MANUEL J GONZLEZ TCNICO EMERGENCIAS El socorrismo concepto

MANUEL J. GONZÁLEZ. TÉCNICO EMERGENCIAS

El socorrismo (concepto) CONSISTE EN: h h h Prestar los primeros cuidados a un accidentado o enfermo repentino En el lugar de los hechos Hasta que se complete la asistencia por personal especializado OBJETIVOS: h h h Mantener la constantes vitales No agravar el estado de la víctima Asegurar una correcta evacuación PREMISAS: h h Tranquilidad Composición de lugar Mover al herido con precaución y lo imprescindible Hacer solo aquello de lo que se este seguro

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN La actuación inicial se resume en la conducta “PAS” PROTEGER ALERTAR Y SOCORRER P A S Proteger, alertar y socorrer son las tres fases que debe asumir cualquier persona que vaya a intervenir en una situación con presencia de personas enfermas o heridas.

PAUTAS DE ACTUACIÓN P – A – S PROTEGER el lugar del suceso evitando que ocurran nuevos accidentes.

PAUTAS DE ACTUACIÓN P – A–S ALERTAR a los servicios de emergencias (112). INDICAR SIEMPRE: Ø Ø Ø Lugar y dirección exacta Quién llama y desde que número Descripción de lo ocurrido Número de afectados Estado de las víctimas Que asistencia están recibiendo

PAUTAS DE ACTUACIÓN P – A – S SOCORRER a quienes lo necesiten, se atenderá en primer lugar al herido que más riesgo o gravedad presente y que más se beneficie de nuestra intervención.

LA CADENA ASISTENCIAL l 1. 2. 3. 4. 5. La cadena asistencial se compone de cinco eslabones. Activación precoz del sistema de emergencias RCP básica Desfibrilación precoz Soporte vital avanzado Unidad de cuidados intensivos hospitalaria.

LA CADENA ASISTENCIAL Ø Activación precoz del sistema de Emergencias: Por un primer interviniente sanitario o mas habitualmente no sanitario, que da el aviso Ø RCP básica : Realizada por una persona entrenada en estas técnicas Ø Desfibrilación precoz: Llevada acabo por sanitarios, aunque en la actualidad la tendencia es que pueda ser empleada por personal habituado en el uso de desfibriladores semi automáticos. Ø Soporte vital avanzado: Es la asistencia médica con instrumental y fármacos, en el lugar y durante el traslado

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE

Evaluación inicial del paciente Se ha de efectuar “In Situ” Consiste en realizar una valoración global del estado de la victima al objeto de: 1. 2. 3. 4. Determinar el alcance de sus lesiones. Establecer las prioridades de actuación. Adoptar las medidas necesarias en cada caso. Asegurar el traslado de la víctima a un centro sanitario.

Evaluación inicial del paciente La evaluación del paciente se divide en 4 fases, las cuales son: 1. Valoración primaria. 2. Resucitación y mantenimiento de las funciones vitales. 3. Valoración secundaria. 4. Tratamiento definitivo.

Evaluación inicial del paciente 1ª Fase: Valoración primaria: Debe consistir en un rápido reconocimiento de las constantes vitales(consciencia, respiración y pulso) para identificar las situaciones que suponen una amenaza inmediata para la vida Plan de prioridades A. Apertura de la vía aérea control cervical. (A: Airway, vía aérea) B. Comprobar respiración. (B: Breathing, ventilación) C. Comprobar circulación y contorl hemodinámico. (C: Circulation, circulación)

Evaluación inicial del paciente PLAN DE PRIORIDADES A. Permeabilidad de la vía aérea: Se realizará la maniobra de frente-mentón Frente-Mentón

Evaluación inicial del paciente PLAN DE PRIORIDADES B. Valoración de la respiración: Comprobar la respiración(VER, OIR Y SENTIR)durante 10 segundos antes de afirmar la ausencia de respiración.

Evaluación inicial del paciente C. PLAN DE PRIORIDADES Valoración de la Circulación: Comprobar si hay signos de circulación, como existencia de algún movimiento o pulso carotídeo, empleando como máximo 10 segundos.

PRIMEROS AUXILIOS EN SITUCIONES BÁSICAS

PRIMEROS AUXILIOS EN SITUACIONES BÁSICAS CONTENIDO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. HEMORRAGIAS HERIDAS QUEMADURAS OTRAS QUEMADURAS LESIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS CUERPOS EXTRAÑOS

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS Concepto: Salida de sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura de los mismos Clasificación: Hemorragias EXTERNA: Aquellas que se acompañan de una herida en la piel, con lo que la sangre se ve. Hemorragias INTERNAS: Aquellas en las que la sangre va a parar a una cavidad del organismo, por lo que la sangre no se ve. Hemorragias EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES: la sangre sale al exterior por uno de los orificios naturales. Hemorragias ARTERIALES: De color rojo vivo; la sangre sale a borbotones Hemorragias VENOSAS: Color oscuro; la sangre sale de forma continua Hemorragias CAPILARES: En sabana

HEMORRAGIAS TIPOS DE HEMORRAGIAS. §INTERNAS. Cuando el individuo pierde sangre y no sale al exterior. ( abdomen, tórax, cráneo) §EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES. El vaso sé rompe también en una cavidad pero esta sale al exterior por un orificio natural ( boca, nariz, oído)

HEMORRAGIAS • Estas hemorragias tendrán un nombre según del sitio donde salga la sangre. OTORRAGIA. Salida de sangre por el oído, puede ser de color rojo vivo, procedente de la rotura de un vaso, color claro mezclada con liquido cefalorraquideo. • EPIXTASIS. Salida de sangre por la nariz, puede proceder de la propia nariz o por un TCE. • HEMOPTISIS. Salida de sangre por la boca, sale normalmente con la tos y procede del aparato respiratorio. •

HEMORRAGIAS HEMATEMESIS. Salida de sangre por la boca, normalmente mezclada con el vómito y procedente del aparato digestivo. l METRORRAGIA. Salida de sangre procedente del aparato genital femenino, se elimina por la vagina. l HEMATURIA. Salida de sangre procedente del aparato urinario, sale mezclada con la orina. l MELENAS. Salida de sangre por el ano, procedente del aparato digestívo, normalmente sangre digerida, color negruzco y de muy mal olor. l

HEMORRAGIAS SINTOMAS DE UNA HEMORRAGIA. Si la hemorragia es externa o exteriorizada, se observa la salida. • Si la hemorragia es interna no exteriorizada, es difícil reconocer si hay sangrado. PRINCIPALES SINTOMAS. l Poca sangre- no hay síntomas. l Si es bastante- encontraremos schok, palidez, frialdad, respiración rápida, pulso rápido y débil, bajada de tensión y pérdida de conocimiento. l Aparecen síntomas relacionados con el órgano o sistema que afecte. •

HEMORRAGIAS Las hemorragias se pueden clasificar según la cantidad de sangre perdida en: 1. LEVES. Se produce en ellas una pérdida inferior del 10% del volumen sanguíneo. aprox medio litro 2. GRAVES. Se produce en ellas una pérdida de entre el 10 -30% del volumen sanguíneo. Un litro y medio 3. MUY GRAVES. Se produce una pérdida de entre un 30 -50% del volumen sanguíneo. Por encima de litro y medio.

HEMORRAGIAS h Primeros auxilios en hemorragias externas: 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y valorar la respiración y circulación(Exploración primaria) 2. Ayudar a tumbarse a la víctima, en prevención de lipotimia 3. Aplicar presión directa sobre la hemorragia(10 min), con la ayuda de apósitos, simultáneamente y si no se sospecha fractura, elevar la zona. 4. En caso de que no cese la hemorragia aplicar presión en los puntos de compresión arterial.

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS INTERNAS NO EXTERORIZADAS. • Son hemorragias graves, requieren traslado urgente a un centro hospitalario. • Aplicaremos las normas de carácter general. . Tumbar al paciente con las piernas semidobladas. Vigilar el pulso y consciencia. Tranquilizar al paciente. No darle de beber ni comer. Si vomita posición lateral de seguridad

HEMORRAGIAS • HEMORRAGIAS INTERNAS EXTERIORIZADAS El sangrado por un orificio natural, requiere evacuación ungente. Aplicaremos las normas generales, evitando taponar el orificio de salida. No moveremos al paciente, especialmente cabeza y cuello. Vigilamos la perdida de consciencia y aparición de vómitos, colocando si fuese necesario en PLS.

HEMORRAGIAS ¡¡¡CASO EXCEPCIONAL!!! Si aplicadas las medidas anteriores la hemorragia no cediera y la vida del paciente peligra debe aplicarse un torniquete. -Indicaciones ü Amputación traumática de extremidades ü Aplastamientos prolongados -Peligros ü Gangrena ü Muerte por autointoxicación

HEMORRAGIAS

HERIDAS Concepto: Es toda la perdida de continuidad de la piel secundaria a un traumatismo. Ø A. B. C. D. E. F. Clasificación: Heridas Incisas: Producidas por algún objeto cortante (cuchillo, navaja, cristal, etc) suelen tener los bordes muy nítidos y sangran bastante. Heridas Contusas: Son las producidas más por la intensidad del golpe que por el tipo de objeto (piedra, puño, palo, etc. ) los bordes frecuentemente se encuentran aplastados, sangran algo menos que las incisas. Heridas Punzantes: Están producidas por la acción de objetos alargados y puntiagudos(punzón, agujas, clavos, etc. ) Heridas en colgajo: Presentan un fragmento de piel unido al resto, son muy frecuentes en la cara anterior de la rodilla y posterior del codo. Heridas por Desgarro o Arrancamiento: Son producidas por un mecanismo de tracción(atropellos, poleas, máquinas industriales, etc) tiene una gran separación e irregularidad de sus bordes. Heridas con pérdida de sustancia: Cuando se secciona el pedículo de unión.

HERIDAS v Primeros Auxilios ante una herida leve: a) b) c) d) e) f) Cohibir la hemorragia Desinfección del material Desinfección de las manos Limpieza de la herida con agua y jabón o agua oxigenada Si la separación de los bordes es importante necesitará sutura. Si no aplicar un antiséptico y dejar secar al aire. NO utilizar nunca alcohol, algodón o pomadas.

HERIDAS HERIDA DE CONSIDERACIÓN LEVE

HERIDAS PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA HERIDA GRAVE • Valorar el estado general del paciente • Controlar constantes vitales • Cubrir la herida con un apósito estéril y trasladar a centro hospitalario • No extraer cuerpos extraños clavados • Fijarlos para evitar que se muevan

HERIDAS DE CONSIDERACIÓN GRAVE

HERIDAS l HERIDAS ESPECIALES. v NEUMOTÓRAS ABIERTO. Herida perforante en el tórax, entra aire en la cavidad pleural. v QUE HACER. v v Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar) Colocarlo en posición de semi-sentado Avisar al 1 -1 -2 Vigilar constantes vitales v QUE NO HACER v v No extraer nunca el objeto alojado No dar de beber ni de comer al herido

HERIDAS l HERIDAS ESPECIALES. v HERIDAS EN EL ABDOMEN PERFORANTES. Las complicaciones más importantes suelen ser las hemorragias internas, las perforaciones en el tubo digestivo y la salida de las asas intestinales. v QUE HACER Ø Ø Cubrir con un apósito estéril (húmedo) Colocar en posición decúbito supino y con las piernas flexionadas Activar 1 -1 -2 Vigilar las constantes vitales v QUE NO HACER Ø Ø Ø Extraer el objeto clavado No introducir el contenido intestinal No dar de beber ni de comer al herido

QUEMADURAS

QUEMADURAS Concepto: Toda lesión producida por el calor en cualquiera de sus formas l Clasificación: 1. Físicas. l Ø Calor, frío, eléctricas, energía radiante, rozamiento Químicas. 2. Ø Contacto de la piel con agentes químicos de tipo corrosivo.

QUEMADURAS l 1. 2. 3. 4. 5. 6. Factores de los que depende la gravedad de una quemadura. Profundidad. Extensión Localización Riesgo de infección Edad Compromiso de la función respiratoria

QUEMADURAS Según su profundidad las quemaduras se clasifican en tres grados: Primer grado: Afecta a la Epidermis, son dolorosas, hay inflamación en la zona y se caracterizan por el enrojecimiento de la piel. Segundo grado: Afectan a la epidermis y dermis, son muy dolorosas y se caracterizan por la aparición de ampollas. Tercer grado: afectan a todas las capas de la piel, tiene un aspecto negruzco y no son dolorosas por destrucción de las terminaciones nerviosas. l

QUEMADURAS CAPAS DE LA PIEL

QUEMADURAS l Para valorar la extensión de una quemadura la superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos mediante la regla de los “ 9” o Wallace.

QUEMADURAS Regla de los “ 9”

QUEMADURAS l Primeros Auxilios: 1. Apagar , si la persona está ardiendo, hay que impedir que corra, apagaremos las llamas con una manta o similar, haciéndola rodar por el suelo. 2. Valoración inicial, se efectuara una evaluación inicial y mantenimiento de las C. V. , buscaremos signos de inhalación de humos(quemaduras faciales, nariz y mucosas chamuscadas, esputos negruzcos).

QUEMADURAS l 3. Primeros Auxilios(continuación) Tratar: l l l l Refrescar la zona inmediatamente poniéndola debajo de un chorro de agua fría durante al menos 30 minutos o incluso más. En quemaduras extensas no se recomienda el enfriamiento con agua fría por el cuadro de hipotermia que puede producir. Retiraremos los añillos, pulseras y relojes. Retirar la ropa quemada cortando con tijeras, si esta se encontrara pegada a la piel se dejará pegada y no se retirara por la fuerza. NO pincharemos las ampollas No aplicaremos ninguna pomada Cubrir la zona con gasas estériles No vendar las superficies quemadas juntas(p. Ej. Los dedos)

QUEMADURAS v QUEMADURAS DE FRIO, congelaciones. Son lesiones producidas por el frio, suelen afectar a manos, pies, cara, orejas. v Pueden ser. Ø 1 er Grado. Enrojecimiento de la piel y pinchazos en la zona Ø 2º Grado. La piel adquiere un color ceroso, se presentan ampollas en la zona y tonos morados. Ø 3 er Grado. Muerte de los tejidos o necrosis. v QUE HACER. Ø En las quemaduras de primer grado, suficiente con cubrirlas Ø Ø con un vendaje grueso de algodón Apartar al lesionado del ambiente frio Trasladar al paciente en camilla Poner ropas secas Dar líquidos calientes y azucarados

QUEMADURAS l CONTINUACIÓN. (QUE HACER) Ø Recubrir ampollas voluminosas, con apósitos secos. Ø Recalentar la zona aplicando presión, sin frotar. Ø Recalentamiento gradual mediante baños de 20 a 40º C v QUE NO HACER. Ø NO frotar la lesión con hielo. Ø NO romper las ampollas riesgo de infección Ø NO dar bebidas alcohólicas, produce vasodilatación perifréica Ø NO intentar descongelar si hay que seguir caminando o en la zona fría.

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS Pequeños traumatismos v TIPOS DE LESIONES. Ø Musculares: son aquellas que afectan al sistema muscular. Ø Ligamentosas: son aquellas que afectan a los ligamentos. Ø Luxaciones: afecta a la capsula articular y a los ligamentos. Ø Fracturas. Afecta el sistema oseo. Lesiones musculares. Podremos clasificar estas en varios tipos. v 1. 2. 3. 4. Contusión muscular Elongación Rotura fibrilar Rotura parcial o total

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS l SIGNOS Y SINTOMAS. Ø Dolor en la zona que cede con el reposo e impotencia funcional Ø A la palpación , en lesiones leves el musculo esta contracturado Ø Punto doloroso en lesiones Ø Bultos globulosos en lesiones graves v QUE HACER. Ø Reposo de la zona afectada Ø Aplicación de frio Ø Elevar la zona Ø Acudir a un centro sanitario para valoración

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v LESIONES LIGAMENTOSAS. v Se conoce como esguince al conjunto de lesiones con o sin rotura de ligamentos, producidos estos por un movimiento forzado. v Se clasifican en: Ø Grado I. simple estiramiento Ø Grado II. Rotura parcial o incompleta Ø Grado III. La solución de continuidad es completa. v SIGNOS Y SINTOMAS. Ø Dolor e inflamación en la zona Ø Equimosis, suele aparecer 24 y 48 horas después Ø Impotencia funcional

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v LESIONES LIGAMENTOSAS v QUE HACER. Ø Ø Ø Reposo de la zona afectada. Inmovilizar la articulación con un vendaje compresivo Aplica r frio v QUE NO HACER Ø Ø Ø APLICAR CALOR DAR MASAJES ÉNERGICOS SOBRE LA ZONA AFECTADA SEGUIR MOVIENDO LA ARTICULACIÓN

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v LUXACIONES. Perdida de contacto entre superficies articulares. v Luxación parcial v Luxación completa v SIGNOS Y SINTOMAS v. Dolor intenso en la zona v. Impotencia funcional v. Deformidad en la zona ( comparar mienbro sano )

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v QUE HACER. v Inmovilizar la articulación tal y como se encuentre v Valorar otras posibles lesiones v Trasladar a un centro sanitario v QUE NO HACER. v No reducir la luxación v No dar de beber ni de comer

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS FRACTURAS. Ø Perdida de continuidad del hueso, ya sea largo, corto, plano. v v CLASIFICACIÓN. v Cerradas. La piel permanece intacta ( no hay herida) v Abierta. Origina una rotura de la piel ( hay herida próxima al foco de fractura)

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS Fractura de muñeca cerrada

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS Fractura de tibia abierta

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v SIGNOS Y SINTOMAS. Ø Dolor en el lugar de la lesión Ø Falta de sensibilidad o de movimiento de la parte Ø Ø afectada Calos, edema Deformidad Impotencia funcional Crepitación o chasquidos al palpar la zona afectada

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v QUE HACER Ø Explorar movilidad, sensibilidad y pulso distal Ø Retirar anillos, pulseras y relojes. Ø Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla) Ø Elevar el miembro afectado Ø Aplicar frio Ø Cubrir la herida con apósitos estériles en caso de fractura abierta, antes de proceder a su inmovilización y cohibir la hemorragia.

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v QUE NO HACER. Ø Nunca reducir la fractura Ø No movilizar las fracturas abiertas Ø No dar de beber ni de comer INMOVILIZACIONES. Se emplean para impedir el movimiento de la región lesionada, bloqueando las articulaciones justo por debajo y por encima de la fractura. v

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v CLASES. Ø Semirrígidas. Vendas, pañuelos, sabanas. . etc Ø Rígidas incompletas. Férulas de madera, yeso, periódicos Ø Rígidas completas. Yesos, collarines, chalecos espinales, férulas de vacío v APLICACIÓN. Ø Deben tener longitud y anchura adecuadas Ø Se colocará almohadillado Ø Se colocará un elemento rígido y se sujetará con vendas, cintas, sabanas pañuelos, etc Ø Se deben anudar por encima y por debajo de la fractura

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v PRINCIPALES INMOVILIZACIONES EN EXTREMIDADES. Ø Antebrazo. Desde raíz de los dedos a la axila con el codo Ø Ø a 90º y muñeca en extensión. Muñeca. Desde la raíz de los dedos a codo, muñeca en extensión Fémur y pelvis. Desde la raíz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensión, tobillo a 90º Tibia y peroné. Desde la raíz de los dedos a la ingle, rodilla en extensión y tobillo a 90º Tobillo y pie. Desde la raíz de los dedos a rodilla, tobillo en 90º

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS v PRINCIPALES INMOVILIZACIONES

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS

LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA LESIONES POR CALOR. Alteraciones del organismo provocadas por aumento de la temperatura 1. Agotamiento por calor. Aparece por una exposición a un calor excesivo v SINTOMAS. Derivan de una deshidratación cerebral. Pulso superior a 100 lpm Tensión arterial inferior a 100(sistólica) Signos de shock, piel fría y sudoración Temperatura corporal normal o ligeramente aumentada – QUE HACER. – – Posición decúbito supino con cabeza elevada Ambiente fresco, paños fríos, hidratación

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA v GOLPE DE CALOR. Supone una alteración más grave de la regulación térmica corporal, exposición durante largo tiempo a altas temperaturas. – SINTOMAS. Dolor de cabeza, mareos, nauseas, vómitos Perdida de conocimiento Pulso superior a 140 lpm Respiración rápida Temperatura corporal superior a 40º C Piel roja, seca y caliente QUE HACER. – Posición decúbito supino, ambiente fresco, paños de agua fría en nuca y frente – Colocar en sitio fresco, controlar CV, traslado urgente

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA SHOCK. Incapacidad del organismo para soportar una agresión brutal de cualquier tipo. Descompensación de los sistemas Disminución brusca de las funciones vitales. l Shock cuadro final de la descompensación circulatoria. Grandes traumatismos, intoxicaciones, reacciones alérgicas, infartos, hemorragias. l SINTOMAS. l – Piel fría y sudorosa, color pálido, pulso débil y rápido. – Respiración rápida y jadeante, nauseas, vómitos – Inquietud que termina en convulsiones y coma.

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA l SHOCK. (continuación) l 1. QUEHACER. Mejorar la circulación sanguínea. – – – – Detener hemorragia Mover al paciente lo menos posible Acostarlo y levantarle las piernas Colocar la cabeza lateralmente Posición antishock Tapar con mantas Traslado urgente

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO A. Perdida de conocimiento, es una perdida de consciencia involuntaria. (muchas causas posibles) B. Lipotimia. v l – – Se suele producir en sitios cerrados Grandes aglomeraciones de gente Ambientes calurosos Mala alimentación – – Mareo, palidez, sensación de frío, sudoración excesiva Pulso rápido, nauseas, rara vez vómitos. SINTOMAS.

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO. C. Síncope. Un grado más avanzado que la lipotimia, aparece pérdida de consciencia. v – – – precede un estado estuporoso sudoración profusa y fría. Pupilas dilatadas Coma. Perdida de consciencia mantenida. D. – – fracaso del sistema nervioso central puede ser irreversible

OTRAS SITUACIONES DE URGENCIA v D. l PROBLEMAS DEL SISTEMA NERVIOSO. Coma. (continuación) – – – El paciente no responde Pupilas dilatadas Respiración alterada Pulso alterado Posición característica del cuerpo (hiperextensión del cuello y contracción de los miembros) QUE HACER. – – – – SI PIERDE EL CONOCIMIENTO. Tumbar al paciente con piernas elevadas Airear la zona Aflojar las ropas Aplicar frío en la frente SI NO DESPIERTA. Posición lateral de seguridad Controlar constantes vitales

EL BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS Es un recurso básico para las personas que atienden en un primer momento. l Se debe revisar con frecuencia, para comprobar caducidades, cremas abiertas, botes bien cerrados. etc l Aconsejable que todo este bien ordenado y etiquetado l Incluirá lista de teléfonos de urgencias, l

EL BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CONTENIDO

EL BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CONTENIDO.

EL BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CONTENIDO.

EL BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS

MUCHISIMAS GRACIAS MANUEL JESÚS GONZALEZ BARREÑA