKITAR 15 % DARI POPULASI • INDONESIA ( BIRO PUSAT STATISTIK 1999 ) Kelompok 10 -19 th, 22 % ( lk-lk 50, 9% & Pr 49, 1% )

Masalah kesehatan remaja • MORTALITAS; NEGARA MAJU DAN BERKEMBANG: INFEKSI BERKURANG RUDAPAKSA, BUNUH DIRI, PEMBUNUHAN DAN PEPERANGAN

*. MORBIDITAS - PENYAKIT INFEKSI ( ISPA, DIARE, TBC, MALARIA ) - PENYAKIT KRONIS : JANTUNG, DM, SAL NAFAS KRN MEROKOK ) - KES REPRODUKSI : KEHAMILAN REMAJA, PERILAKU SEKS DILUAR NIKAH, ABORSI, PMS (HIV / AIDS ) - MASALAH GIZI : ANEMIA, DEFISIENSI PROTEIN, OBESITAS - KES PSIKOLOGIK: NEUROSIS, PSIKOSIS, KENAKALAN REMAJA, NAPZA - RUDAPAKSA / KECELAKAAN LALU LINTAS

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN SOMATIK • DITANDAI OLEH BEBERAPA CIRI KHAS YAITU : 1. PERUBAHAN CIRI UTAMA PROSES BIOLOGIS PERUBAHAN HORMONAL KUALITATIF & KWAN PERUBAHAN YG CEPAT BB, TB, KOMPOSISI DAN JAR TUBUH , TIMBUL CIRI-CIRI SEKS PRIMER, SEKUNDER “ BOY INTO MAN” DAN : GIRL INTO WOMAN “ 2. PERUBAHAN SOMATIK BERVARIASI DALAM UMUR SAAT MULAI DAN BERAKHIRNYA

3. MENGIKUTI URUTAN YANG SAMA 4. TIMBULNYA CIRI-CIRI SEKS SEKUNDER MERUPAKAN AKTIFITAS GONAD YG OLEH TANNER DIPAKAI UTK MENETUKAN SEX MATURITY RATING ( SMR ) ATAU STADIUM MATURITAS SEKS ( SMS ) DIKENAL “ STADIUM TANNER”: SMS 1 – 5 PEREMPUAN : PEM PAYUDARA DAN RAMBUT PUBIS LK-LK : TESTES, PENIS DAN RAMBUT PUBIS

Tabel Klasifikasi Stadium Maturitas Seks pada anak laki-laki Stadium Rambut pubis Penis Testis 1. Tidak ada Pra-pubertas 2. Sedikit, Panjang, sedikit berpigmen Pembesaran ringan Skrotummemb esar, tekstur merah muda 3. Lebih hitam, mulai keriting, sedikit Lebih panjang Lebih besar 4. Menyerupai dewasa, jumlah sedikit, kasar, keriting Lebih besar, ukuran skorum hitam glans dan besar penis bertambah 5. Distribusi dewasa, Ukuran dewasa menyebar ke permukaan medial paha Ukuran dewasa

Tabel Klasifikasi Stadium Maturitas Seks pada anak perempuan Stadiu m Rambut pubis Payudara 1. Pra-pubertas 2. Jarang, sedikit berpigmen, lurus batas medial labia Payudara dan papila menonjol sebagai butir kecil, diameter areola bertambah 3. Lebih hitam, mulai keriting, jumlah bertambah Payudara dan aerola membesar, todak ada pemisahan garis bentuk 4. Kasar, keriting, banyak tetapi lebih sedikit daripada orang dewasa Aerola dan papila membentuk bukit kedua 5. Segitiga wanita dewasa, menyebar ke permukaan medial Bentuk dewasa, papila menonjol, aerola

5. PERUBAHAN UKURAN DAN UMUR INDIVIDU YG MENGALAMI PUBERTAS KARENA PERBAIKAN GIZI DAN UPAYA-UPAYA KES MASYARAKAT “SECULAR TREND “ PERTUMBUHAN LEBIH BESAR & DINI

KECEPATAN PERTUMBUHAN ( GROWTH TEMPO ) • ANAK REMAJA TUMBUH PD KECEPATAN YG BERVARIASI * PERTUMBUHAN TULANG TUMBUH BESAR ( GROWING UP ) CIRI KHAS * PERTUMBUHAN JANTUNG , PARU-PARU & VISERA * PERTUMBUHAN OTOT * PERTUMBUHAN JARINGAN LEMAK * KECEPATAN TUMBUH BERAT BADAN ( WEIGHT SPURT)

TAHAP-TAHAP MASA REMAJA • MASA REMAJA AWAL ADALAH PERIODE MASA ANAK TELAH LEWAT DAN PUBERTAS DIMULAI ATAU MASA TRANSISI DARI STD SMS 1 KE SMS 2 SAMPAI SEBELUM SMS 3 PR: 10 -13 TH LK-LK : 10. 5 – 15 TH

*ENDOKRINOLOGI HORMON-HORMON GONADOTROPIN - TANDA PERTAMA PUBERTAS MENINGKATNYA LH (LUTENIZING HORMON) LK-LK : LH MENINGKAT DRAMATIS, FSH BERTAHAP PR : LH MENINGKAT PD AKHIR PUBERTAS, FSH PENINGKATAN DINI

• TESTOSTERON : LH DAN FSH MENSTIMULASI TESTES - TESTOSTERON AKIBATNYA PD LK-LK TERJADI PENINGKATAN KADAR TESTOSTERON DR 10 ng/DL MENJADI 200 ng/dl PR: 11 SAMPAI 38 ng/d. L

• ESTROGEN: PR: SEBAGAI RESPON TERHADAP STIMULASI FSH, OVARIUM MEMPRODUKSI ESTRADIOLDLM JUMLAH MAKIN LAMA MK BANYAK, HORMON INI MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN PAYUDARA LK; KADARNYA LEBIH RENDAH *GLOBULIN PENGIKAT HORMON SEKS ( SEX HORMONE BINDING GLOBULIN ) LK-LK : BERKURANG MENCAPAI ½ KADAR ANAK PEREMPUAN

*PROLAKTIN PR; MENINGKAT • HORMON PERTUMBUHAN ( GROWTH HORMONE ) DISEKRESI SEJAK MASA ANAK-ANAK DAN MENIGKAT PADA AWAL PUBERTAS

• ADRENARCHE ATAU PUBARCHE TIDAK LAMA SEBELUM MASA PUBERTAS, TERDAPAT PENINGKATAN PRODUKSI ANDROGEN ADRENAL PD KEDUA JENIS SEKS - MENINGKATNYA LEMAK PREPUBERTAS DAN TUMBUHNYA RAMBUT PUBIS YG DIS ADRENARCHE ATAU PUBARCHE

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN FISIK TINGGI: PR; PERCEPATAN TUMBUH TINGGI BIASANYA MULAI SEGERA SETELAH THELARCHE ( MULAI PERTUIMBUHAN PAYUDARA), DICAPAI PADA USIA 10 -14 TH, RATA-RATA 12 TH. PERTAMBAHAN TINGGI RATA-RATA 25 CM LK-LK : USIA 11 -15 TH, RATA-RATA 13 TH DG PERTAMBAHAN TINGGI RATA-RATA 28 CM

BERAT: PR; 59 % DARI BB DEWASA, PENINGKATAN LEMAK, DISTRIBUSI TIMBUNAN LEMAK PD TUBUH DAN EKSTREMITAS LK-LK ; 55 % DARI BB DEWASA, PENINGKATAN MASSA OTOT DAN DISTRIBUSI TIMBUNAN LEMAK PADA TUBUH

• REPRODUKSI CIRI-CIRI SEKS PRIMER LK-LK : PEMBESARAN TESTES AKIBAT PEMBESARAN TUBULUS SEMINIFERUS + BERTAm. BAH SEL LEYDIG DAN SERTOLI - EFEK FUNSIONAL YG PENTING ADALAH KEMAMPUAN BEREJAKULASI 1 TH SETELAH PERTUMBUHAN TESTES PR: OVULASI ADALAH BERKEMBANGNYA DAN PELEPASAN DARI SEL TELUR DARI FOLIKEL OVARIUM KIRA-KIRA SETIAP 28 HARI MENARCHE; YAITU ANTARA USIA 11 -15 TH (RATA-RATA 13 TH)

CIRI-CIRI SEKS “SEKUNDER” LK-LK: URUTAN TUMBUHNYA RAMBUT, RAMBUT PUBIS - RAMBUT AKSILA (1, 3 TH KMD) - RAMBUT MUKA ( 1 TH KMD) - RAMBUT DADA PR: PAYUDARA ( THELARCHE) RAMBUT PUBIS - RAMBUT AKSILA ( 1 TH KMD ), KEL APOKRIN VULVA DAN AKSILA MULAI BERFUNGSI, KEL BARTHOLINI MULAI BERSEKRESI - SEKRESI VAGINA MUKOID DAN TIDAK BERBAU TIMBULNYA AKNE DAN BAU BADAN (BB)

• GIGI-GELIGI GIGI CANINUS DAN MOLAR I DARI GIGI SUSU LEPAS TUMBUH CANINUS TETAP, PREMOLAR I DAN II, MOLAR II • KOGNITIF MULAI USIA 12 TH SECARA PROGRESIF BERKEMBANG PENGERTIAN TTG KONSEP DAN IDE-IDE YG ABSTRAK DAN ERAT DG PERKEMBANGAN MORAL

• PSIKOSOSIAL BERFUNGSI DALAM 3 ARENA YAITU KELOMPOK SEBAYA, DAN SEKOLAH KELUARGA, INTERAKSI YANG KOMPLEKS KELUARGA; MULAI KETIDAKTERGANTUNGAN, MENUNTUT PRIVACY PEER GROUP: BERKUMPUL DEGAN TEMAN SEJENIS

MASA REMAJA MENENGAH • MENCAKUP STADIUM SMS 3 DAN 4 DARI TANNER • PR; UMUR 11 – 14 TH, LK-LK; 12 -12, 5 TH • MASA PERUBAHAN YANG PALING DRASTIS • ENDOKRINOLOGI PELEPASAN LH DAN FSH TERUS BERLANJUT PR; ESTRAIOL MENINGKAT 4 X, (SMS 3, PAYUDARA) LK-LK; KADAR ESTRONE DAN ESTRIOL MENINGKAT TTP SANGAT RENDAH DARI ANAK PEREMPUAN

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN FISIK • TB DAN SISTEM SKELETAL LK-LK; PUNCAK PERCEPATAN TINGGI (PHV) USIA 14 Th, KEC TUMBUH 10, 3 /TH PR; USIA 12 Th, KEC TUMBUH 9, 0 /TH POLA PERTUMBUHAN LINIEAR MENGIKUTI ATURAN TERTENTU, DIMULAI DARI KAKI - TUNGKAI DAN PAHA ( 6 BL KMD). EKSTREMITAS SUPERIORLEBIH LAMBAT DARI EKS INFERIOR TULANG MUKA JUGA MENGALAMI PERCEPATAN TUMBUH

• BB DAN PERTUMBUHAN JARINGAN LUNAK LK-LK: PERTAMBAHAN 4 X LIPAT DARI SEL-SEL OTOT, JAR LEMAK KURANG PR: BERTAMBAH BESAR UKURAN DAN JUMLAH DARI SEL-SEL ADIPOSIT * VISCERA DI BAGIAN DADA DAN ABDOMEN JUGA MENGALAMI PERCEPATAN PERTUMBUHAN, INVOLUSI JARINGAN LIMFOID

REPRODUKSI • CIRI-CIRI SEKS “PRIMER” LK-LK; VOL TESTES 10 -14 ML PR; OVARIUM MEMBESAR DAN BERATNYA RATA 6 GRAM, CAIRAN VAGINA DISEKRESI DALAM JUMLAH YG BESAR

• CIRI-CIRI SEKS: SEKUNDER” LK-LK: UMUR RATA-RATA SMS 3 ADALAH 12 TH, SMS 4 ADALAH 14 TH SUARA MENJADI DALAM, KEL APOKRIN MULAI BERFUNGSI, TUMBUH RAMBUT AKSILA, AKNE BERTAMBAH BANYAK PR: SMS 3 ( RAMBUT PUBIS ) SMS 3 PAYUDARA ) UMUR 12 TH, AREOLA PAYUDARA MELEBAR

• GIGI- GELIGI: GIGI MOLAR II TETAP ( TUMBUH MASA AKHIR REMAJA AWAL ATAU AWAL MASA REMAJA MENENGAH), PR > LK-LK • NEUROLOGI TIDAK TREJADI LAGI PEMATANGAN SISTEM SARAF. IRAMA TIDUR MENGALAMI PERUBAHAN DIMANA RASANGAN UTUK LEBIH KUAT PADA SIANG HARI DAN LAMANYA TIDUR KURANG

• KOGNITIF LANJUTAN DARI MASA REMAJA AWAL DIHARAPKAN STD OPERASIONAL FORMAL TELAH TERCAPAI PERKEMBANGAN MORAL - DIHARAPKAN PADA TAHAP DMN TERJADI HUBUNGAN INTERPESONAL MUTUALISTIK DAN KEBENARAN DITINJAU DARI SUDUT KESEPAKATAN MELEBIH KEPENTINGAN PRIBADI

• PSIKOSOSIAL KEL, PER GROUP, SEKOLAH - KONTEKS UTAMA - SE OLAH-OLAH “ MEMBERONTAK” • MASALAH SELF IMAGE ( JATI DIRI ) CENDERUNG MUNCUL YG MENGANGAP PERKEMBANGAN PUBERTASNYA BERMASALAH MIS; ANAK PR PENAMBAHAN LEMAK TUBUH YG MEMALUKAN, SERING CEMAS

WALAUPUN BIASANYA BERKELOMPOK DGN TEMAN SEJENIS, TTP MULAI TERJADI EKSISTENSI KEARAH PERGAULAN DG LAWAN JENISNYA DAN DIMULAI PERGAULAN BERPASANGAN PENILAIAN DIRI SENDIRI DAN PENILAIAN TTG PELUANG YG ADA, ADA ATAU TIDAK MODEL (IDOLA) YG REALISTIK PERHATIAN DIPUSATKAN PADA PENCAPAIAN PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN - MASA BEREKSPERIMEN

MASA REMAJA AKHIR ADALAH TAHAP AKHIR DARI PERKEMBANGAN PUBERTAS YAITU SMS 5, SEBELUM MASA DEWASA PR ; 13 – 17 TH LK-LK : 14 - 16 TH • ENDOKRINOLOGI DENGAN TERCAPAINYA SMS 5 - LENGKAPLAH PERTUMBUHAN PUBERTAS PR : KADAR LH MENCAPAI PUNCAKNYA, FSH MENDATAR LK-LK : LH SEDIKIT MENINGKAT, FSH MENINGKAT TINGGI

TESTOSTERON DAN ESTRADIOL - PUNCAK TERTINGGI DL SERUM PROLAKTIN ; PR ; SERUM MENCAPAI KADAR DEWASA SEGERA SETELAH MENARCHE GROWTH HORMONE; MENURUN TTP TETAP DISEKRESI DLM JUMLAH SEDIKIT

• PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN FISIK TB DAN SISTEM SKELETAL, PUNCAK TERCAPAI PD SMS 5, SETELAH INI TERCAPAI, PERTAMBAHAN PERTUMBUHAN SEDIKIT SEKALI DARI SISTEM SKELETAL, YG MASIH TUMBUH DAGU DAN DIIKUTI PERTUMBUHAN KE DEPAN MAKSILA - RAHANG LEBIH MENONJOL • BB DAN JARINGAN LUNAK LK-LK : PERTUMBUHAN OTOT DAN KEKUATAN OTOT MSH TERUS BERTAMBAH

• REPRODUKSI CIRI-CIRI SEKS “PRIMER “ LK-LK : TESTES MENCAPAI BTK DEWASA YAITU VOL 25 ML, MSG BERATNYA 20 GRAM DAN KEMAMPUA BERPRODUKSI PENUH PD SMS 5 PR : PD SMS 5 - SEMUA SDH MENARCH, POTENSI UTK BERPRODUKSI

• CIRI-CIRI SEKS “SEKUNDER” LK-LK : SMS 5 GENITAL DAN SMS RAMBUT PUBIS - GENITALIA EKSTERNA BERKEMBANG SEMPURNA, BIASANYA TUMBUH RAMBUT DI DAGU PR: SMS 5 PAYUDARA - PAYUDARA DEWASA, DAN SMS 5 RAMBUT PUBIS - TEKSTUR DAN DISTRIBUSI DEWASA

• GIGI-GELIGI MOLAR III MULAI TUMBUH • NEUROLOGI SEMPURNA • KOGNITIF STD BREPIKIR SECARA OPERASINAL FORMAL, STRATEGI PENGAMBILAN KEPUTUSAN, INTERRELASI LEBIH KOMPLEKS PERKEMBANGAN MORAL -- NORMA-NORMA

PSIKOSOSIAL • CIRI KHAS ADALAH ORIENTASI NYA KE MASA DEPAN • HUBUNGAN DG ORANG TUA MULAI STABIL • PERGAULAN DG TEMAN SEBAYA MULAI MENGARAH KEPADA MEMBINA KEINTIMAN DG JENIS KELAMIN YG BERBEDA, TIDAK TERLALU TAKUT UTK DITINGGALKAN ATAU DI KHIANATI. MULAI DAPAT DITERIMA ADANYA PERBEDAAN DIANTARA TEMAN

PELAYANAN KESEHATAN *THD REMAJA SANGAT PENTING KRN DIPERSIAPKAN UNTUK MENJADI PRODUKTIF DAN DIHARAPKAN MENJADI PEWARIS BANGSA YANG BERMUTU • SERING KALI BINGUNG DIMANA DIRAWAT ( IKA ATAU DI BAGIAN PENYAKIT DALAM ) • PENTINGNYA KLINIK KHUSUS REMAJA - KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA - PAKET PELAYANAN UNTUK REMAJA SEHAT

EPIDEMIOLOGI MASALAH REMAJA MASA REMAJA - MERUPAKAN BAGIAN DARI SIKLUS TUMBUH KEMBANG DAN MERUPAKAN PERIODE TRANSISI: 1. TRANSISI DALAM EMOSIONAL 2. TRANSISI DALAM SOSIALISASI 3. TRANSISI DALAM AGAMA 4. TRANSISI DALAM HUBUNGAN KELUARGA 5. TRANSISI DALAM MORALITAS

FAKTOR PENYEBAB MASALAH REMAJA • ADANYA PERUBAHAN YANG PESAT DAN KOMPLEKS DARI BIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS • ORANG TUA DAN PENDIDIK KURANG SIAP MEMBERIKAN INFORMASI • PERBAIKAN GIZI - MENARCHE LEBIH DINI • MEMBAIKNYA SARANA KOMUNIKASI DAN TRANSPORTASI AKIAT KEMAJUAN TEKNOLOGI - ARUS INFORMASI SULIT DI SELEKSI • MENINGKATNYA URBANISASI • KURANGNYA PEMANFAATAN PENGGUNAAN SARANA UNTUK MENYALURKAN GEJOLAK REMAJA, MIS: OLAH RAGA

MASALAH KESEHATAN REMAJA • DIBAGI 2 GOLONGAN 1. MASALAH KESEHATAN FISIS 2. MASALAH PERILAKU YANG MENIMBULKAN KELAINANAN FISIS

KESEHATAN FISIS • AKNE • GANGGUAN PADA MATA • GANGGUAN PENDENGARAN • KARIES DENTIS

MASALAH PERILAKU • NAPZA • PERILAKU YG MENYEBABKAN KECELAKAAN • AKTVITAS SEKSUAL *. HUBUNGAN SEKSUAL SEBELUM MENIKAH *. KAWIN MUDA *. PENYAKIT MENULAR SEKSUAL