Manifestaciones Orales de las Enfermedades Sistmicas Enfermedades Endocrinas

Manifestaciones Orales de las Enfermedades Sistémicas

Enfermedades Endocrinas

Hipopituitarismo n Déficit de la hormona del crecimiento

Hipopituitarismo n n n Déficit de la hormona del crecimiento Altera el crecimiento facial, retardando el crecimiento de la mandíbula y generando una maloclusión con apiñamiento de los dientes. Hay un retraso de la erupción de los dientes, que empieza con un retraso de la caída de las piezas temporales por falta de resorción de las raíces.

Hipopituitarismo n n n Los dientes permanentes tardan más en erupcionar. Las coronas no siempre están completamente erupcionadas y las raíces son cortas. Puede haber también hipofunción de las glándulas salivales con xerostomía resultante.

Hiperpituitarismo n n Aumento de la producción de hormona del crecimiento. En la acromegalia se estimula el crecimiento mandibular, provocando prognatismo mandibular y clase III de Angle con mordida cruzada. Es frecuente la macroglosia. El tamaño de los dientes no está alterado, pero son frecuentes las hipercementosis.

Hiperpituitarismo n n n Una manifestación habitual de la acromegalia es la enfermedad periodontal vinculada a la maloclusión. Obviamente, la corrección hormonal no corrige la maloclusión esquelética, la cual requerirá de la complicada cirugía ortognática para su resolución. En cambio, la macroglosia puede reducirse si se corrige la hiperproducción hormonal.

Hipotiroidismo n n Déficit de la hormona tiroidea En la infancia se denomina cretinismo.

Hipotiroidismo n n n La mandíbula está subdesarrollada y el maxilar superior hiperdesarrollado, con la consecuente maloclusión. Las encías son esponjosas y los dientes temporales erupcionan y se exfolian más tarde de lo normal. Los dientes permanentes pueden hacer erupción también más tarde.

Hipotiroidismo n n Hay una alta frecuencia de hipoplasia del esmalte en los dientes temporales. La dentición permanente es también hipoplásica, pero en menor grado.

Hipotiroidismo n n El mixedema juvenil tiene el mismo cuadro clínico que el cretinismo, pero los síntomas son menos graves. Hay un retraso de la caída de los dientes temporales y retraso del desarrollo de la dentición permanente. La formación de las raíces de los dientes permanentes es lenta y retrasa la erupción. La hipoplasia del esmalte es habitual en incisivos y primeros molares permanentes.

Hipotiroidismo n n En el hipotiroidismo del adulto, lo más destacable es la macroglosia. Puesto que el desarrollo dental se completa antes del inicio del proceso, no hay ningún efecto sobre los dientes y los tejidos de sostén.

Hipertiroidismo n n n Aumento de la hormona tiroidea Los niños experimentan pérdida prematura de las piezas temporales y erupción precoz de los permanentes. Los dientes y huesos maxilares suelen estar bien formados.

Hipertiroidismo n Puede hallarse tejido tiroideo en la lengua, rara anomalía congénita del desarrollo tiroideo.

Hipoparatiroidismo n n Déficit de la hormona paratiroidea Si el hipoparatiroidismo aparece durante el desarrollo de los dientes, especialmente hasta los 3 años de edad, puede producirse hipoplasia del esmalte con bandas horizontales e hipocalcificación dentinaria.

Hipoparatiroidismo

Hipoparatiroidismo n Pueden presentarse dientes malformados, raíces con ápices cortos y gruesos (especialmente en molares), cámaras pulpares alargadas, dientes impactados múltiples y exóstosis mandibulares.

Hipoparatiroidismo

Hipoparatiroidismo n n En el síndrome poliendocrino autoinmune (que incluye al hipoparatiroidismo), la candidiasis oral es la manifestación más constante. El hipoparatiroidismo debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de candidiasis crónica o que no responde al tratamiento.

Hiperparatiroidismo n n n Aumento de la hormona paratiroidea Las alteraciones óseas y dentales son manifestaciones tardías del hiperparatiroidismo. Los signos radiológicos incluye pérdida de trabéculas óseas (aspecto de cristal esmerilado), pérdida total o parcial de la lámina dura y lesiones osteolíticas.

Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo n n La pérdida de la lámina se presenta en casi un 50% de los casos. El hueso compacto mandibular puede adelgazarse hasta la pérdida de su borde inferior, con el consiguiente riesgo de fractura espontánea y fracturas durante la manipulación dental que será sumamente cuidadosa.

Hiperparatiroidismo n n Las lesiones óseas del hiperparatiroidismo se denominan osteoclastomas. A medida que el tumor aumenta de tamaño, puede invadir la cortical y producir abultamiento gingival o mucoso.

Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo n n Otras manifestaciones orales de hiperparatiroidismo incluyen movilidad dentaria sin bolsas periodontales, reabsorciones radiculares y maloclusión debido a las migraciones dentarias. Asimismo, pueden asociarse lesiones osteolíticas en los maxilares.

Hiperparatiroidismo

Enfermedad de Addison n n Insuficiencia suprarrenal. Déficit de cortisol Una manifestación precoz de la enfermedad de Addison las pigmentaciones de la piel y de la mucosa oral.

Enfermedad de Addison n n Son pacientes propensos a desarrollar candidiasis mucocutánea crónica e infecciones orales rebeldes al tratamiento convencional. El tratamiento con corticoesteroides habitual en esta enfermedad, presenta un problema potencial: n El aumento de la susceptibilidad a la infección

Enfermedad de Addison n n El riesgo aumentado de desarrollar infecciones dentales graves es debido a que los corticoesteroides alteran la respuesta inflamatoria normal del paciente. La probabilidad de infección puede reducirse al mínimo empleando técnicas atraumáticas y asépticas y mediante profilaxis antibiótica de amplio espectro el día de la cirugía oral y durante 5 días después.

Síndrome de Cushing n El síndrome de Cushing se produce por: Un aumento de la producción de cortisol por las glándulas suprarrenales (síndrome de Cushing endógeno) n Por la ingesta excesiva de corticoides (es el más frecuente y se denomina síndrome de Cushing yatrogénico o exógeno). n

Síndrome de Cushing n n n Se produce un retraso del crecimiento, incluyendo la edad esquelética y dental. En los maxilares, como en otros huesos, se observa una corteza ósea fina y delgada. En algunos casos, se describe la ausencia de la lámina dura alveolar.

Síndrome de Cushing n n Las encías pueden estar hipertrofiadas. Pueden presentar alteraciones de la cicatrización de las heridas quirúrgicas y riesgo de infecciones.

Manifestaciones Orales de las enfermedades digestivas

Síndrome de Gardner n La poliposis adenomatosa familiar clásica o síndrome de Gardner es una enfermedad hereditaria, en la que característicamente aparecen cientos de pólipos adenomatosos en el colon.

Síndrome de Gardner

Síndrome de Gardner Las manifestaciones orales más comunes son: n Odontomas n Quistes dentígenos n Exóstosis óseas n Hipercementosis n Dientes supernumerarios n Inclusión de dientes permanentes.

Síndrome de Gardner ODONTOMA

Síndrome de Peutz-Jeghers n El síndrome de Peutz-Jeghers es un trastorno hereditario que se caracteriza por la presencia de numerosos pólipos distribuidos por todo el tracto gastrointestinal y por una hiperpigmentación mucocutánea muy característica, que se localiza principalmente en el área bucal.

Síndrome de Peutz-Jeghers n La manifestación oral más típica del síndrome de Peutz-Jeghers son pigmentaciones melánicas localizadas labios, aunque también pueden hallarse en encías, paladar y lengua.

Síndrome de Peutz-Jeghers

Colitis Ulcerosa La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica de origen todavía poco conocido, que afecta a la mucosa del colon. n Las manifestaciones orales más habituales son gingivitis y candidiasis oral. n Además, se presentan frecuentemente: ulceraciones aftosas recidivantes, pioestomatitis vegetante y úlceras hemorrágicas de la mucosa oral. n

Colitis Ulcerosa ÚLCERAS AFTOSAS RECIDIVANTES

Colitis Ulcerosa PIOESTOMATITIS VEGETANTE

Enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica del tracto digestivo de etiología desconocida. n Las lesiones bucales características son difusas y tienen el aspecto en guijarros. n

Enfermedad de Crohn LESIONES EN GUIJARROS

Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una enfermedad de base inmunológica debida a una intolerancia al gluten, que afecta a individuos genéticamente predispuestos. n Las manifestaciones orales son atrofia de la cara dorsal de la lengua y glositis dolorosa con ulceraciones planas e irregulares. n

Manifestaciones Orales de los Déficits Vitamínicos

Vitamina A Aumento de la queratinización de la mucosa n Aparición de zonas queratinizadas con aspecto de manchas blancas. n Durante el crecimiento y calcificación dentaria, hipoplasia del esmalte y alteraciones de la dentina. n

HIPERQUERATOSIS MUCOSA LINGUAL

Vitamina D n n Antes de los 3 años (raquitismo), hipoplasias del esmalte En adultos (osteoporosis), radiolucidez de los maxilares y adelgazamiento de la lámina dura.

Vitamina K Hemorragias gingivales n Sangrado excesivo después de cirugía oral. n

Vitamina C Escorbuto n La gingivitis es una de las manifestaciones más precoces, con hemorragias gingivales, tumefacción y ulceraciones. n En los pacientes crónicos pueden presentarse movilidad y pérdida dentaria. n

Vitamina C ESCORBUTO

Vitamina B 2 n n Rivoflavina La queilitis angular se considera como una manifestación específica del déficit de vitamina B 2 (aunque también puede suceder en déficits de vitamina B 6). Suele ser el signo más temprano y característico de la carencia de la vitamina B 2. Se presenta en forma de áreas pálidas alrededor de ambas comisuras de los labios con tendencia al agrietamiento e infección secundaria.

Vitamina B 2 QUEILITIS ANGULAR

Vitamina B 2 n En casos graves la lengua se depapila y adopta un aspecto liso y de color azulrojizo (lengua magenta).

Vitamina B 2

Vitamina B 6 n n n Piridoxina Efectos similares a las observadas en la hipovitaminosis B 2 Glositis, y queilitis angular moderada

Vitamina B 6

Vitamina B 12 y Ácido Fólico n n La anemia perniciosa es la consecuencia más frecuente del déficit de Vitamina B 12 o de ácido fólico La lengua presenta un color rojo brillante y se muestra atrófica.

Vitamina B 12 y Ácido Fólico