Manfaat Upaya Berhenti Merokok 1 Kesehatan Risiko Kematian

Manfaat Upaya Berhenti Merokok 1. Kesehatan § Risiko Kematian akan menurun § Memberikan Usia Harapan Hidup Panjang

MANFAAT BERHENTI MEROKOK MULAI BERHENTI MEROKOK MANFAAT 20 Menit Tekanan darah, Denyut Jantung dan Aliran Darah Tepi Membaik. 12 Jam Hampir semua nikotin dalam tubuh sudah di metabolisme Tingkat CO di dalam darah kembali normal. 24 – 48 Jam Nikotin mulai tereliminasi dari sistem, indra pengecap dan penciuman mulai membaik Sistem kardiovaskular meningkat baik. 5 Hari Sebagian besar metabolit nikotin dalam tubuh sudah hilang Fungsi perasa/pengecap dan pembau jauh lebih membaik. Sistem kardiovaskular terus meningkat baik. 2 Minggu 3 Bulan Risiko infeksi pada luka setelah pembedahan berkurang secara bermakna. Fungsi silia mulai recovery dan fungsi paru membaik. Nafas pendek dan batuk-batuk berkurang.

MANFAAT BERHENTI MEROKOK MULAI BERHENTI MEROKOK MANFAAT 1 Tahun Risiko penyakit jantung koroner setengah setelah 1 tahun berhenti dibandingkan tetap merokok. 5 Tahun Resiko stroke menurun pada level yang sama seperti orang tidak pernah merokok. 10 Tahhun – 15 Tahun Risiko kanker paru kurang dari setengahnya. Semua penyebab mortalitas dan risiko penyakit jantung koroner menurun pada level yang sama seperti orang tidak pernah merokok. Sumber : PDPI

2. Mento-Sosial Hasil penelitian di luar negeri (USA dan Inggris) bahwa, mantan perokok lebih dihormati dibandingkan perokok. § Di Indonesia dengan pemberian penghargaan berupa. Sertifikat, PIN dan Plakat ( Sumatera Barat, Walikota Padang Panjang)

3. Ekonomi Di Indonesia pengeluaran untuk rokok menjadi pengeluaran nomor dua setelah padi-padian yang besarnya rata-rata 10, 4% atau 4 kali lipat lebih besar daripada pengeluaran untuk membeli daging, telur dan susu. Pengeluaran untuk rokok 3 kali lebih tinggi dari biaya pendidikan (3, 2%), dan hampir 4 kali lebih besar daripada biaya kesehatan (2, 7%).

Upaya Berhenti Merokok 1. 2. 3. 4. Identifikasi awal Evaluasi dan support motivasi Terapi berhenti merokok Follow up

Prinsip-prinsip Upaya berhenti merokok 1. IDENTIFIKASI AWAL a. Identifikasi profil perokok b. Identifikasi ketergantungan nikotin c. Identifikasi tingkat motivasi

Identifikasi Status Klien IDENTIFIKASI TIPE KLIEN STRATEGI Klien yang mau berhenti merokok Bantu dengan langkah 4 T (Modifikasi 5 A’s dan ABC) Klien yang belum ingin berhenti merokok Tingkatkan motivasi klien (Contoh: dengan wawancara / konseling motivasional) Klien yang baru berhenti merokok Klien yang tidak pernah merokok Lanjutkan kegiatan berhenti Merokok Berikan “selamat” Jaga pola hidup bebas dari rokok

c. Test untuk Ketergantungan Nikotin Item 1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok? Pilihan Respon dalam 5 menit n 6 -30 menit n 30 -60 menit n setelah 60 menit n 2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk menahan n ya 0 -5 ditempat-tempat ketergantungan rendahn tidak diri dari merokok yang dilarang? 3. 6 -10 ketergantungan sedang Waktu Rokok pada saat ketergantungan kapan yang paling susah 11 -15 berat n pagi hari ditinggalkan? 4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap hari? 5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain? 6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan pada saat bed rest? n waktu lain Point 3 2 1 0 1 0 ≤ 10 n 11 -20 n 21 -30 n ≥ 31 0 1 2 3 ya n tidak 1 0 n n n

Menilai tingkat motivasi • Simpel : Pasien ditanyakan mengenai berapa besar motivasi untuk berhenti merokok dengan skala angka “ 0 “ sampai “ 10” 0 = Tidak ada motivasi sama sekali 10 = Sangat termotivasi/motivasi sangat tinggi

Prinsip-prinsip upaya 2. berhenti merokok Evaluasi dan dukungan motivasi • Semua tahapan terdapat proses pembicaraan penting yaitu menelaah sejauh mana pasien termotivasi untuk tetap berhenti merokok. • Apabila tingkat motivasi seseorang yang rendah/kurang maka diperlukan dukungan motivasi. • Dukungan motivasi juga diperlukan dari anggota keluarga atau orang terdekat Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008 Fiore MC, Treating tobacco use and dependence, 2008 Haora Mo. HM. Guidelines for smoking cessation, New Zealand: 2002.

Pendekatan motivasi 1. Ungkapkan Empati – Gunakan pertanyaan open ended untuk menggali informasi – Dengarkan pasien untuk memahami 2. Bangun ketidaksukaan/ ketidaksesuaian – Tekankan kepada pasien mengenai ketidaksesuaian kebiasaan pasien merokok dengan suatu nilai, tujuan, harapan dari program – Tekankan pada kalimat yang mengundang komitmen dari pasien – Bangun dan perdalam komitmen yang sudah dibuat. 3. Menghadapi penolakan – Potong pembicaraan dan alihkan perhatian jika terdapat tanda-tanda penolakan dari pasien – Nyatakan empati. – Tanyakan kepada pasien untuk memberikan informasi penunjang lain. 4. Dukungan motivasi saat follow up – Jika perokok berhasil melakukan pantangan – Jika perokok melakukan penyimpangan dari program – Jika perokok merokok kembali setelah 2 -3 minggu program

Prinsip-prinsip Upaya berhenti merokok 3. Penatalaksanaan / terapi Terapi nonfarmakologi 1. 2. 3. Self help Brief advice konseling a. b. c. Individu Kelompok Konseling melalui telepon a. b. c. Hipnoterapi Akupuntur Akupresure 4. Terapi perilaku 5. 5. Terapi pelengkap Terapi farmakologi 1. Terapi pengganti nikotin (Nicotine Replacement Therapy/ NRT) 2. Bupropion SR 3. Varenicline tartrate Kombinasi terapi baik terapi nonfarmakologi dan farmakologi telah terbukti bermakna memberikan tingkat keberhasilan yang lebih baik dibandingkan terapi tunggal. Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008 Fiore MC, Treating tobacco use and dependence, 2008 Haora Mo. HM. Guidelines for smoking cessation, New Zealand: 2002.

CARA BERHENTI MEROKOK Cara 1: BERHENTI SEKETIKA • Hari ini anda masih merokok, besok anda berhenti sama sekali. Untuk kebanyakan orang, cara ini yang paling berhasil. Untuk perokok berat, mungkin dibutuhkan bantuan medis untuk mengatasi efek ketagihan

Cara 2: PENUNDAAN • Menunda saat mengisap rokok pertama, 2 jam setiap hari dari hari sebelumnya. Jumlah rokok yang dihisap tidak dihitung. Misalnya kebiasaan menghisap rokok pertama rata-rata 07. 00 pagi, berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Maka rokok pertama ditunda waktunya, yaitu : Hari 1 : jam 09. 00 Hari 2 : jam 11. 00 Hari 3 : jam 13. 00 Hari 4 : jam 15. 00 Hari 5 : jam 17. 00 Hari 6 : jam 19. 00 Hari 7 : jam 21. 00 – terakhir

Cara 3 : PENGURANGAN • Jumlah rokok yang diisap setiap hari dikurangi secara berangsur-angsur dengan jumlah yang sama sampai 0 batang pada hari yang ditetapkan. Misalnya rata-rata menghisap 28 batang rokok per hari. Berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Hari 1 : 24 batang Hari 2 : 20 batang Hari 3 : 16 batang Hari 4 : 12 batang Hari 5 : 8 batang Hari 6 : 4 batang Hari 7 : 0 batang

LANGKAH DAN TEKNIK KONSELING BERHENTI MEROKOK SATU TUJU SA Sambut kedatangan klien dengan memberi salam dan berikan perhatian (mulai menciptakan hubungan yang baik). T Tanyakan kepada klien untuk menjajagi pengetahuan, perasaan dan kebutuhan klien terkait dengan bahaya merokok bagi kesehatan. Uraikan informasi yang sesuai dengan masalah klien Bantu klien untuk memahami keadaan dirinya serta permasalahannya dan menetapkan alternatif pemecahan masalah. Jelaskan lebih rinci konsekuensi dan keuntungan dari setiap alternatif pemecahan masalah. Ulangi beberapa informasi penting dan ingatkan bila klien harus melakukan kunjungan ulang atau rujuk ke tempat pelayanan lain bila diperlukan. U TU J U

Cth Pendekatan Konseling sesuai Kelompok Umur Remaja Karakter - Perspektif jangka pendek - Merasa merokok bukan adiksi - Alasan: Sosialisasi dan Penampilan Pendekatan - Hindari nasehat menakut-nakuti (penyakit) - Fokus pada dampak langsung rokok (nafas bau, gigi/jari kuning) - Tegaskan akibat nikotin & CO pada prestasi olahraga - Jelaskan iklan rokok yang tidak jujur 1. http: //www. stop-smoking-tips. com/dangers-smoking-passive-smokers. html 2. http: //thescooponsmoking. org/xhtml/faq. php

Cth Pendekatan Konseling sesuai Kelompok Umur Karakter 20– 30 thn - Banyak baru berumahtangga Pendekatan - Dukung quitter untuk cepat berhenti → efek buruk dari merokok bersifat kumulatif - Mulai sadar dampak - Jelaskan dampak buruk rokok pada buruk rokok perokok pasif - Ingin berhenti, tapi ketagihan - Ingin berhenti karena akan/sudah hamil 1. http: //www. stop-smoking-tips. com/dangers-smoking-passive-smokers. html 2. http: //thescooponsmoking. org/xhtml/faq. php - Jelaskan bahaya rokok pada janin

Cth Pendekatan Konseling sesuai Kelompok Umur 31– 40 thn Karakter Pendekatan - Responsif terhadap bantuan berhenti - Tekankan pentingnya kualitas hidup yang baik - Risau akan efek gejala putus nikotin - Jelaskan : a) Gejala putus nikotin → sementara & dapat diatasi b) Sakit → kronis - Sudah pernah mencoba berhenti → gagal - Kegagalan adalah sukses yang tertunda → perlu terus mencoba 1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004; 9: 39– 53. 3. Grandes G, et al. Br J Gen Pract. 2003; 53: 101– 107.

Cth Pendekatan Konseling sesuai Kelompok Umur > 40 thn Karakter Pendekatan - Berpendapat tak masalah, - Simpatik terhadap logika mereka karena sudah lama merokok - Tegaskan manfaat berhenti - Sudah sering mencoba → merokok pada umur berapapun gagal terus - Jelaskan bahwa relaps adalah umum → usaha terus mencoba adalah penting 1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000. 2. Foulds J, et al. Expert Opin Emerg Drugs. 2004; 9: 39– 53. 3. Grandes G, et al. Br J Gen Pract. 2003; 53: 101– 107.

Wawancara Motivasional • Untuk memahami tahapan perubahan perilaku pada klien • Prinsip: Ekspresikan Empati Menghindari argumentasi Dukungan keyakinan diri

Tahapan Perubahan Perilaku 1. Tahap prokontemplasi ( Belum berpikir sama sekali) Mendidik klien mengenai efek adiksi, perilaku dan bahayanya 2. Tahap Kontemplasi (Mulai berpikir bahwa merokok menimbulkan masalah) Beri dukungan, umpan balik (konfrontasi dengan ramah , humor) 3. Tahap Preparation/persiapan (Mau dan siap berhenti merokok) Membantu upaya berhenti merokok, identifikasi hambatan, rencanakan berhenti merokok.

4. Tahap Aksi (Sudah berhenti merokok) Penguatan komitmen klien 5. Tahap pemeliharaan /Maintenance (Tetap tidak merokok) Mengenali ketidaknyamanan yang dialami klien selama melakukan upaya berhenti merokok 6. Kekambuhan (Relaps) (gagal) - membantu menghadapi ambivalensi, mengevaluasi komitmen dan hambatan yang ada.

Prinsip-prinsip upaya berhenti merokok 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 4. Tindak lanjut / follow up Menilai apakah sudah berhasil berhenti merokok atau seberapa besar sudah dapat mengurangi jumlah rokok yang dikonsumsi. Menilai kendala utama apabila belum berhasil. Menilai motivasi dan memberikan dukungan motivasi. Menilai withdrawal effect yang timbul dan cara mengatasinya. Mengevaluasi efek samping obat (bila mendapatkan obat). Memberikan terapi tambahan jika diperlukan sesuai hasil evaluasi penyebab belum berhasil berhenti merokok misalnya terapi perilaku, hipnoterapi dan lain-lain. Mengecek beberapa parameter (seperti berat badan, kadar CO udara ekspirasi, tekanan darah dan lain-lain) Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008 Fiore MC, Treating tobacco use and dependence, 2008 Haora Mo. HM. Guidelines for smoking cessation, New Zealand: 2002.

Penanganan withdrawal effect • Penanganan withdrawal effect seringkali membutuhkan konsultasi dengan spesialis Susanto AD. . Medicinal 2010; 2(IX): 26 -31. Nicotine withdrawal symptoms. http: //www. helpwithsmoking. com/nicotine-withdrawal. php

LANGKAH-LANGKAH BERHENTI MEROKOK Dalam berbagai pedoman umumnya mengenal istilah pendekatan 5 A’s yaitu Ask, Advice, Assess, Assist dan Arrange untuk membantu seseorang berhenti merokok. Meskipun begitu ada beberapa pedoman lain yang memperkenalkan pendekatan ABC yaitu Ask, Brief advice dan Cessation support. Pada prinsipnya kedua pendekatan tersebut sama dalam upaya membantu berhenti merokok. Modifikasi dari kedua pendekatan tersebut di Indonesia diperkenalkan istilah pendekatan 4 T yaitu Tanyakan, Telaah, Tolong dan nasihati serta Tindak Lanjut dalam membantu kegiatan berhenti merokok.

Garis besar langkah pendekatan 4 t Tanyakan Apakah klien merupakan seorang perokok atau bukan? Telaah Nilai keinginan klien untuk berhenti merokok Tanyakan tipe klien, profil perokok, tingkat adiksi/ ketergantungan nikotin dan tingkat motivasi untuk berhenti merokok. Identifikasi dan dokumentasi setiap perkembangan upaya berhenti merokok setiap pertemuan. Perlu dipastikan klien memiliki keinginan untuk berhenti merokok atau tidak, bila tidak maka diperlukan suatu konseling motivasi. Nilai sampai manakah tahap keinginan klien ntuk berhenti merokok apakah pada tahap prekontemplasi,

LANJUTAN 4 t Tolong dan nasehati Anjurkan klien untuk berhenti merokok Gunakan pendekatan secara personal, kuat, jelas untuk menganjurkan klien berhenti merokok. Untuk klien yang berniat berhenti merokok, berikan konseling agar klien dapat berhenti merokok Susun waktu kapan berhenti merokok akan di mulai, target minimum adalah 2 minggu Berikan informasi cara/metode untuk berhenti merokok seperti berhenti langsung, atau bertahap. Beritahu keluarga dan orang sekitar bahwa kita akan berhenti merokok dan mintalah dukungan dan pengertian mereka

Tolong dan nasehati LANJUTAN 4 t Antisipasi Anjurkan klien untuk berhenti merokok hambatan yang akan muncul. Biasanya hambatan paling besar akan terjadi pada minggu pertama yakni gejala putus nikotin (withdrawal effect) Untuk klien yang belum berniat untuk berhenti merokok, tingkatkan motivasi dan upayakan intervensi lanjut sehingga klien di masa yang akan datang akan berhenti merokok Wawancara / konseling motivasional Tindak lanjut Menyusun rencana untuk menindak lanjuti terapi yang sudah dilakukan Untuk klien yang berusaha untuk berhenti merokok, maka susunlah jadwal untuk konsultasi rutin/berkala misalnya satu minggu atau 2 minggu

Tindak lanjut LANJUTAN 4 t Menyusun rencana untuk menindak lanjuti terapi yang sudah dilakukan Pada pertemuan berikutnya lakukan penilaian antar lain : Tingkat keberhasilan berhenti merokok Tingkat motivasi Kendala yang timbul Gejala withdrawal effect dan penanganannya Penilaian parameter klinis (seperti berat badan, kadar CO udara ekspirasi, tekanan darah dll). Untuk klien yang tidak ingin berhenti merokok untuk saat ini, perkenalkan mengenai ketidaktergantungan rokok dan tingkatkan motivasi klien untuk berhenti merokok pada kunjungan klien berikutnya

LANJUTAN 4 t Tindak lanjut Pertimbangan tambahan terapi jika ada, atau merujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan jika 3 bulan belum berhasil berhenti merokok • Jika diperlukan rencanakan terapi tambahan untuk berhenti merokok dengan merujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan lanjut.