Manejo Renal del Potasio Nefrologa Dr Jorge Brenes

Manejo Renal del Potasio Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel

Potasio n n n Es el principal catión intracelular. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular. n n Se mantiene intracelular gracias a la acción de la Na/K ATPasa que existe en todas las células. La ingesta varía entre 70 y 120 m. Eq/día.

Balance del Potasio. Ingesta Excreta

Ingesta 70 -120 meq/l Líquido Intracelular Líquido Extracelular 2% 98% Excreta 70 -120 meq/l Balance Externo. Balance Interno.

Distribución del Potasio Músculo 2650 mmol Hueso 33 mmol Hígado 250 mmol 35 mmol Glóbulo Rojo [K] 250 mmol Liq. Intersticial Plasma [K] 4 mmol/l 150 mmol/l 15 mmol

Célula Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas Alfa. Acidosis. Hiperglicemia. Beta Bloqueo. Ejercicio. Aumento en Osmolaridad.

Luz Tubular ATP Líquido Peritubular

Luz Tubular ATP Líquido Peritubular

Luz Tubular ATP Estímulo por Aldosterona Líquido Peritubular

Luz Tubular ATP ATP Líquido Peritubular

Manejo Renal del Potasio n En Resumen: n n Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70 -85% del potasio filtrado. En la membrana basolateral del Asa de Henle se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na-K -2 Cl. En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K. En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones.

¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio? ? ? n Paciente A [K] sérico: 2 mmol/l. n [K] orina: 20 mmol/l. n Vol Orina: 150 ml en 6 hrs. n Excreta 12 mmol/día. n Paciente B [K] sérico: 2 mmol/l. n [K] orina: 20 mmol/l. n Vol Orina: 750 ml en 6 hrs. n Excreta 60 mmol/día.

¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio? ? ? n Para conocer si la respuesta renal es la adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer la excreta de potasio por unidad de tiempo.

¿Cuánta Kaliuresis es la adecuada? ? ? n n n Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio. La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta. Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por causas extrarrenales.

¿Kaliuresis Adecuada? ? ? n Gradiente Transtubular de Potasio: n n n GTTK= UK x S Osm SK x U Osm Normal de 4 a 14%. En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. > 4 = Pérdida renal ( exceso Aldosterona). En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de aldosterona). > 10 = Excreta renal normal. Es la medida de secreción distal de K que nos indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona.

¿Kaliuresis Adecuada? ? ? n Fracción de excreción de potasio: Sólo como entre 10 - 20 % del potasio filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración sérica. n Ese 10 -20% equivale a los 70 -120 meq que se excretan por día. n FE-K= [Ku][Crs] x 100 [Ks][Cru] n

Hipokalemia. n n n Concentración sérica de potasio bajo 3. 5 meq/l. Pasa asintomática hasta que cae bajo 2. 5 meq/l. Lleva a un potencial de membrana disminuído (más negativo) y por tanto las células se hiperpolarizan. n Manifestaciones clínicas: n n n n Debilidad. Calambres. Parálisis. Tetania. Arritmias. (-) ADH. Alcalosis Metabólica. EKG: Onda U.

Análisis Hipokalemia Kaliuresis Apropiada Inapropiada Causa Extrarrenal Causa Renal Aporte Disminuido. Pérdida extrarrenal. (diarrea) Redistribución, PPH, Ejercicio intenso. Pseudohipokalemia

Hipokalemia con K Corporal Normal. n Pseudohipokalemia. Leucocitos. n Plaquetas. n n Paso al IC. Redistribución. Catecolaminas. n Alcalosis. n Insulina. n Hipertiroidismo. n Corrección de anemia megaloblástica (aumento en la eritropoyesis). n

Hipokalemia con K Corporal Total Bajo Kaliuresis Adecuada Extrarrenal Ver PH Normal Pobre Ingesta, Sudor Acidosis Diarrea Alcalosis Diarrea perdedora de Cl

Sitios excretores de K KCl K

Pérdida Urinaria Ver el PH Acidosis Normal Brecha Aniónica Normal RTA Brecha Aniónica Alta Cetoacidosis Alcalosis Pérdida por NTA o Tubulopatía Por cisplatino. Cl urinario alto >30 mmol/l Presión arterial Bartter, Gitelman, Diuréticos Mineralocorticoide Cl urinario< de 10 Hipovolemia.

Hiperkalemia n n n Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5. 5. Asintomático hasta que sobrepasa 6. 5 meq/l. Lleva a despolarización celular e exitabilidad. n Manifestaciones clínicas: n n n Arritmia fatal. Parálisis. Parestesias. Debilidad. Ileo y vómito. EKG: T – QRS – Onda sinusoidal.

Hiperkalemia con K Corporal Normal n Pseudohiperkalemia. n n Hemólisis. Células aumentadas. Familiar… Redistribución. n n Acidosis. Falta de insulina. Beta bloqueo. Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… canales de Na).

Hiperkalemia con K Corporal Alto Hiperkalemia K alto Insuficiencia Renal Eliminación/ Aporte TFG Aldosterona