Manifestaciones clnicas de la isquemia miocrdica SCA Infarto

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica SCA • • • Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su evolución, ubicación y extensión • De la arteria responsable • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

Evolución del IAM Tiempo es Miocardio CM Gibson 2002

Secuencia de cambios ECG en el IAM

Relación anatómica de las derivaciones Pared inferior Pared anterior Pared lateral derivaciones DII, DIII, a. VF derivaciones V 1 a V 4 derivaciones D 1, a. VL, V 5 y V 6 Derivaciones no estándar Ventrículo derecho derivaciones derechas, V 1 R a V 6 R Pared posterior derivaciones V 7 a V 9

Infarto reciente pared anterior V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

Infarto reciente pared inferior

Coronaria derecha Supradesnivel Infradesvivel Infradesnivel Supradesnivel ST ST DIII › DII DI - AVL › DI V 4 R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST R alta AVL - V 5 - V 6 V 1

Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho DI AVR V 1 V 4 R DII AVL V 2 V 5 DIII AVF V 3 V 6

IAM reciente inferior y ventrículo derecho Precordiales derechas Supradesnivel ST en D 3, AVF Supradesnivel ST V 4 R

Infarto postero inferior antiguo Onda Q y T(-) en D 2, D 3 y AVF Onda R prominente V 1

IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel segmento ST de V 1 a V 4 Onda T alta de V 1 a V 4

Arteria coronaria descendente anterior Supradesnivel ST V 1, V 2, V 3 ADA proximal Supradesnivel ST en V 1 > 2, 5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1 mm DII, DIII, a. VF ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, a. VF

IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel ST V 1, V 2, V 3 ADA proximal Supradesnivel ST en V 1 > 2, 5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1 mm DII, DIII, a. VF

IAM anterior, 4 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

IAM anterior 72 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su evolución ubicación y extensión • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

JP, 20 -Junio-02, 01 horas

JP, 20 -Junio-02, 01 horas Coronaria derecha Supradesnivel Infradesvivel Infradesnivel Supradesnivel ST ST DIII › DII DI - AVL › DI V 4 R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST R alta AVL - V 5 - V 6 V 1

JP, 20 -Junio-02, 03 horas

Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su ubicación y extensión • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica SCA • • • Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Infarto reciente pared inferior

Causas elevación segmento ST • • • IAM Repolarización precoz BCRI HTVI Aneurisma ventricular Angina Printzmetal Pericarditis Sindrome de Brugada Hemorragia subaracnoidea

REPOLARIZACION PRECOZ Elevación punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simétricas

Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto

HTVI Criterios voltaje Onda T (-) asimétrica Elevación ST V 1 a V 3

PERICARDITIS Elevación ST difusa (excepto a. VR y V 1) Concavidad superior Depresión segmento PR

BCRI (Concordancia inapropiada)

ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica SCA • • • Infarto del Miocardio Angina Inestable o infarto no “Q” Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Oclusión Incompleta Angina Inestable / IAM no. Q

Angina inestable o Infarto no Q Depresión ST anterolateral

IAM “no-Q”

Sindromes Coronarios Agudos

Paciente de 84 años, en diálisis crónica. Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional. En las últimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duración menor de 20 minutos. Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada

Infarto antiguo pared inferior Onda Q D 2, D 3, AVF, V 6

Isquemia durante el esfuerzo

ECG de esfuerzo Basal 3 min 6 min Reposo

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • • • Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

Muchas gracias