manifestations et complications hpatobiliaires associes aux maladies inflammatoires
manifestations et complications hépato-biliaires associées aux maladies inflammatoires digestives
possible mécanisme pathogène commun avec MICI cholangite sclérosante primitive (CSP) hépatite auto-immune / CSP (forme frontière) cholangite à Ig. G 4 pancréatite idiopathique (aiguë et chronique) mécanisme physiopathologique parallèle lithiase biliaire thrombose porte et abcès hépatique effets secondaires traitement hépatite médicamenteuse (AZT, 6 MP, MTX, cyclo, IFX) hyperplasie nodulaire régénérative réactivation hépatite B (IFX) pancréatite médicamenteuse (AZT, 6 MP) lymphome T hépato-splénique association avec MICI (Ø physiopath commune) pancréatite auto-immune stéatose hépatique amylose hépatique hépatite granulomateuse cirrhose biliaire primitive
cholangite sclérosante primitive
impact coexistence CSP/MICI
Surveillance MICI si CSP diagnostic initial CSP signes digestifs présents absents coloscopie de dépistage + biopsies diagnostic MICI surveillance endoscopique annuelle absence MICI apparition signes digestifs surveillance endoscopique tous les 3 ans
diagnostic CSP
histoire naturelle CSP
traitement CSP
CSP des petits canaux
cholangite à Ig. G 4
pancréatite
pancréatite aiguë
pancréatite chronique
lithiase biliaire
lithiase biliaire
médicaments hépatotoxiques
lymphome hépato-splénique
association possible avec MICI
dépistage CSP si MICI diagnostic initial MICI altération BH systématique ou ictère, asthénie, prurit non oui BH normal anormal BH tous les 1 à 6 mois (fonction trt) cytolyse cholestase bilan étio. écho± cholangio. IRM CSP petits canaux? PBH masse hépatique sténose VB symptomatiqu e CPRE ± prothèse brossage ± biopsie
surveillance MICI + CSP diagnostic MICI + CSP Ø dysplasie coloscopie annuelle dysplasie indéterminée coloscopie à 3 – 6 mois lésion plane dysplasie unifocale bas DALM (±) grade dysplasie multifocale bas ALM grade dysplasie haut grade coloprotectomie cancer
dépistage cholangio. K sur CSP diagnostic CSP BH + écho annuels dilatation VB oui masse hépatique PBH BH anormal BH tous les 1 à 6 mois (fonction trt) cytolyse cholestase bilan étio. écho± cholangio. IRM CSP petits canaux? PBH masse hépatique sténose VB symptomatiqu e CPRE ± prothèse brossage ± biopsie
surveillance traitements AZT/6 -MP méthotrexate BH / 3 à 6 mois BH/ 1 à 2 mois normal anormal dose cumulée > 1, 5 g biopsie hépatique biothérapies anormal Ag HBs + Ag HBs - hépatite active DNA VHB élevé BH / 3 à 6 mois anomalie persistante porteur sain traitement hépatite B chimioprophylaxie?
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