Manejo Sindrmico de ITS DEPARTAMENTO ITSVIHSIDA Integrantes Grupo

Manejo Sindrómico de ITS DEPARTAMENTO ITS/VIH/SIDA

Integrantes - Grupo #1: �Lillian Cruz �Francy Peraza �Melissa Wills �Carmen López �Jeimy Martínez �David Chicas �Erick Rivera �Carlos Ferrera �Elsy Calderón 16/10/2021 2

¿Qué hacer frente a las ITS? Es necesaria una estrategia que permita: · Ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior. . . 16/10/2021 3

Enfoques de Manejo de ITS Etiológico Clínico Sindrómico 16/10/2021 4

Manejo Etiológico �El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o confirmación de su presencia a través de la serología. �Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más adecuada de manejo. 16/10/2021 5

Manejo Etiológico Desventajas: �Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado �Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios �Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos �Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos 16/10/2021 6

Diagnóstico Etiológico con apoyo clínico 16/10/2021 7

Manejo Clínico �El diagnóstico se basa en la experiencia del examinador. �Desventajas: �La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales) �Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud 16/10/2021 8

Manejo Sindrómico �Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ITS. �Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA 16/10/2021 9

Manejo Sindrómico �Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un establecimiento de salud. �¿Qué es un síndrome? �Síntomas/signos que pueden ser causados por uno o más agentes etiológicos 16/10/2021 10

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Síndromes de ITS Síndrome de Flujo Uretral l Síndrome de Ulcera Genital l Síndrome de Flujo Vaginal l Síndrome de Dolor Abdominal Bajo l Síndrome del Bubón Inguinal l Síndrome Edema de Escroto l 16/10/2021 13

Pérdida de individuos a diferentes niveles entre la infección y la curación Número de personas con ITS Número de personas que reconocen síntomas de ITS Número de personas que buscan servicios de salud Número de personas entrevistadas y examinadas Número de personas diagnosticadas con ITS Número de personas que reciben tratamiento de ITS Número de personas con ITS que no recibieron Tx 16/10/2021 14

Etiología de síndromes más comunes en Honduras Síndrome Flujo Vaginal Síntomas Signos Diagnóstico Etiológico Flujo vaginal, prurito, dolor y ardor al orinar, dolor en relaciones sexuales Flujo vaginal Cervicitis: NG y CT Vaginitis: TV y C Secreción uretral, ardor al orinar, micción frecuente Flujo por la uretra NG y CT Úlcera Genital Úlcera dolorosa o no dolorosa en área genital Úlcera, llaga o grano en el área genital, con o sin vesículas TP, HD y HSV tipo II EPI DAB, dolor en relaciones sexuales Flujo vaginal, dolor abdominal, temperatura > 38 o. C NG, CT y Anaerobios Bubón Inguinal Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos Ganglios linfáticos inflamados y fluctuantes, abcesos o fístula Chlamydia trachomatis Hinchazón y dolor del escroto Edema de escroto NG y CT Flujo Uretral 16/10/2021 Edema de 15

Llagas o Ulceras en los Genitales 16/10/2021 16

Definición de úlcera genital �Condición referida a cualquier lesión (llagas) que aparece en los genitales masculinos o femeninos �Causas, más preocupantes asociadas a ITS como herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo. �Factor de riesgo para contraer el virus del VIH. 16/10/2021 17

Características de las ulceras herpéticas �Forma de vesículas �Muy dolorosas �Multiples �Rojizas 16/10/2021 18

Llagas o úlceras en los genitales �Muy difícil diferenciar las causas �Causas mas comunes: �Sífilis �Herpes genital �Chancroide 16/10/2021 19

Llagas o úlceras en los genitales (pene o testículos) 16/10/2021 20

Llaga en vulva/vagina 16/10/2021 21

Vesículas herpéticas en hombre y mujer 16/10/2021 22

Características de las ulceras 16/10/2021 23

Síndrome de úlcera genital Paciente se queja de úlcera genital Hacer Historia Clínica y Examinar Paciente presenta signos y síntomas de úlcera genital con vesiculas? 16/10/2021 No Si 24

Síndrome de úlcera genital cont. 1 Si • Trate con Aciclovir 400 mg V. O. Cada 8 horas durante 7 días • • • 16/10/2021 Consejería de ITS y VIH Educar y Orientar Realizar prueba de VIH Realizar prueba de Sífilis Garantizar la adherencia Promover el uso de condón Registro de casos en AT-1/ATA e ITS 1 e ITS 2 Citar en 7 días Hacer citología Citar a la pareja sexual 25

Síndrome de úlcera genital cont. 2 No • Tratar para Sífilis y Chancroide Penicilina Benzatínica 2, 4 millones de UI dosis única Más Ciprofloxacina 500 mg dosis única o Eritromicina de 500 mg V. O. 4 veces al día durante 7 dias Y • Consejería de ITS y VIH • Educar y Orientar • Realizar prueba de VIH • Realizar prueba de Sífilis • Garantizar la adherencia • Promover el uso de condón • Registro de caos s en AT-1 / ATA, ITS 1 e ITS 2 16/10/2021 26

Si existen vesículas + Tratamiento para Herpes �Aciclovir (Zovirax) de 400 mg. cada 8 horas durante 7 días 16/10/2021 27

Prevención �El uso del condón siguen siendo la mejor protección y la más confiable contra las infecciones de transmisión sexual y se deben usar de manera consistente y correcta �Cambio de comportamiento orientado a la disminución del riesgo para contraer ITS 16/10/2021 28

Virus de Papiloma Humano Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

Etiopatogenia �El HPV es un virus DNA que pertenece a la familia Papovaviridae, del género papilomavirus. �Se ha descrito más de 160 genotipos diferentes �Mas de 30 tipos pueden infectar el área genital �La mayoría de la infecciones por HPV son asintomáticas 16/10/2021 30

Etiopatogenia El virus del papiloma humano se transmite sexualmente 16/10/2021 Microscopía electrónica del virus del papiloma humano 31

Etiopatogenia �El HPV se encuentra ampliamente distribuido en todo el mundo y provoca un amplio espectro de enfermedades epiteliales, desde verrugas a papilomas en los epitelios de distintas mucosas, ya que poseen un trofismo específico. �El período de incubación varía desde tres semanas a 8 meses, con un promedio de tres meses. �Sólo un 10% de las infecciones por HPV tiene manifestación clínica, ya sea en la forma de verrugas, papilomas o displasias. 16/10/2021 32

Etiopatogenia �El virus se replica en el estrato granuloso y es detectado en el estrato córneo, no así en el estrato basal. La infección por HPV no tiene rol oncogénico per se, sino que juega un rol que es potenciado por factores físicos y químicos. 16/10/2021 33

Clínica �La principal manifestación clínica son las verrugas del área genital externa y el condiloma acuminado. �El condiloma acuminado se presenta como lesiones papulares con superficie lobulada e irregular, de color rosado oscuro, con prolongaciones digitiformes con aspecto de coliflor. 16/10/2021 34

Clínica �El número de lesiones es variable, su tamaño ve de 2 mm a 1 cm, pero si son numerosas pueden confluir comprometiendo grandes áreas genitales que se traumatizan durante el coito �En la mujer se ubican con mayor frecuencia en los labios mayores y menores, parte posterior del introito, clítoris, monte de Venus, paredes vaginales y en el cuello uterino. 16/10/2021 35

Fotos Condilomas por VPH 16/10/2021 36

Clínica �En el hombre son comunes en la cara interna del prepucio, en el frenillo y en el surco balanoprepucial �Con menor frecuencia se presentan en el glande y en el meato uretral �Las lesiones perianales y rectales pueden verse en varones homosexuales o pueden ser el resultado de la propagación perineal en las mujeres 16/10/2021 37

Clínica 16/10/2021 38

Clínica �En personas que practican el sexo oral puede encontrarse condilomas orales. �En el embarazo e inmunodeprimidos, especialmente los transplantados renales las lesiones tienden a ser más numerosas y exuberantes 16/10/2021 39

Diagnóstico �Inspección clínica �Las lesiones subclínicas deben ser visualizadas con colposcopía y con la aplicación de ácido acético al 3 -5% que ayuda a delimitar la lesión mediante la reacción blanco acética. �En mujeres debe realizarse la citología cervical. �Debe biopsiarse verrugas resistentes al tratamiento, atípicas o pigmentadas. 16/10/2021 40

Galería de fotos del VPH 16/10/2021 41

Diagnóstico diferencial �Debe hacerse con las pápulas perladas del surco balanoprepucial en hombres, con la micropapilomatosis labial en la mujer, acrocórdones, pólipos fibroepiteliales y los condilomas planos de la sífilis secundaria. 16/10/2021 42

Tratamiento 16/10/2021 43

Ácido Tricloroacético al 80 -90% �Aplicación local 2 a 3 veces por semana por un Se forma una erosión que sana en unas 3 semanas sin cicatriz. máximo de tres semanas �Puede usarse como terapia combinada con podofilino al 40% en pacientes inmunodeprimidos y es el tratamiento de elección en el embarazo. 16/10/2021 44

Podofilina �Podofilina al 10%-30%-45% en solución alcohólica �Aplicación en lesiones de genitales externos y perianales. �Debe repetirse semanalmente por 3 a 4 semanas hasta la desaparición de las lesiones. 16/10/2021 45

Tratamiento �Si no mejora considerar otra posibilidad diagnóstica o la presencia de una cepa más agresiva. �Provoca toxicidad sistémica �Contraindicado en el embarazo y la lactancia 16/10/2021 46

Podofilotoxina al 0. 5% �Puede aplicarse directamente por el paciente dos veces al día por 3 días. �Se descansa 4 días y luego se repite por 3 días más. �Las respuestas se ven habitualmente a las 6 semanas. �Menos toxicidad sistémica. �Aproximadamente la mitad de los pacientes muestra algún grado de inflamación, quemaduras o erosiones. 16/10/2021 47

Tratamientos físicos �Crioterapia: Cura aproximadamente el 90% de las lesiones Requiere varias aplicaciones �Electrocirugía: Eventualmente desaparecen todas lesiones �El 20 a 30% desarrolla nuevas lesiones en los bordes quirúrgicos o en sitios alejados. 16/10/2021 48

Tratamientos físicos �Extirpación Quirúrgica �Láser �Inmunomoduladores: Factor inmunomodulador inductor de la síntesis de interferón gamma, TNF alfa, IL 1, 6, 8, 10 y factor estimulante de colonias granulocíticas. �Estimula la inmunidad celular y carece de actividad antiviral directa in vitro. 16/10/2021 49

Tratamientos físicos �La presentación en crema al 5% se utiliza en el tratamiento de los condilomas y verrugas planas, se aplica cada 48 horas y se deja actuar por 2 a 4 horas �La respuesta se observa a las seis semanas. �Produce curación en el 60% de los casos y las mujeres responden mejor que los hombres �Es menos irritante que la podofilotoxina. 16/10/2021 50

Prevención Las vacunas van dirigidas contra los genotipos más frecuentes del papilomavirus que afectan a la población: • genotipo 6, 11 responsables del desarrollo de las verrugas anogenitales. • genotipos 16 y 18 causantes de las lesiones cervicales premalignas (cervicales, vulgares y vaginales) y cáncer de cérvix 16/10/2021 51

Recomendaciones de las Sociedades �Documento de Consenso 2008 de las Sociedades Científicas Españolas Vacunas profilácticas frente al VPH Niñas de 9 a 14 años. Máxima prioridad por su máximo potencial preventivo: 1. a b 16/10/2021 Elevada inmunogenicidad en este rango de edad No exposición previa al VPH y por tanto máximo potencial preventivo de la vacuna 52

Recomendaciones de las Sociedades cont. 1 2. Mujeres hasta 25/26 años. Alta prioridad por evidencia de alto potencial preventivo a. Elevada inmunogenicidad en este rango de edad y eficacia demostrada. b. Aquellas sin relaciones sexuales no habrán contactado con el VPH. c. Algunas con relaciones sexuales pueden no haber estado aún expuestas al VPH. d. Algunas que hayan podido estar expuestas al VPH, no necesariamente han tenido que estar expuestas a uno o todos los tipos de VPH frente a los que protege la vacuna 16/10/2021 53

Nombre Comercial de la Vacuna �Gardasil IM cada Tetravalente al mes, a los 2 meses y a los 6 meses ( 3 dosis) protege de los serotipos 16 y 18 oncogénico y 6 y 11 condilomatosis �Cervarix: Bivalente, al mes y los 3 meses (2 dosis) a los serotipo 16 y 18 y hacen reacción cruzada con los 31 y 45 �A quien se debe aplicar a las mujeres de 9 a 25 años 16/10/2021 54

Prevención �La única forma segura de prevenir la infección, aparte la abstinencia de contacto sexual, es no tener relaciones con personas no infectadas, pero no todos los infectados conocen su condición. �El uso de condones no evita el contagio con seguridad, pero se ha observado una cierta correlación con una tasa reducida de cáncer cervical 16/10/2021 55

EPIDEMIA MUNDIAL DE VIH Y SIDA

Síntomas Frecuentes Frecuencia > 50% Frecuencia de 25 -50% �Fiebre �Fatiga �Astenia �Rash �Mialgias �Cefalea �Faringitis �Adenopatías Cervicales �Artralgias �Úlceras orales �Odinofagia

Síntomas Infrecuentes Frecuencia de 5 -25%: �Adenopatías axilares �Pérdida de peso �Nauseas y vómito �Diarrea �Sudoración nocturna �Tos �Anorexia �Adenopatías inguinales �Dolor abdominal �Candidiasis Oral �Fotofobia, etc.

Alteraciones Analíticas PUEDE OBSERVARSE: �Leucopenia �Trombopenia �Hipertransaminemia �Elevación de fosfatasa alcalina �Incremento de la velocidad de sedimentación �Incremento de la proteína C reactiva

ESTIMACIÓN DEL NUMERO DE PERSONAS CON VIH EN EL MUNDO Fuente: Informe Global ONUSIDA 2010

ESTIMACIÓN DEL NUMERO DE PERSONAS RECIEN DIAGNOSTICADAS Fuente: Informe Global ONUSIDA 2010

Síndrome de Edema Escrotal y Bubón

Síndrome Escrotal Agudo • El síndrome escrotal agudo es una urgencia urológica • Su principal síntoma es el dolor intenso del contenido escrotal • Su importancia radica en el diagnóstico precoz de la torsión testicular • Es un cuadro de emergencia quirúrgica, ocasionado por diversas afecciones intraescrotales • Su etiología puede ser: tumefacción escrotal, síndrome miccional, torsión, traumatismo.

Edema de Escroto El usuario refiere edema o dolor de escroto Realizar historia clínica y examinar Revisar si hay ¿Rotación o elevación de los testículos o antecedentes de trauma? SI ¿Se confirma el edema o el dolor? Si confirma Edema de Escroto • Tratar contra Gonorrea y Clamidia • Brindar consejería y educación al usuario • Entregar y Promover el uso correcto y consistente del condón • Atender a la(s) pareja(s) sexual(es) • Cita en caso necesario Si paciente no mejora Referir a un Centro Hospitalario inmediatamente

Síndrome de Edema Escrotal Paciente se queja de dolor o edema escrotal Tomar Historia Clínica y Examinar ¿ Se confirma el edema de escroto o dolor ? Si No Consejería de ITS y VIH Educar y orientar Realizar prueba de VIH Realizar prueba de Sífilis Promover el uso de condón

Si ¿ Rotación o elevación de los testículos o antecedentes de trauma a los testículos ? Si Referir de emergencia a un Centro Hospitalario No • Tratar por Gonorrea y Chlamydia con: Espectinomicina 2 gr IM dosis única o Ciprofloxacina 500 mg dosis única Más Doxiciclina de 100 mg 2 veces al día durante 7 días o Azitromicina 1 gr dosis única • Consejería de ITS y VIH • Educar y Orientar • Realizar prueba de VIH y de Sífilis • Garantizar adherencia • Promover uso de condón

Tratamiento �Reposo en cama durante al menos 5 días o hasta que ceden los síntomas y utilización de un suspensorio �Antiinflamatorios y analgésicos a dosis habituales � Antibióticos: � Espectinomicina 2 gr IM dosis única o Ciprofloxacina 500 mg dosis única � Doxiciclina 100 gr/12 h/oral por 7 días o Azitromicina 2 gr VO dosis ú nica

Síndrome de Bubón Inguinal �Etiología �El linfogranuloma venéreo �Chancroide o chancro blando �Son las causas mas frecuentes del síndrome de bubón inguinal �Otra causa de bubón inguinal es la tuberculosis

Agentes patógenos �Linfogranuloma venéreo causado por Clamydia Trachomatis �Chancroide causado por Haemophilus Ducreyi � Calymmatobacterium � Tuberculosis

Cuadro Clínico �Agrandamiento de ganglios linfáticos inguinales, dolorosos, fluctuantes con cambios de coloración de la piel brillante y roja �Al romperse causan ulceras en los tejidos adyacentes �Se asocian con el Linfogranuloma venéreo y el Chancroide

Manejo �La linfadenopatía inguinal es más frecuente que el bubón inguinal y su diferencia es crucial para la adecuada indicación terapéutica � Determinar si el aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos inguinales es debido a un bubón o al aumento del tamaño ganglionar por otra patología (sífilis, VIH, Tb, micosis profunda, cáncer, etc. )

Manejo �En caso de tratarse de un aumento unilateral, doloroso y supurativo de los ganglios inguinales, sin presencia de úlcera, la posibilidad diagnóstica es linfogranuloma venéreo. �Un paciente con bubón inguinal, acompañado de una úlcera debe tratarse según el flujograma de Ulcera genital.

Tratamiento Chancroide �Ciprofloxacina 500 mg BID por 3 días o �Eritromicina 500 mg QID por 7 días VO �Alternativo : Azitromicina 1 gramo VO dosis única LGV �Doxiciclina 100 mg BID por 21 días

Tratamiento Medico �Consejería de ITS y VIH �Educar y orientar �Realizar prueba de VIH �Realizar prueba de Sífilis �Garantizar la adherencia �Promover el uso de condón �Registro de casos en AT-1/ATA e ITS 1, ITS 2 �Hacer citología �Citar a la pareja

Síndrome de Bubón Inguinal Paciente se queja de Inflamación de ganglios linfáticos grandes y dolorosos Tomar Historia Clínica y Examinar ¿ Presenta úlceras genitales ? Si Use flujograma de úlcera genital • Tratar el bubón inguinal con Doxiciclina de 100 mg V. O cada 12 horas por 14 días • Consejería de ITS y VIH • Educar y orientar • Realizar prueba de VIH • Realizar prueba de Sífilis • Garantizar adherencia • Promover uso de condón • Registro de casos en AT-1/ATA e ITS 1 e ITS 2 • Citar en 7 dias • Hacer citología • Citar a la pareja sexual