Manifestations pulmonaires du VIHSIDA 19122021 1 Introduction Le

Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA 19/12/2021 1

Introduction Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I. O du VIH/SIDA : Ø Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA, Ø Pneumopathies bactériennes récidivantes, Ø Pneumocystose, Ø Autres: MAI, Crypto, TOXO, CMV, Kaposi… Ø PNPT intersticielle lymphoïde (LIP) 19/12/2021 2

Tuberculose et VIH/SIDA La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA n Peut survenir à tous les stades de l’ immunodépression au VIH groupe 3 OMS si dans l’année Ø Stade précoce Ø Stade avancé n 19/12/2021 3

Stade précoce n tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: u n La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices: u n toux persistante, fièvre modérée le soir, AEG, douleur thoracique, dyspnée… nodules, infiltrats, cavernes, localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons La bactériologie permet de poser le diagnostic: 40 -45%des cas 19/12/2021 4

Stade avancé n n Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: u rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses, atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: u n ganglions, plèvre, ascite, foie, rate, méninges… Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires, mise en culture sur milieu de Loëwenstein. Jansen 19/12/2021 5

Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis

Conduite diagnostique de la Interrogatoire TB soigneux: q q q atcd de TB, IO, médicaments en cours…. Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre… q Examens complémentaires: bacilloscopie q CT, échographie abdominale, biopsies diverses… q q q 19/12/2021 Diagnostic de certitude ou présomptif TTT idem : 6 mois q sauf os, méninges : 12 mois 7

Pneumopathies bactériennes n fréquentes u u n n Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + Formes graves u u 19/12/2021 2ème position en fréquence après la tuberculose Fréquence accrue avec le degré du déficit immunitaire. septicémie choc septique SDRA 8

Pneumopathies bactériennes (2) n Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux u radiologie non indispensable si foyer clinique « n image parfois retardée (ID ++) Réponse favorable des antibiotiques u u 19/12/2021 amoxicilline en 1ère ligne amoxicilline + acide clavulanique Pr Gaspard Kamamfu 9

Pneumocystose n n n Rare au Burundi (5 -7%), survient lorsque les CD 4 <200/mm 3 Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des poumons Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes ou trophozoïtes de PC tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j u 19/12/2021 +/- corticoides si forme grave 10

Pneumopathie à Pneumocystis carinii

Les autres I. O rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED n cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du crypto coque après le cerveau. n CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses atypiques… n Maladie de Kaposi u u 19/12/2021 n bronchique parenchymateuse ++ cancer du poumon 12

PNPT intersticielle lymphoïde n n n LIP infiltration par des CD 8 tableau progressif de dyspnée fièvre inconstante infiltrat à la radio TTT : u u 19/12/2021 ARV corticoîdes si SDRA 13

conclusion n TB et PNPT à pneumocoques ++ u n TB : « statut » variable selon niveau d’ID u n principales causes de morbi-mortalité TTT idem IC mais EI plus fréquents PNPT : amoxicilline en 1ère intention 19/12/2021 14

Cas clinique (1) n n C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV 1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré. L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit.

Cas clinique (2) 1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses. 2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus. A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD 4 est à 30/mm 3 3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?