Marja Koukkari KUNTOUTUS JA KUNTOUTUMISPROSESSI 3122021 Marja Koukkari

Marja Koukkari KUNTOUTUS- JA KUNTOUTUMISPROSESSI 3/12/2021 Marja Koukkari 1

3/12/2021 Marja Koukkari 2

MUUTOSTA TARVITSEVA K U N T O U T U S ELÄMÄNTILANNE THE REHABILITATION PROCESS TUTKIMINEN kuntoutustarpeen tunnistaminen • kuntoutujan toiveiden ja odotusten ymmärtäminen • TAVOITTEIDEN ASETTAMINEN *ELÄMÄNTILA NTEEN MUUTOS toiminta, *TYÖKYVYN PARANTUMINEN tavoitteet päämäärä TYÖLLISTYM I-NEN • tarvitaan enemmän toimenpiteitä * ELÄMÄNHALLINTA • * SOSIAALINEN INTEGRAATIO • TOIMINNAN/TOIMENPITEIDEN ARVIOINTI verrataan tavoitteisiin • tunnistetaan muutosta estä • vät tekijät, ratkaisemattomat ilmiöt * OPPIMINEN JA KEHITYS • TAVOITTEEN SUUNTAINEN TOIMINTA yksilön voimavaroja tukevat ja • kehittävät toimenpiteet yksilön resursseja lisäävät ja esteitä • poistavat toimenpiteet ei tarvita enempää toimenpiteitä Lähde: Wade DT. Describing rehabilitation interventions. Clinical kuntoutustarpeen päättyminen 3/12/2021 Marja Koukkari Rehabilitation 2005: 19: 811 -818. Järvikoski A ym. Kuntoutuksen perusteet. 2004, 172. 3

KUNTOUTUSTARPEEN MÄÄRITTÄMINEN Interaktiivinen ICF-malli tukee kuntoutusprosessin suunnittelua kuntoutustarpeen taustalla olevien ilmiöiden tunnistamiselle MOLEMPIIN SUUNTIIN VAIKUT-TAVA VUOROVAIKUTUSSUHDE Terveydentila ( häiriö, sairaus, syrjäytymisen uhka Ruumiin/kehon toiminnot ja Ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen interaktiivisuus OBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS Ympäristötekijät SUBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS 3/12/2021 Yksilötekijät SUHDE ERI OSA-TEKIJÖIDEN VÄLILLÄ ON DYNAAMINEN MUUTOS JOHTAA MUUTOKSEEN Subjektiivinen kokemus Soveltaen ICF; Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (2004) Marja Koukkari 4

3/12/2021 Marja Koukkari 5

ASIAKAS VAI IHMINEN? ( Pohjola, A 2010) ASIAKKAAN LAJITYYPPI • Yleistetty asiakas • Abstrakti asiakas • Asiakastapaus • Asikasaines • • • 3/12/2021 Asioiminen Asiakaskäynti Toimenpiteet Marja Koukkari IHMINEN ASIAKASSUBJEKTINA • Yksilö • Konkreetti ihminen • Ihminen elämäsään • Ihminen apua/tukea edellyttävissä tilanteissa • Ratkaisun hakeminen • Kohtaaminen • Auttaminen ja tukeminen 6

3/12/2021 Marja Koukkari 7

KUNTOUTUJAN VALTAISTUMISEN KEHÄ KUNTOUTUSTYÖNTEKIJÄN VIITEKEHYKSESSÄ UUDEN ELÄMÄNTILANTEEN OPPIMINEN LÄHTÖKOHTANA USKO KUNTOUTUJAN MAHDOLLISUUKSIIN OMIEN ASIOIDEN HALTUUN OTTAMISESSA UUSIEN TOIMINTAMALLIEN HYÖDYNTÄMINEN, UUSIEN MAHDOLLISUUKSIEN AVAUTUMINEN, TOISIN TOIMIMINEN JA SIIHEN OHJAAMINEN 3/12/2021 KUNTOUTUJAN HALLINNAN TUNNE LISÄÄNTYY, ELÄMÄNTILANTEEN MUUTOS KOGNITIIVISENA ILMIÖNÄ Marja Koukkari VAHVISTUU LUODAAN SELLAISET PUITTEET, JOTKA MAHDOLLISTAVAT KUNTOUTUJALLE ONNISTUMISEN KOKEMUKSIA 8

KAIKKEIN TÄRKEIMPÄNÄ KUNTOUTUJAT PITIVÄT SITÄ, ETTÄ HEITÄ KOHDELLAAN KUNNIOITTAVASTI JA ARVOSTAVASTI NIIN, ETTÄ HE VOIVAT KOKEA ITSENSÄ OMANA PERSONANAAN EIKÄ TAPAUKSENA TOISTEN JOUKOSSA. TYYTYVÄISYYS PALVELUIHIN MUODOSTUU SIITÄ, ETTÄ MINUSTA VÄLITETÄÄN JA TAVOITTEET HUOMIOIDAAN, MINUA KUUNNELLAAN. 3/12/2021 Marja Koukkari 9

ASIAKAS TOIMIJANA – OMAN ASIANSA ASIANTUNTIJANA ASIAKAS -KESKEISYYS ASIAKASLÄHTÖISYYS ASIAKASOHJAUTUVUUS 3/12/2021 Marja Koukkari 10

ASIAKASOHJAUTUVUUS ASIAKASTYÖN KEHITTÄMISESSÄ (Rajavaara, M 2008) - Kuntoutuksessa asiakasta kutsutaan kuntoutujaksi vrt. asema toimijana ja muuntumisena kuntoutuksen kohteesta subjektiksi -Asiakkaan toiminta asiakastilanteissa l. interventioissa (mukaellen Hirschman): a) loyalty-mallin mukainen toiminta, jossa asiakas (client) on autettavana, holhottavana yhteiskunnan alamaisena ja palveluiden nöyränä vastaanottajana, vaikejiana – vallalla edelleen? ? 3/12/2021 Marja Koukkari 11

b) voice-malli, jossa asiakkaan vaikutusmahdollisuudet paranevat, sosiaaliset oikeudet vahvistuvat, asiakkaan aseman selkityminen, osallistumisen mahdollistuminen, osallisuuden vahvistuminen • esim. laki kuntoutuksen asiakasyhteistyöstä, kuntoutuksen asiakasyhteistyötoimikunnat, asiakasyhteistyöryhmät, kuntoutujia mukaan palveluiden kehittämistyöhön jne. • tilaaja-tuottajamallin haasteet asiakaslähtöisyydessä? ? 3/12/2021 Marja Koukkari 12

c) exit-malli, jossa asiakas vetäytyy organisaatiosuhteesta -asiakkaan asema muuttuu kuluttajaksi (consumer), ”maksa, niin jaksat” -esim. kuntoutuksessa asiakas päättä itse, milloin tarvitsee kuntoutumista ja miten tavoitteensa toteuttaa (wellness, personal trainer…) 3/12/2021 Marja Koukkari 13

ASIAKKAAN AUTONOMIAN KUNNIOITTAMISESSA ON KYSYMYS IHMISEN HYVINVOINNIN JA ELÄMÄNHALLINNAN EDISTÄMISESTÄ OSALLISUUTTA TUKEMALLA: 3/12/2021 Marja Koukkari 14

3/12/2021 Marja Koukkari 15

3/12/2021 Marja Koukkari 16

3/12/2021 Marja Koukkari 17

Alistamisen ja epätoivon kehä (Deegan 1992) Itseään toteuttava Profetia täyttyy toimintamalli Asenteellinen este: Leima, stigma Poikkeavaa on käyttäytyminen, jonka ihmiset leimaavat Opittu avuttomuus Stigmatisoitu rooli; hallitseva ststus syrjäyttää muut roolit Järjestelmä ottaa vallan Valta ja kontrolli Yksilö sisäistää asiantunti- poikkeavuuden ja jalla alkaa käyttäytyä mallin mukaisesti. Avuttomuudesta ja riippuvuudesta muodostuu uuden roolin olennainen osa 3/12/2021 Yhteiskunta leimaa normaalista poikkeavaksi Marja Koukkari Kyseessä yhteisön luokittelu ja reagointi, ei yksilön käyttäytyminen 18

3/12/2021 Marja Koukkari 19

KOKONAISVALTAINEN KUNTOUTUMINEN 1. Kuntoutujaa arvostavaa; suunnitelmallista, jolloin se on kuntoutujan tavoitteita kunnioittavaa ja toimintaa, jossa korostuu kuntoutujan välittäminen 2. Moniammatillinen osaaminen näkyy kuntoutujan voimavaroja edistävänä toimintana, jossa on lähtökohtana kuntoutujan aktiivisuuden, motivaation ja omaan kuntoutumiseen sitoutumisen edistäminen 3. Oppimista ja muutosta tukevaa ja edistävää toimintaa, jossa ytimenä on kuntoutujan kyky hallita uusia tilanteita ja kyky etsiä ratkaisuja muuttuviin ja muutosta edellyttäviin tilanteisiin erilaisissa elämäntilanteissa ja toimintaympäristöissä. 3/12/2021 Marja Koukkari 20

4. Tulisi mahdollistaa arvokas ja kuntoutujan hyvinvointia edistävä elämä niin, että kuntoutujan vaikutusmahdollisuudet tunnistetaan ja tunnustetaan, eivätkä ne saa koskaan olla tulkintakysymyksiä vaan itsestäänselvyyksiä. 5. Kuntoutusta tulee arvioida ja kuntoutuksen tulee sisältää vaihtoehtoisia ratkaisumalleja, ei standardoituja paketteja vaan yksilöllisyyttä kunnioittavia, kuntoutujan aktiivisuutta edistäviä, mutta myös kuntoutujan voimavarat huomioivia ratkaisuvaihtoehtoja – aina rinnalla aktiivista ja itsenäisyyttä tukevaa toimintaa silloinkin, kun voimavarat vähäiset 3/12/2021 Marja Koukkari 21

6. Kuntoutuminen sisältää ja vahvistaa ihmisen inhimillistä ja sosiaalista pääomaa kuntoutuksen tulisikin kaikin keinoin edistää tämän pääoman kasvua, sillä se on silloin myös yhteiskunnan sosiaalinen investointi ihmiseen, jonka resurssi palautuu monin verroin takaisin yhteiskunnan hyödyksi ja ihmiselle itselleen elämänlaatuna hyväksi. 7. Kuntoutuksessa sijoitetaan ihmisen inhimilliseen ja sosiaaliseen pääomaan ja se tuottaa ihmiselle elämänlaatua, elämänhallintaa, selviytymisen edellytyksiä, sosiaalista hyvinvointia. Se tuottaa yhteiskunnalle tietoa, taitoa, osaamista ja edellämainittujen tekijöiden kerrannaisvaikutuksia. 3/12/2021 Marja Koukkari 22

8. KOKONAISVALTAINEN KUNTOUTUS ON ARJESSA TOIMIMISTA JA ARKEA YMMÄRTÄVÄÄ. KOKONAISVALATAINEN KUNTOUTUMINEN ON ARJESSA PÄRJÄÄMISTÄ JA ARKEEN SULAUTUVAA. (Marja Koukkari 2010. ) 3/12/2021 Marja Koukkari 23

OPPIMISTEHTÄVÄ KOKEMUSKOULUTTAJAN VIERAILUA VARTEN MILLAINEN KÄSITYS SINULLE MUODOSTUU KUNTOUTUJAN KUNTOUTUS- JA KUNTOUTUMISPROSESSISTA? MITKÄ TEKIJÄT OVAT VAIKUTTANEET KUNTOUTUJAN KUNTOUTUMISEEN YKSILÖ/YHTEISKUNTATASOLLA? MILLAISIA KUNTOUTUSTOIMENPITEITÄ KUNTOUTUJAN KUNTOUTUSPROSESSI ON SISÄLTÄNYT? 3/12/2021 Marja Koukkari 24