March 2007 Volume 104 Issue 3 Protocol Criteria

March 2007, Volume 104, Issue 3

무수혈치료 Protocol

Criteria for selection of patients for acute normovolemic hemodilution(ANH) 1. Likelihood of transfusion exceeds 10% ( i. e. , blood requested for crossmatch according to a maximum surgical blood order schedule ) 2. Preoperative hemoglobin level of at least 12 g/d. L 3. Absence of clinically significant coronary, pulmonary, renal, or liver disease 4. Absence of severe hypertension 5. Absence of infection and risk of bacteremia

The Effects of Recombinant Human Erythropoietin on Perioperative Transfusion Requirements in Patients Having a Major Orthopaedic Operation J Bone Joint Surg Am. 78: 62 -72, 1996. Hb

Hct

수술직후 소견 • 수술명: C-section - 실혈량 750 ml (소변배출량 100 ml) • 수술시간: 55분 (마취시간 45분) - 총 수액량 1400 ml ( crystal 700+ colloid 700 ml ) • 수술 후 환자상태 - Vital sign BP 120/70 PR 110회 Temp 36. 3℃ - 회복실에서 1시간 20정도 경과 관찰 후 병실로 이동 - Lab finding WBC 2500 Hb/Hct 4. 0 /13 PLT 10000 ALB 1. 4 Na/K 136/4. 4 BUN/Cr 19/1. 5 <a. BGA> p. H/PCO 2/PO 2/O 2 sat 7. 462/31. 6/270. 6/99. 7

수술후 관리 • Uterine a. embolization 시행 - small viginal bleeding소견있으나 자궁수축상태는 양호 • O 2 supply하며 I/O balance에 유의함 • 수술후 2일 - 심한 소변량감소(R/O ARF)와 BUN/Cr 4. 0/3 ALB 2. 0 소견보임 - 호흡곤란소견보임(객담↑) - sedation & mechanical ventilation 시작함 : Propofol(200 mg/hr)과 vecuronium(2 mg/hr)을 이용하여 vol. control모드로(TV 380/ RR 15/ FIO 2 0. 5) 기계환기를 시행함

Hb(g/dl) ■ PLT(103/u) ■ Hct(%) ■ WBC(103/u) ■

수술후 관리 • 수술후 3일 - I/O 2110/210 BUN/Cr 49/4. 5 - Urine output nearly 0 cc/h → lasix 320 mg까지 증량 • 수술후 5일 - 소변량 5 cc/h • 수술후 8일 - BP 160/90 PR 113 BT 36. 8 - BUN/Cr 107/11. 6 Na/K 129/ 6. 6 <a. BGA> 7. 168/ 29. 6/ 165. 7/98. 7 • 수술후 11일 - 1차 Arrest 발생 (CPR 시행후 BP 100/40 PR 135 O 2 sat 87%) - 이후 다시 arrest 발생후 회복안됨 (오후 4시경 사망)

수술 직후 소견 • 수술명: C-section & TAH - 실혈량 2000 ml (소변배출량 700 ml) • 수술시간: 2시간 15분 (마취시간 25분) - 총 수액량 4300 ml ( crystal 2300+ colloid 2000 ml ) • 수술 후 환자상태 - Vital sign BP 127/60 PR 90회 Temp 36. 0℃ - Lab finding Hb/Hct 4. 0 /13 PLT 118000 ALB 1. 4 Na/K 138/3. 4 BUN/Cr 5/0. 6 <a. BGA> p. H/PCO 2/PO 2/O 2 sat 7. 288/46. 6/103. 9/97. 1

수술후 관리 • Sedation & mechanical ventilation - Propofol(300 mg/hr)과 vecuronium(2 mg/hr)을 이용하여 vol. control모드로(TV 480/ RR 12/ FIO 2 0. 5) 기계환기를 시행함 • EPO & iv iron - 16000 U/day 와 venoferrum 1 amp 주입시작 • Aprotinin, albumin(20%)투여 • 수술후 6일째 기계환기 중단 - mental alert state 보임 • 수술후 9일째 중환자실에서 일반병실로 이동 • 수술후 19일째 퇴원함 - Hb/ Hct/ PLT/ ALB 7. 2/ 25/ 405000/ 3. 2

수술직후 소견 • 수술명: 좌측 신적출술 (radical nephrectomy) - mass size 15 X 15 cm • 수술시간: 4시간 40분 (마취시간 6시간 10분) - 총수액량 4600 ml ( crystal 3400+ colloid 1200 ml ) • 수술후 환자상태 - Vital sign BP 127/60 PR 90회 Temp 36. 0℃ - Lab finding Hb/Hct 3. 2 /12 PLT 288000 ALB 2. 4 Na/K 149/2. 8 BUN/Cr 10/1. 1 <a. BGA> p. H/PCO 2/PO 2/O 2 sat 7. 452/30. 0/210/99

수술후 관리 • Sedation & mechanical ventilation - midazolam(5 mg/hr)과 vecuronium(2 mg/hr)을 이용하여 vol. control모드로(TV 480/ RR 12/ FIO 2 0. 5) 기계환기를 시행함 • EPO & iv iron, ALB 투여 - 2만 U/day 와 venoferrum 1 amp 주입 • 수술후 3일째 기계환기 중단 • 수술후 6일째 중환자실에서 일반병실로 이동 • 수술후 21일째 퇴원함 - Hb/ Hct/ PLT/ ALB 7. 0/ 25/ 266000/ 3. 3