Manifestaciones clnicas graves de la alergia al ltex
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Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex Arturo Hernández González UCI y Urgencias pediátricas Unidad Clínica de Pediatría
Factores condicionantes • Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos invasivos – Accesos vasculares – Sondajes vesicales: patología nefrourológica, vejigas neurógenas – Intervenciones quirúrgicas repetidas: urología, neurocirugía, abdominal • Amplia utilización de productos sanitarios no exentos de látex – – Sondas: nasogátricas, vesicales, rectales Material para accesos vasculares: catéteres, goteros, compresores Vía aérea: AMBUS, TET, guedel, oxígenoterapia, respiradores, etc. Material protección: guantes, mascarillas, protectores camas, etc.
Riesgo en función de patología GRUPOS DE RIESGO 1. 2. 3. 4. • • • Espina Bífida Uropatías-Nefropatías Multi-intervenidos Sondajes/Nursing rectales repetidos Población general: 0, 5 -1 % Personal sanitario: 2 -25 % Pacientes de grupos de riesgo: 10 -60 % Pacientes atópicos: 3 ó 4 Alérgicos a frutas: 20 -28 %
Riesgo en función de patología • El aumento de la prevalencia en la sensibilización al látex ha sido constante, hasta situarse en la segunda causa de anafilaxia en el entorno del área quirúrgico-anestésica. • Se estima que en 1/5. 000 -10. 000 intervenciones quirúrgicas ocurre la anafilaxia por sensibilización al látex.
Vías de sensibilización • Vía inhalatoria: personal sanitario (polvo guantes) • Vía transdérmica: sobre todo cuando epitelios lesionados • Vía INTRAVENOSA • Vía TRANSMUCOSA ESPINA BÍFIDA NEFROUROLÓGICOS • Serosas: peritoneal… • Sensibilización cruzada: frutas (kiwi, mango, plátano, castaña)
Tipos de Reacción y Clínica DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (No Inmunológica) HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por Ig. E) • • • Anafilaxia Urticaria generalizada/Angioedema Alergia Respiratoria: Asma, rinoconjuntivitis Urticaria de contacto Dermatitis proteica HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (Mediada por células) • Dermatitis de contacto alérgica
Manifestaciones clínicas graves Anafilaxia Reacción sistémica de hipersensibilidad aguda potencialmente fatal (0, 65%), originada por la exposición a un antígeno (en este caso el látex), con afectación: • • Cutánea Respiratorio Cardiovascular Gastrointentinal
Manifestaciones clínicas graves Anafilaxia PRODROMOS: • Malestar y decaimiento • Astenia intensa • Sensación de calor generalizado • Prurito palmo-plantar, nasal y palatino • Eritema, urticaria y angioedema
Anafilaxia REACCION SINTOMAS SIGNOS Edema laríngeo Ronquera, Disfagia Sensación de cuerpo extraño Estridor, tiraje supraester. sialorrea, cianosis, edema úvula, lengua y labios Colapso vascular Vértigo, síncope, coma Taquicardia, hipotensión Broncoespasmo Disnea, tos, opresión tórax Sibilantes, polipnea Urticaria Prurito, rubefacción, calor Eritema máculopapuloso migratorio Angioedema Hormigueo no pruriginosos, tumefacción Edema de labios, cara y manos (no eritema) Gastroenteritis Calambres abdominales, vómitos, diarrea, tenesmo, sangre Distensión abdominal, sensibilidad aumentada Conjuntivitis Picazón, lacrimeo Edema, eritema Rinitis Estornudo, congestión Rinorrea, edema mucosa
Tipos de Reacción y Clínica Niveles de gravedad
Diagnóstico de Anafilaxia Se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física del paciente. Puede ser difícil en pacientes con procesos críticos o sometidos a intervenciones quirúrgicas ALTO INDICE DE SOSPECHA ANAMNESIS: Aparición súbita REACCION INEXPLICABLE
Pruebas diagnósticas de anafilaxia laboratorio (inmediatas)
Tratamiento de la Anafilaxia 1. Disminuir la síntesis de mediadores químicos celulares 1. Disminuir su liberación 2. Disminuir los efectos de los mediadores: bloqueo de los receptores. 3. Soporte de las funciones vitales
Manejo inicial de la anafilaxia Fase Inicial del Shock Retirar alergeno A, B, C Oxígeno Eliminar material Mantener con látex P. Plana o. Trendelemburg Tratamiento de base Antagonistas H 1 - Difenhidramina: 5 mg/Kg/d (div 6 h) (Benadryl®) - Dexclorfeniramina: 0, 2 mg/Kg/6 h vascular al menos en. Acceso UCIP durante 24 horas ADRENALINA (0, 01 mg/Kg im, sc, iv, io) Se puede repetir cada 10 -30’ (Polaramine®) Antagonistas H 2 - Ranitidina: 1, 5 mg/Kg/ 6 h Alternativa ET o sublingual 0, 1 mg/Kg Si ineficaz Expansión de volumen Adrenalina (0, 05 -1 mcg/Kg/min) Corticoides - Metil-Prednisolona: 1 -2 mg/Kg/6 h
Shock Anafiláctico y Compromiso Respiratorio Adrenalina neb. 3 -5 ml + SSF SHOCK ESTABLECIDO EXPANSION VOLUMEN Taquicardia, hipotensión, mala - SSF: 20 ml/Kg (10 -20’) perfusión, oliguria, alt. conciencia - Coloides: 10 ml/Kg INSUFICIENCIA OBSTRUCCION BAJA RESPIRATORIA (Broncoespasmo) Si respuesta insuficiente al tto. médico de anafilaxia - Salbutamol nebulizado ADRENALINA: 0, 05 -2 mcg/Kg/min DOPAMINA: 5 -20 mcg/Kg/min NORADRENAL. : 0, 05 -2 mcg/Kg/min - INTUBACION orotraqueal - ALTERNATIVA - Cricotiromía 0, 03 ml/Kg (máximo 1 ml) Cada 10 -30 min o contínuo - Aminofilina: 5 -6 mg/Kg (bolo) 0, 5 -1 mg/Kg/hora (perfusión)
Shock Anafiláctico y Compromiso Respiratorio Adrenalina neb. 3 -5 ml + SSF SHOCK ESTABLECIDO EXPANSION VOLUMEN Taquicardia, hipotensión, mala - SSF: 20 ml/Kg (10 -20’) perfusión, oliguria, alt. conciencia - Coloides: 10 ml/Kg INSUFICIENCIA OBSTRUCCION BAJA RESPIRATORIA (Broncoespasmo) Si respuesta insuficiente al tto. médico de anafilaxia - Salbutamol nebulizado ADRENALINA: 0, 05 -2 mcg/Kg/min DOPAMINA: 5 -20 mcg/Kg/min NORADRENAL. : 0, 05 -2 mcg/Kg/min - INTUBACION orotraqueal - ALTERNATIVA - Cricotiromía 0, 03 ml/Kg (máximo 1 ml) Cada 10 -30 min o contínuo - Aminofilina: 5 -6 mg/Kg (bolo) 0, 5 -1 mg/Kg/hora (perfusión)
Obstrucción de Vía Aérea Superior INTUBACION ENDOTRAQUEAL Vía Aérea difícil: preparación de material (TET de distintos calibres)
Obstrucción de Vía Aérea Superior PUNCION CRICOTIROIDEA Abocath del calibre 14 G
Obstrucción de Vía Aérea Superior PUNCION CRICOTIROIDEA Conexión de un TET del 3, 5
(Estridor, disfonía) Si respuesta insuficiente al tto. médico de anafilaxia Shock Anafiláctico y Compromiso Respiratorio SHOCK ESTABLECIDO EXPANSION VOLUMEN INSUFICIENCIA OBSTRUCCION BAJA RESPIRATORIA Adrenalina neb. 3 -5 ml + SSF (Broncoespasmo) Taquicardia, hipotensión, mala - SSF: 20 ml/Kg (10 -20’) perfusión, oliguria, alt. conciencia - Coloides: 10 ml/Kg - INTUBACION orotraqueal - ALTERNATIVA - Salbutamol nebulizado 0, 03 ml/Kg (máximo 1 ml) Cada 10 -30 min o contínuo ADRENALINA: 0, 05 -2 mcg/Kg/min - Cricotiromía DOPAMINA: 5 -20 mcg/Kg/min NORADRENAL. : 0, 05 -2 mcg/Kg/min - Aminofilina: 5 -6 mg/Kg (bolo) 0, 5 -1 mg/Kg/hora (perfusión)
Medidas Preventivas Generales 1. Información/Formación del personal de la Unidad 2. Advertir al personal cuando va a interaccionar con un paciente alérgico o de riesgo 3. Utilizar guantes exentos de látex - Vinilo: procedimientos de bajo riesgo de contacto con material infeccioso - Neopreno: protección más completa 4. Disponibilidad de equipo de RCP para pacientes alérgicos al látex, con carro de paradas previsto para ello. - No guedel negro - No mascarilla negras 5. Evitar sistemas de infusión conexiones de látex (marrones) 6. Evitar sondas vesicales de Foley o nasogástricas rojas 7. Identificación de los productos que contienen látex y que no ha sido posible sustituirlos por similares exentos de él.
Medidas Preventivas en UP OBJETOS / PRODUCTOS CON LATEX Medio hospitalario • Guantes de exploración o quirúrgicos • Mascarillas y cánulas nasales para gases • Sistemas sueros y medicación iv • Esfigmomanómetro, goma fonendoscopio • Sondas vesicales, drenajes, • Tapones de medicación • Vendajes • Protectores dentales, ortodoncia, empastes…
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas MATERIAL CIRCULATORIO CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO Compresor venoso, fonendo, manguito TA Aplicación directa sobre la piel Evitar contacto directo. Electrodos Almohadillado con látex Electrodos 3 M® Sistemas de infusión intravenosa Estándar (conexión de goma) Sistemas de infusión en Y sin caucho (Baxter®) Jeringas Embolos de goma Plástico Medicación y posología Viales multidosis (tapón de goma, no pincharla) Medicación en ampollas de vidrio. Administración por llaves de tres pasos. Catéteres PVC Látex Silicona
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas MATERIAL MEDICO-QUIRURGICO CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO Habitación/Box Con objetos de látex y Desprovisto de objetos formación de aerosoles de látex. Cama/camilla Gomas en superficie de Forrar con sábanas o apoyo, ruedas fundas sin látex Cableado de aparatos Contacto Evitar contacto Objetos personales sanitarios Correas reloj, carpetas, gafas etc (con látex) Desprenderse de ellos
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas MATERIAL RESPIRATORIO CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO Tubo endotraqueal Bajo vol-Alta pres (Rusch®) Silicona (Portex®) Mascarilla facial Estándar (negra) Bolsa reservorio Goma negra Silicona o plástico Guedel Negro Silicona, Plástico Sondas aspiración Látex Silicona Circuitos y concertina del Respirador Goma negra o marrón Tubos de plástico Silicona (Rusch®)
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas MATERIAL Y ENTORNO CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO Guantes Estándar (látex) Vinilo, Neopreno Drenajes Estándar (látex) Silicona Sonda vesical Estándar (Foley®) Silicona Sonda nasogástrica Roja (látex) Transparentes Goteros Vidrio tapón goma Envases plástico Mascarillas oxígeno Gomas sujección Quitar gomas sujección Gorro quirófano Sujección con gomas Gorro caballero
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas Especialidades farmacéuticas Especialidad (marca®) Presencia de látex • Vancomicina (Diatracin) SI • Claritromicina iv (Klacid) SI Tapón vial • Eritromicina (Pantomicina) SI Tapón vial • Fosfomicina (Fosfocina) SI • Imipenem (Tienam) SI
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas Especialidades farmacéuticas Especialidad (marca®) Presencia de látex Observaciones/Localización Comentarios proveedor • Adrenalina Level SÍ Cubierta de la aguja • Dobutamina (Dobutrex) SI • CLEXANE SI tapón jeringa el tapón del émbolo no látex • HEMOCE 500 ML VIAL SI tapón Riesgo al perforar el tapón • Elohes 6% bolsa 500 ml SI Riesgo al perforar el tapón • ACTRAPID SI/NO tapón Evitar pinchar tapón • INSULATAR NPH SI/NO tapón Evitar pinchar tapón • Vacuna anti. Hepatitis B (Engerix) SI • Toxina botulínica (Botox) SI
CARRO DE EMERGENCIAS PARA ALERGICOS AL LATEX • • • • • RESPIRATORIO Guedel Ambú completo Tubos endotraqueales Gafas de Oxígeno Mascarilla O 2 (quitar gomas) Cánulas de traqueostomía Circuitos para respirador Sondas urinarias silicona Bolsa recogida orina Sondas Nasogástricas Sondas aspiración secrecciones Sonda rectal Drenajes torácicos Venda elástica MISCELANEA Esparadrapo Apósitos adhesivos estériles Manta térmica • • Sistemas de infusión iv Sistemas infusión por bomba Llaves tres vías Catéter periférico VASCULAR Catéter central Sistema para transfusión Agujas Intraósea • Electrodos ECG y monitor • Sensor pulsioxímetro • Esfingomanómetro y Fonendo MONITORIZACION
Profilaxis medicamentosa prequirúrgica Iniciar 72 horas antes de la cirugía programada y si es posible 3 dosis en urgente • Difenhidramina: 1 mg/Kg/ 6 h • Metil-Prednisolona: 1 mg/Kg/ 6 h • Ranitidina: 1, 5 mg/Kg/ 6 h
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