MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Plan I Introduction

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MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

MANIFESTATIONS ARTICULAIRES DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

Plan I- Introduction II- Rappel anatomique III- Moyens d’imagerie i. V- Etiologies 1 -

Plan I- Introduction II- Rappel anatomique III- Moyens d’imagerie i. V- Etiologies 1 - PR 2 - SPA 3 -Autres: -Connectivites -Granulomatoses -Vascularites V- Conclusion

Spondylarthropathies üRhumatisme inflammatoire chronique à tendance ossifiante et ankylosante. üGroupe de rhumatisme : Association

Spondylarthropathies üRhumatisme inflammatoire chronique à tendance ossifiante et ankylosante. üGroupe de rhumatisme : Association variable d’une: - Atteinte de l’enthèse (Atteinte caractéristique). - Atteinte axiale (Sacro-iliaque et rachis) - Atteinte articulaire périphérique - Manifestation extra-articulaire. -Terrain génétique HLA B 27 - Facteur rhumatoïde (-)

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Spondylarthrite ankylosante: SPA Généralités - Fréquence : 0, 3 à 1 pour 2 000

Spondylarthrite ankylosante: SPA Généralités - Fréquence : 0, 3 à 1 pour 2 000 habitants - Prédominance masculine (90 %), 30 ans - Atteinte du squelette axial +++ Sacro-iliaque et rachis dorso-lombaire+++ - Retentissement fonctionnel secondaire à l'ankylose+++ - La symptomatologie est polymorphe: Manifestations rachidiennes et sacro-iliaques. Extension ascendante des atteintes articulaires Oligo-arthrite périphérique: 20% FR négatif

Critère de l’ASAS

Critère de l’ASAS

Rx standards : Classification Stades de FORESTIER (EFICA) Stade I : élargissement et flou

Rx standards : Classification Stades de FORESTIER (EFICA) Stade I : élargissement et flou de l’interligne Stade II : irrégularité des berges aspect en timbre de poste Stade III : condensation bilatérale et symétrique Stade IV: ankylose

Aspect flou + élargi au pied de la sacro-iliaque avec début de condensation sur

Aspect flou + élargi au pied de la sacro-iliaque avec début de condensation sur le versant iliaque Elargissement avec ostéosclérose et irrégularité des deux versants Irrégularité et érosion des berges sacro-iliaques, condensation diffuse des marges osseuses Disparition de l’interligne articulaire=ankylose

SPA : Autres atteintes Calcanéïte: Coxites: Symphyse pubienne. Epaule, genou, mains, poignets… - Erosions

SPA : Autres atteintes Calcanéïte: Coxites: Symphyse pubienne. Epaule, genou, mains, poignets… - Erosions -Hyperostose du calcanéum dans la zone d'insertion du tendon d'Achille et de l'aponévrose plantaire. -Fréquentes et graves, -Evolution: Ankylose articulaire Souvent en mauvaise position+++

Imagerie de la SPA Messages à retenir

Imagerie de la SPA Messages à retenir

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Rhumatisme psoriasique Généralités üAtteinte synoviale et enthésique asymétrique üTopographie périphérique, IPD +++ üAdulte: 30

Rhumatisme psoriasique Généralités üAtteinte synoviale et enthésique asymétrique üTopographie périphérique, IPD +++ üAdulte: 30 -50 ans üSex ratio = 1. ü 2/3 cas: atteinte cutanée üOligo-artrithe asymétrique: 70% « Doigt / orteil en saucisse » üRhumatisme axial : 5%.

Imagerie du rhumatisme psoriasique Rx standard Echographie IRM

Imagerie du rhumatisme psoriasique Rx standard Echographie IRM

Psoriasis: Rôle des Rx standards Sensibilité > Echo et IRM: Détection des érosions et

Psoriasis: Rôle des Rx standards Sensibilité > Echo et IRM: Détection des érosions et des proliférations osseuses des IPD

Rx standards : Psoriasis Lésion asymétrique ou unilatérale Distribution des lésions +++ Atteinte des

Rx standards : Psoriasis Lésion asymétrique ou unilatérale Distribution des lésions +++ Atteinte des IPD ≠PR Atteinte digitale en rayon.

Rx standards : sémiologie Erosions osseuses hyperostosantes: Spicules / efflorescence osseuse Clé du diagnostique:

Rx standards : sémiologie Erosions osseuses hyperostosantes: Spicules / efflorescence osseuse Clé du diagnostique: Signes de reconstruction osseuse Appositions périostés: Diaphyse et métaphyse paraarticulaire Densification intraspongieuse d’aspect flou (Pas de raréfaction osseuse) Phénoménes de résorption de l’os sous chondral: Doigt en pencil and cup.

Rx standards : Psoriasis Ankylose Fréquente++ IPD++ Rare: carpe, grosse articulation Houppes phalangiennes Polymorphe

Rx standards : Psoriasis Ankylose Fréquente++ IPD++ Rare: carpe, grosse articulation Houppes phalangiennes Polymorphe Acro-ostéolyse Densification des houpes Aspect : phalange d’ivoire

Psoriasis: Rôle de l’échographie Diagnostic précoce Suivi Etude dynamique Cout faible Accessible Echo >

Psoriasis: Rôle de l’échographie Diagnostic précoce Suivi Etude dynamique Cout faible Accessible Echo > Rx standard Synovite Anomalies des contours osseux Echo > IRM Etude des IPD Incapacité d’analyser l’os spongieux Intérêt de l’IRM

Echographie: Sémiologie Synovite Signes synoviaux Ténosynovite Erosions Moins importante que dans la PR

Echographie: Sémiologie Synovite Signes synoviaux Ténosynovite Erosions Moins importante que dans la PR

Erosion , Synovite active, Périostite juxta articulaire Erosion Synovite Ténosynovite

Erosion , Synovite active, Périostite juxta articulaire Erosion Synovite Ténosynovite

Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Enthésite +++ Périostite juxtaarticulaire Apposition périosté linéaire hyperéchogène+

Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Enthésite +++ Périostite juxtaarticulaire Apposition périosté linéaire hyperéchogène+ hypervascularisation doppler Enthèsophyte Production osseuse hyperéchogène à distance de l’interligne Enthésopathies Extrémité hypoéchogène du tendon fléchisseur profond à son insertion sur P 3 Fines calcifications en regard de son insertion distale Irrégularité corticale en regard de l’enthèse

Fines calcifications de l’insertion du fléchisseur de P 3 Périostite juxtaarticulaire de la face

Fines calcifications de l’insertion du fléchisseur de P 3 Périostite juxtaarticulaire de la face palmaire de P 2

Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Pseudoténosynovite de Fournié Pulpite Hypersignal unguéal: 8% Epaississement

Echographie: Sémiologie Signes extra synoviaux : Pseudoténosynovite de Fournié Pulpite Hypersignal unguéal: 8% Epaississement + inflammation du tissu cellulo-graisseux et des éléments conjonctifs du doigt Epaississement+hyperhémie focalisée au doppler des parties molles de l’extrémité du doigt

Psoriasis: Rôle de l’IRM Imagerie de choix Même si Rx normal Stade infraclinique Suivi+

Psoriasis: Rôle de l’IRM Imagerie de choix Même si Rx normal Stade infraclinique Suivi+ Seule technique qui permet de détecter les anomalie de signal osseux Diagnostic précoce de l’ostéite sous chondrale

IRM: Sémiologie Dactylite Atteinte inflammatoire globale du doigt, associe: enthésite, synovite, ténosynovite, ostéite, pseudo-ténosynovite.

IRM: Sémiologie Dactylite Atteinte inflammatoire globale du doigt, associe: enthésite, synovite, ténosynovite, ostéite, pseudo-ténosynovite. Ostéite Œdème de l’os spongieux, extension de l’os sous chondral à l’ensemble de la phalange≠PR Hypo T 1 , hyer T 2, prise de contraste Périostite Constante. Hypersignal T 2+ prise de contraste juxtacorticale

IRM: Sémiologie Erosion Pseudoténosyvite Synovite Enthésite Ténosynovite Hyper signal T 2 stir Réhaussement après

IRM: Sémiologie Erosion Pseudoténosyvite Synovite Enthésite Ténosynovite Hyper signal T 2 stir Réhaussement après injection

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Psoriasis : Atteinte extra digital Même caractéristiques sémiologique celle des doigts

Psoriasis : Atteinte extra digital Même caractéristiques sémiologique celle des doigts

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

SAPHO Acné-Pustulose-Hyperostose-Ostéite -Atteinte cutanée et ostéoarticulaire -Atteintes des synoviales et des entheses - Osteites+++,

SAPHO Acné-Pustulose-Hyperostose-Ostéite -Atteinte cutanée et ostéoarticulaire -Atteintes des synoviales et des entheses - Osteites+++, arthrites - 2 formes: adulte/ enfant

SAPHO: Imagerie Squelette thoracique antérieur : 80% Articulation sterno-claviculaire : Ø Erosions sous-chondrales ØOsteo-condensation

SAPHO: Imagerie Squelette thoracique antérieur : 80% Articulation sterno-claviculaire : Ø Erosions sous-chondrales ØOsteo-condensation = hyper-ostose ØHypertrophie, Hyperdensités, Ø(dg différentiel: ostéomyélite chronique infectieuse, processus tumoral).

SAPHO: Imagerie Sacro-iliaque 40% Rachis §Ossifications périphériques §Erosions des vertébraux plateaux §Condensations = vertèbres

SAPHO: Imagerie Sacro-iliaque 40% Rachis §Ossifications périphériques §Erosions des vertébraux plateaux §Condensations = vertèbres ivoires §Hyper-ostose engainante = blocs de 2 – 3 vertèbres §Unilatérale §Un seul versant de l’articulation est longtemps atteint (ostéite)

SAPHO: Imagerie Lésions périphériques: 20% èOs: üRéaction periostée üMicrofoyers d’ostéolyses disséminés èArticulations: üchondrolyse

SAPHO: Imagerie Lésions périphériques: 20% èOs: üRéaction periostée üMicrofoyers d’ostéolyses disséminés èArticulations: üchondrolyse

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Psoriasis SAPHO -Arthrites réactionnelles -Entéro-colopathie chroniques

Caractère communs des spondylarthropathies -Tropisme enthèsique et synovial. -Atteinte du squelette axiale et appendiculaire

Caractère communs des spondylarthropathies -Tropisme enthèsique et synovial. -Atteinte du squelette axiale et appendiculaire à un degré variable. -Facteur rhumatoïde négatif. -HLA B 27

SPA -Squelette axial++ -Atteinte symétrique bilatérale. - Sexe masculin Psoriasis -Squelette périphérique: IPD≠ PR

SPA -Squelette axial++ -Atteinte symétrique bilatérale. - Sexe masculin Psoriasis -Squelette périphérique: IPD≠ PR -Atteinte asymétrique en rayon. -Psoriasis cutanée. -Signes de reconstruction osseuse ++ -Evolution fréquente vers l’ankylose. SAPHO -Atteinte cutanée et ostéo-articulaire. -Squelette thracique antérieure.

Autres �Connectivites : Lupus Sclérodérmie, demato-myosite, Sd de gougerot Sjogren �Granulomatoses �Vascularites : Sarcoidose

Autres �Connectivites : Lupus Sclérodérmie, demato-myosite, Sd de gougerot Sjogren �Granulomatoses �Vascularites : Sarcoidose : Maladie d’Horton : pseudo-polyarthrite rhizomelique Behcet Purpura vasculaire panartérite noueuse (PAN) polyangéite microscopique granulomatose de Churg et Strauss

Conclusion èEtiologies multiples èRx standard à une place importante dans le diagnostic de la

Conclusion èEtiologies multiples èRx standard à une place importante dans le diagnostic de la pathologie inflammatoire ostéo-articulaire èEcho et IRM +++: ØDiagnostic précoce ØSuivi de la maladie