MANIFESTACIONES ARTICULARES DE LA EII Morales S Borque

MANIFESTACIONES ARTICULARES DE LA EII Morales S. , Borque P. , Borja E. , Salata H. , Navazo L. , Avilés J. Servicio de Digestivo. H. Nª Sª de La Candelaria. S/C de Tenerife.

CASO CLINICO: Antecedentes Varón de 16 años. n No antecedentes personales ni familiares de interés. No hábitos tóxicos. n Desde hace tres años presenta dolor en ambas caderas, con rigidez matutina, progresivamente invalidante. n Recibió tratamiento con AINEs, con escasa mejoría. n

CASO CLINICO: Enfermedad actual Hace 7 meses comienza con 8 depos diarias en forma de diarreas sanguinolentas. n Dolor abdominal poco intenso. n Pérdida de 20 kilos de peso. n Persiste el dolor en ambas caderas que comienza a dificultar la deambulación por pérdida de fuerza en MMII y atrofia muscular. n

CASO CLINICO: Exploración n n Presenta mal estado general y desnutrición. Palidez mucocutánea intensa. Abdomen difusamente doloroso, sin otros hallazgos. Permanece en decúbito supino y con flexión permanente de MMII. Se aprecia atrofia severa de MMII, con dolor y calor en caderas y muslos. El dolor aumenta a la movilización. Limitación a la movilización lumbar.

CASO CLINICO: Analítica n n n Anemia ferropénica moderada. Trombocitosis. VSG 100, PCR 3. 6. ANA, FR y HLA B 27 negativos. Albúmina 3 g/dl, colesterol 98. Resto de estudio nutricional normal.

CASO CLINICO: Colonoscopia Pancolitis con afectación uniforme sugestiva de colitis ulcerosa. n Ileon con mucosa inflamada. n

CASO CLINICO: Biopsia n Indeterminada.

CASO CLINICO: Gammagrafía ósea Captación aumentada de alta intensidad y distribución simétrica en regiones epifisarias de huesos largos, respetando espacios articulares. n Es más destacada en hombros, coxofemorales, rodillas y tobillos. n Ausencia de sacroileitis. n

CASO CLINICO: RMN ósea Artritis coxofemoral bilateral. n Líquido en ambas articulaciones coxofemorales y edema subcondral. n Sacroiliacas normales. n

CASO CLINICO: Evolución Corticoides iv y posteriormente orales. n Nutrición parenteral total. n Rehabilitación. n En los días previos al alta se añade salazopirina. n

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES n Hay dos teorías patogénicas: – La mucosa permite el paso de componentes bacterianos y alimentarios, que activan el sistema inmune y la secreción de citoquinas. – La respuesta inflamatoria desborda su localización anatómica y encuentra otros sistemas en los que manifestarse.

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Difieren en el lugar de inicio de la inflamación. n Los lugares afectos tienen una apariencia antigénica similar al intestino y presentan condicionantes anatómicos que favorecen la manifestación de la respuesta inmune. n Se produce una alteración de las poblaciones celulares. n

ARTROPATIA n Dentro de las manifestaciones articulares encontramos: – la artritis periférica tipo I, que se asocia fuertemente a la enfermedad. – la artritis periférica tipo II, que tiene una asociación intermedia y la respuesta al tratamiento de base es regular. – la sacroileitis y espondilitis, que se asocian debilmente y tiene mala respuesta.

ARTRITIS PERIFERICAS Hay que distinguirla de las artralgias. n La artritis es “auténtica”, manifestándose como dolor súbito y derrame articular con otros signos inflamatorios. n Se presenta en el 15 -20% de los pacientes. n Se asocia a eritema nodoso y uveítis en al menos la mitad de los pacientes. n

ARTRITIS PERIFERICAS La mayoría de los pacientes tienen afectación colónica extensa. n Los estudios serológicos son negativos, con excepción del FR que es positivo en el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa. n

ARTRITIS PERIFERICAS TIPO 1 n n n Pauciarticular. Asimétrica. Afecta a grandes articulaciones y se relaciona con la actividad de la enfermedad. Comprende los 2/3 de las artritis. No es invalidante más que de manera aguda.

ARTRITIS PERIFERICAS TIPO 2 n n n Poliarticular. Simétrica. Afecta a pequeñas articulaciones y no se relaciona con la actividad de la enfermedad. Comprende 1/3 de las artritis. Puede ser invalidante o de curso crónico, apareciendo destrucción articular. Necesitan tratamiento propio, a veces AINEs.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE/ SACROILEITIS La EA se asocia en un 90% al HLA B 27, aunque en la EII esta relación es del 80%. n Es más frecuente en la CU (6 -15%) y la búsqueda de lesiones en pacientes asintomáticos puede llegar al 70%. n La SI se detecta en un 15% de los pacientes pero por gammagrafía se observa en un 60%. La mayoría son asintomáticos. n

DIAGNOSTICO Se basa en la historia clínica y la exploración física. n La rx simple de pelvis, suele ser suficiente para detectar sacroileitis, aunque la RMN es la técnica más precoz. n El dx de la artritis periférica es clínico, no observándose alteraciones en la radiografía. n Los estudios immunológicos son de poca utilidad en la práctica clínica para establecer el diagnóstico. n

TRATAMIENTO ARTROPATIA n Responde generalmente al tratamiento médico o quirúrgico de la EII. n El uso de AINEs se ha sugerido como factor desencadenante de brotes de actividad. n Se puede intentar inhibidores de la COX -2.

TRATAMIENTO ARTROPATIA n El tratamiento de la EII subyacente, no modifica el curso natural de la artropatía axial. n Se han reportado casos de éxito terapéutico tras el uso de agentes tales como la sulfasalazina, metotrexate, azatioprina, talidomida e infliximab.