Marrakech Jeudi 25 Mai 2006 Prsentation Aspect mthodologique

Marrakech, Jeudi 25 Mai 2006

Présentation Aspect méthodologique du calcul des coûts; Résultats comparatifs des cinq hôpitaux pilotes de la réforme; Utilisation des coûts dans la prise de décision au niveau local et central.

Constat du système de soins marocain Rareté des ressources -Problème d’accessibilité. -Fardeau économique lourd assumé par les patients et ses familles. + Croissance continue des besoins de la population -Iniquité. -Perte de la qualité. -Donner le maximum de prestations sanitaires avec le peu de ressources dont on dispose, moyennant un contrôle systématique des coûts de production des soins.

Champs d’application des modèles d’analyse des coûts Evaluation économique des interventions de santé Analyse des coûts pour prodiguer une prestation coût-efficace Patient Analyses coût-efficacité des médicaments Laboratoires Prestation sanitaire Hôpital gestionnaires Prescripteurs = professionnel Détermination des tarifs En se basant sur les coûts des prestations Sociétés d’assurance Maladie

Définition Coût par activité Coûts des productions principales : pour chaque unité administrative et centre d’activité de l’hôpital, il faut établir le coût de(s) sa(es) production(s) principale(s) en considérant l’ensemble des ressources mobilisées pour les produire (ressources humaines, matérielles et financières). La production principale s’appelle UNITÉ D’ŒUVRE et le COÛT est appelé « prix de revient » . l unités de médecine/chirurgie = l Laboratoires = l Urgences = l Etc. DH/journées d’hosp DH/usagers DH/test de labo DH/unités B DH/visites DH/usagers

Circuit des dépenses et de production Centre d’inventaire de l’hôpital Autres unités de soutiens Buanderie Magasin de fourniture Unité de soins Statistiques Mesure de production PRESTATIONS AU PATIENT Cuisine Pharmacie Ressources humaines Dépenses totales

Service 1 Dépenses en capital (amortissements des bâtiments et équipements) Service 2 Services généraux Service 3 Dépenses d’opération : - Budget hospitalier (SEGMA) -Autres crédits Ministère de la santé (appareils de technologie médicale, formation, matériel roulant et Autre, projets spéciaux) - Ministère des finances (salaires) Coopération technique et organismes intern. Croissant Rouge et autres Contribution directe des patients (médicaments, autres) CALCUL DU PRIX DE REVIENT • Méthode d’attribution : cascade avec itérations • Source des données : données financières et statistiques, documents administratifs. Service 4 Ax+by+cz…. =A 1 A 1 x+b 1 y+c 1 z…=A 2 A 2 x+b 2 y+c 2 z…=A 3 A 1 x+b 1 y+c 1 z…=A 4. . Anx+bny+cnz…=An Services Directs Service n Prix de revient des services dispensés

Circuit du patient et coût par diagnostic Coût 1 Service ambulatoire Coût 2 Services médico-technique 1 (imagerie médicale) Coût 3 Services médico-technique 2 (imagerie biologie médicale) Coût 4 Services médico-technique 3 (bloc opératoire ) Coût 5 Services cliniques (unité dhospitalisation ) Patient=Consommateur de prestations sanitaires Coût (diagnostic x) = ∑ coût (i) Diagnostic principal X Coût (i)=(nombre d’unités d’œuvres)*prix de revient

Perspectives des résultats Coût pour l’hôpital Coût pour le ministère Coût par les ONGs Coût par les patients Structure de coûts Coût Total = Prix de revient Coût par diagnostic Coût par nature de dépenses Coût avec amortissement des bâtiments Coût avec amortissement des équipements Coût avec amortissement total

Coûts par Sources de financement (hôpital de Safi)

Coûts par natures de dépenses (hôpital de Safi)

Coût par perspectives de financement pour l’année 2004

Prix de revient par unité A (hôpital de Safi)

Prix de revient par unité A (hôpital de Safi)

Prix de revient par unité A (hôpital de Safi)

Comparaison des prix de revient des journées d’hospitalisation pour la médecine année 2004

Comparaison des prix de revient des journées d’hospitalisation pour la chirurgie

LOGIQUE DE PRODUCTION D’ÉVIDENCE X Qualité des actions Utilisation de Qualité des mises en oeuvre DISPOSITION AU CHANGEMENT l’évidence et des décisions - FACTEURS ORGANISATIONNELLES connaissances - FACTEURS CULTURELLES - FACTEURS ENVIRONNEMENTALES - FACTEURS PSYCHOLOGIQUES DES ACTEURS RÉSULTATS DE SANTÉ ET PRODUCTION DE D’ÉVIDENCE PROCESSUS ++++

Utilisation des coûts et acteurs du système Gestionnaires -planification financière -allocation des ressources -instauration de la rationalité dans le système. Sociétés pharmaceutiques -Montrer le coût efficacité des produits pharmaceutiques pour convaincre les prescripteurs Informations sur les coûts Professionnels -Evaluer économiquement les interventions de santé -Argumenter économiquement les projets cliniques

Utilisation pour un directeur d’hôpital 1. Étudier l’impact du changement dans le mode organisationnel des services sur la configuration des coûts Parfois il faut agir sur le mode organisationnel pour instaurer une rationalité économique dans le processus de l’offre des soins Exemple : Quel est l’impact du fusionnement des unités sur les coûts ? Fusionnement de deux services Impact? la production impact? les coûts cas concret : Année 2003 : Deux services ch homme et ch femme Année 2004 : un services pour la chirurgie Pour palier au problème de rareté des ressources humaines le directeur pourra envisager des fusionnements (physique ou virtuel) pour les unités qui ont un TOM bas, pour exploiter au maximum ces ressources

Utilisation pour un directeur d’hôpital 2. Contrôle des coûts de production Pour mieux contrôler les coûts des unités cliniques et pour une meilleure maîtrise des coûts, la comparaison avec les résultats des autres hôpitaux devient un outil de contrôle de gestion pour la direction de l’hôpital La comparaison permettra de : Générer les normes sur ce que devrait coûter chaque prestation avec un niveau de qualité donnée, cela va permettre aux gestionnaires d’agir au niveau des unités en cas de dépassement par rapport au coût cible; Créer une concurrence entre les hôpitaux pour réactualiser le coût norme, en assurant ainsi un processus continue d’optimisation des coûts; Instaurer un processus de contractualisation à l’interne de l’organisation basé sur la condition de non dépassement par rapport au coût norme.

Utilisation pour un directeur d’hôpital 3. Étude de la couverture des coûts Pour la continuité de l’offre des soins le directeur devra lutter contre les situations de déficit en étudiant : Les différences entre les montants facturés et les coûts réels constatés; La possibilité de réduire les coûts de production pour s’aligner avec ce qui est prévu par la tarification de référence; Exemple (Agadir)

Utilisation pour un directeur d’hôpital 4. Allocation des ressources à l’interne: pour renforcer la mise en place d’une structure départementale, qui va nécessiter l’instauration d’un système d’allocation des ressources basé sur une démarche objective En fonction : Du coût de production pour tenir en compte de la différence en matière de consommation des ressources pour chaque type de prestation produite; Des normes sur les coûts établies par la comparaison entre les unités de plusieurs hôpitaux.

Utilisation pour un directeur d’hôpital 5. Négociation du contrat programme: La négociation du contrat objectif devra se faire en mettant sur la table toutes les informations sur les implications financières pour cela : Les objectifs du contrat devront êtres clairs, mesurables et traductibles en unités de production; L’estimation des enveloppes budgétaires nécessaires à l’atteinte des objectifs du contrat devra se baser sur les résultats sur les coûts (dictionnaire des prix de revient).

Utilisation pour un directeur d’hôpital 6. Préparation du budget de l’hôpital: En se basant sur les coûts par nature dans le dictionnaire des prix de revient l’hôpital pourra déterminer les enveloppes budgétaires liées à chaque nature de dépenses; Exemple: Pour une prise en charge complète à l’hôpital de Méknès le budget total sera comme suit : 7. Simulation sur le budget L’outil sur les calcul des coûts hospitaliers permet de faire des simulation pour déterminer un coût prévisionnel connaissant les augmentations éventuelles que vont subir quelques lignes budgétaires, ceci permettra de prévoir la marge de déficit de l’hôpital;

Utilisation pour un directeur d’hôpital 8. Évaluations économiques des interventions de santé Monter à l’aide du dictionnaire des prix des études sur les évaluations économiques des interventions de santé (études coûts-effiicacité, coûts-utilité, coûts-avantage) Ainsi, il serait possible d’adopter des modalités de prise en charge des patients avec les plus grand rendement Exemple: Comparaison des coûts de deux ou plusieurs façons de faire pour traiter une maladie; Évaluer le gain en terme de coût et effet de santé sur la population si on est face à plusieurs alternatives d’investissement dans le secteur de soins.

Utilisation pour les professionnels Les données sur les coûts seront utiles pour: Évaluer économiquement leurs interventions de santé pour adopter celles plus coût-efficace; Mieux argumenter leurs projets cliniques au près des gestionnaires pour avoir des ressources; Évaluer leur performances relatives en établissant des normes sur les coûts; Instaurer des contrôles sur la productivité au sein de leurs unités de soins.

Pour les décideurs au central Analyser la performance économique relative des hôpitaux publics, en établissant des normes pour la comparaison des coûts; Actualiser les tarifs pour actualiser les conventions avec les organismes assureurs; Evaluer le coût de la prise en charge complète pour mieux planifier les allocations des ressources.

Systématisation d’échange d’informations entre le central et les hôpitaux Base de données hôpital D’Agadir Base de données hôpital de Settat Chemin de transfert des données Base de données hôpital de Meknès Base de données hôpital de Safi Base de données centrale Centralisation du traitement de l’information (analyses comparatives) Base de données hôpital de Bni Mellal