MARECOS HISTORIA Fue Homero s VIII a C

MARECOS HISTORIA Fue Homero, s. VIII a. C. , el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα. Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea. Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente» Revolución industrial y sus efectos Segunda guerra mundial y sus efectos

MARECOS DEFINICIÓN “Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento”

MARECOS D E F I N I C I ÓN C R I S IS A S M Á T I CA EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS , RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF 1 Y FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO).

MARECOS EPIDEMIOLOGIA - Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario. - Prevalencia en niños 10% (13 -14). - 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyenlas crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años). Niños Adultos 2. 1/1. 000 Hombres > mujeres Ancianos por igual Prevalencia se reduce con la edad

MAIZARES ETIOLOGÍA El asma es causada por una inflamación cronica de las vías respiratorias. En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de alérgenos. También, el ácido acetilsalicílico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes.

MAIZARES ETIOLOGÍA

MAIZARES ASMA Y GENÉTICA El patrón de herencia de este tipo de enfermedades no sigue el modelo de mendeliana herencia característico clásica de desórdenes ocasionados por un solo gen. Patrón Mixto componente genético + componente ambiental. 1 progenitor asmático: 8 -15% 2 progenitores asmáticos: 28. 6%

MAIZARES A S M A O C U PAC I O N A L sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen. desencadenantes más comunes: polvo de la madera el polvo de granos la caspa de animales hongos u otros químicos (especialmente diisocianatos)

MAIZARES A S M A O C U PAC I O N A L Panaderos Fabricantes de detergentes Fabricantes de medicamentos Granjeros Trabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales Molineros Personas que trabajan con plástico Personas que trabajan con madera

INSAURRALDE F I S I O PAT O L O G Í A Fragilidad del epitelio Infiltrado inflamatorio Engrosamiento de la MB • Descamación • Eosinófilos • activados • Linfocitos CD 4 Mastocitos • • Depósito de colágeno, debajo de la MB Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial) Colágeno I, III y V, fibronectina Hipertrofia del ML/Glándulas mucosas

INSAURRALDE

INSAURRALDE C UA D R O C L Í N I C O Anamnesis: Disnea Tos (con o sin expectoraciones ) Inspección: Tórax en inspiración permanente Tiraje Palpación Vib. Vocales Disminuidas o ausentes Percusión Sonoridad aumentada Auscultacion Murmullo disminuido Espiracion prolongada Roncus Sibilancias

BRITEZ D I AG N O S T I C O Y E X Á M E N E S Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnóstico. Espirometría con alteración obstructiva (VEF 1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff de salbutamol. una variación significativa, posterior (15 minutos) a la inhalación de salbutamol (mejoría de 12% de la CVF o el VEF 1 en relación al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml).

BRITEZ D I AG N O S T I C O Y E X Á M E N E S En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico. Rx Torax, Solo ante la sospecha de: Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios. Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.

BRITEZ D I AG N O S T I C O Y E X Á M E N E S Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de Ig. E en sangre y de eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.

C L A S I F I C AC I Ó N Asma intermitente Asma leve persistente • Síntomas: menos que una vez a la semana • Exacerbaciones: leves • Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes • FEV 1 o FEM ≥ 80% teórico • Variabilidad del FEV 1 o FEM < 20% • Síntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente • Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño • Síntomas nocturnos: >2 veces al mes • FEV 1 o FEM ≥ 80% teórico • Variabilidad del FEV 1 o FEM 20%30%

C L A S I F I C AC I Ó N Asma moderada • Síntomas diarios • Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño • Síntomas nocturnos: >1 vez por semana • FEV 1 o FEM 60 -80% teórico • Variabilidad del FEV 1 o FEM > 30% Asma grave • Síntomas: diarios • Exacerbaciones frecuentes • Síntomas nocturnos frecuentes • FEV 1 o FEM ≤ 60% teórico • Variabilidad del FEV 1 o FEM>30%

T R ATA M I E N T O : A L I V I A D O R E S Salbutamol 1. Broncodilatadores Clenbuterol Fenoterol más B. Ipatropium Bromuro de Ipatropium Tiotropio Hidrocortisona 2. Antiinflamatorios Prednisona Deflazacort 3. Teofilinas de acción corta Metilprednisolona Prednisolona

T R ATA M I E N T O : CO N TRO LAD O RES Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona Antiinflamatorios No Esteroideos: Cromonas Teofilinas Broncodilatadores de • Salmeterol acción prolongada • Flumaterol

T R ATA M I E N T O : C O N T RO L A D O R E S Modificadores de • Pranlukast leucotrienos • Montelukast • Zafirlukast Broncodilatadores de acción prolongada más Esteroides • Salmeterol más Fluticasona • Flumaterol más Budesonida

PRO N O STICO Y CO N CLUSIÓ N El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces también subdiagnosticada. Al ser una obstrucción crónica con posibilidad de reversión, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte componente ambiental que posee esta enfermedad). Lo que se ha de hacer es enseñarle al paciente a convivir con esta enfermedad y «mantenerla a raya» .