MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Plan I Introduction
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MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES
Plan I- Introduction II- Rappel anatomique III- Moyens d’imagerie i. V- Etiologies 1 - PR 2 - SPA 3 -Autres: -Connectivites -Granulomatoses -Vascularites V- Conclusion
Spondylarthropathies üRhumatisme inflammatoire chronique à tendance ossifiante et ankylosante. üGroupe de rhumatisme : Association variable d’une: - Atteinte de l’enthèse (Atteinte caractéristique). - Atteinte axiale (Sacro-iliaque et rachis) - Atteinte articulaire périphérique - Manifestation extra-articulaire. -Terrain génétique HLA B 27 - Facteur rhumatoïde (-)
Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques
Spondylarthrite ankylosante: SPA Généralités - Fréquence : 0, 3 à 1 pour 2 000 habitants - Prédominance masculine (90 %), 30 ans - Atteinte du squelette axial +++ Sacro-iliaque et rachis dorso-lombaire+++ - Retentissement fonctionnel secondaire à l'ankylose+++ - La symptomatologie est polymorphe: Manifestations rachidiennes et sacro-iliaques. Extension ascendante des atteintes articulaires Oligo-arthrite périphérique: 20% FR négatif
Critère de l’ASAS
Rx standards : Classification Stades de FORESTIER (EFICA) Stade I : élargissement et flou de l’interligne Stade II : irrégularité des berges aspect en timbre de poste Stade III : condensation bilatérale et symétrique Stade IV: ankylose
Aspect flou + élargi au pied de la sacro-iliaque avec début de condensation sur le versant iliaque Elargissement avec ostéosclérose et irrégularité des deux versants Irrégularité et érosion des berges sacro-iliaques, condensation diffuse des marges osseuses Disparition de l’interligne articulaire=ankylose
SPA : Autres atteintes Calcanéïte: Coxites: Symphyse pubienne. Epaule, genou, mains, poignets… - Erosions -Hyperostose du calcanéum dans la zone d'insertion du tendon d'Achille et de l'aponévrose plantaire. -Fréquentes et graves, -Evolution: Ankylose articulaire Souvent en mauvaise position+++
Imagerie de la SPA Messages à retenir
Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques
Rhumatisme psoriasique Généralités üAtteinte synoviale et enthésique asymétrique üTopographie périphérique, IPD +++ üAdulte: 30 -50 ans üSex ratio = 1. ü 2/3 cas: atteinte cutanée üOligo-artrithe asymétrique: 70% « Doigt / orteil en saucisse » üRhumatisme axial : 5%.
Imagerie du rhumatisme psoriasique Rx standard Echographie IRM
Psoriasis: Rôle des Rx standards Sensibilité > Echo et IRM: Détection des érosions et des proliférations osseuses des IPD
Rx standards : Psoriasis Lésion asymétrique ou unilatérale Distribution des lésions +++ Atteinte des IPD ≠PR Atteinte digitale en rayon.
Rx standards : sémiologie Erosions osseuses hyperostosantes: Spicules / efflorescence osseuse Clé du diagnostique: Signes de reconstruction osseuse Appositions périostés: Diaphyse et métaphyse paraarticulaire Densification intraspongieuse d’aspect flou (Pas de raréfaction osseuse) Phénoménes de résorption de l’os sous chondral: Doigt en pencil and cup.
Rx standards : Psoriasis Ankylose Fréquente++ IPD++ Rare: carpe, grosse articulation Houppes phalangiennes Polymorphe Acro-ostéolyse Densification des houpes Aspect : phalange d’ivoire
Psoriasis: Rôle de l’échographie Diagnostic précoce Suivi Etude dynamique Cout faible Accessible Echo > Rx standard Synovite Anomalies des contours osseux Echo > IRM Etude des IPD Incapacité d’analyser l’os spongieux Intérêt de l’IRM
Echographie: Sémiologie Synovite Signes synoviaux Ténosynovite Erosions Moins importante que dans la PR
Erosion , Synovite active, Périostite juxta articulaire Erosion Synovite Ténosynovite
Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Enthésite +++ Périostite juxtaarticulaire Apposition périosté linéaire hyperéchogène+ hypervascularisation doppler Enthèsophyte Production osseuse hyperéchogène à distance de l’interligne Enthésopathies Extrémité hypoéchogène du tendon fléchisseur profond à son insertion sur P 3 Fines calcifications en regard de son insertion distale Irrégularité corticale en regard de l’enthèse
Fines calcifications de l’insertion du fléchisseur de P 3 Périostite juxtaarticulaire de la face palmaire de P 2
Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Pseudoténosynovite de Fournié Pulpite Hypersignal unguéal: 8% Epaississement + inflammation du tissu cellulo-graisseux et des éléments conjonctifs du doigt Epaississement+hyperhémie focalisée au doppler des parties molles de l’extrémité du doigt
Psoriasis: Rôle de l’IRM Imagerie de choix Même si Rx normal Stade infraclinique Suivi+ Seule technique qui permet de détecter les anomalie de signal osseux Diagnostic précoce de l’ostéite sous chondrale
IRM: Sémiologie Dactylite Atteinte inflammatoire globale du doigt, associe: enthésite, synovite, ténosynovite, ostéite, pseudo-ténosynovite. Ostéite Œdème de l’os spongieux, extension de l’os sous chondral à l’ensemble de la phalange≠PR Hypo T 1 , hyer T 2, prise de contraste Périostite Constante. Hypersignal T 2+ prise de contraste juxtacorticale
IRM: Sémiologie Erosion Pseudoténosyvite Synovite Enthésite Ténosynovite Hyper signal T 2 stir Réhaussement après injection
Ec
Psoriasis : Atteinte extra digital Même caractéristiques sémiologique celle des doigts
Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques
SAPHO Acné-Pustulose-Hyperostose-Ostéite -Atteinte cutanée et ostéoarticulaire -Atteintes des synoviales et des entheses - Osteites+++, arthrites - 2 formes: adulte/ enfant
SAPHO: Imagerie Squelette thoracique antérieur : 80% Articulation sterno-claviculaire : Ø Erosions sous-chondrales ØOsteo-condensation = hyper-ostose ØHypertrophie, Hyperdensités, Ø(dg différentiel: ostéomyélite chronique infectieuse, processus tumoral).
SAPHO: Imagerie Sacro-iliaque 40% Rachis §Ossifications périphériques §Erosions des vertébraux plateaux §Condensations = vertèbres ivoires §Hyper-ostose engainante = blocs de 2 – 3 vertèbres §Unilatérale §Un seul versant de l’articulation est longtemps atteint (ostéite)
SAPHO: Imagerie Lésions périphériques: 20% èOs: üRéaction periostée üMicrofoyers d’ostéolyses disséminés èArticulations: üchondrolyse
Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques
Caractère communs des spondylarthropathies -Tropisme enthèsique et synovial. -Atteinte du squelette axiale et appendiculaire à un degré variable. -Facteur rhumatoïde négatif. -HLA B 27
SPA -Squelette axial++ -Atteinte symétrique bilatérale. - Sexe masculin Psoriasis -Squelette périphérique: IPD≠ PR -Atteinte asymétrique en rayon. -Psoriasis cutanée. -Signes de reconstruction osseuse ++ -Evolution fréquente vers l’ankylose. SAPHO -Atteinte cutanée et ostéo-articulaire. -Squelette thracique antérieure.
Autres �Connectivites : Lupus Sclérodérmie, demato-myosite, Sd de gougerot Sjogren �Granulomatoses �Vascularites : Sarcoidose : Maladie d’Horton : pseudo-polyarthrite rhizomelique Behcet Purpura vasculaire panartérite noueuse (PAN) polyangéite microscopique granulomatose de Churg et Strauss
Conclusion èEtiologies multiples èRx standard à une place importante dans le diagnostic de la pathologie inflammatoire ostéo-articulaire èEcho et IRM +++: ØDiagnostic précoce ØSuivi de la maladie
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