Manejo de un Paciente Quemado Prof Javier Barbeito

Manejo de un Paciente Quemado Prof. Javier Barbeito G. Escuela de Medicina J. M. Vargas.

Lesiones térmicas - Definición Lesiones de los tejidos que resultan del contacto directo con n n n Llamas Líquidos Gases Superficies calientes Químicos Electricidad Radiación

Manejo Pre-Hospitalario p p Protéjase de riesgos, 1 ro. su seguridad personal. Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad o sustancia química. Remueva la ropa aun ardiendo. Valoración: n Mecanismo de producción de la lesión: p p p n n n Fuente. Ambiente. Duración de la exposición. Lesiones asociadas. Edad del paciente. Antecedentes.

Manejo Pre-Hospitalario II Factores Que Agravan El Pronostico p Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas) Localización: Vías aéreas, periné y zonas anexas Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ) p Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes: p p n n n Embarazo Dependencia a sustancias drogas narcóticas Alteraciones psiquiátricas y psicosociales

Manejo Pre-Hospitalario II Factores Que Agravan El Pronostico n n n n Diabetes Enf. Cardiovasculares Desnutrición Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas Afecciones crónicas broncopulmonares Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal Antecedentes de úlcera gastroduodenal, SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras

Manejo Pre-Hospitalario III p Examen físico: n ATLS: Advanced Trauma Life Support Vía aérea/intubación? p Respiración. p Circulación. p Disfunción. p Exposición. p Lesiones por inhalación p Quemadura por fuego p Quemadura en espacio cerrado o explosión p Quemadura en cara, cabeza o cuello p Disfonía p Sibilancias espiratorias p Edema, vesículas, hollín o quemaduras en boca o faringe. p Producción copiosa de moco p Esputo carbonoso.

Manejo Pre-Hospitalario IV En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 litros x min. Circulación Vías de Accesos Intravenosos 1 ra Elección: Vena Periférica, área no quemada 2 da Elección: Vena Central, área no quemada 3 ra Elección: Vena Periférica, área quemada Peor Elección: Vena Central. área quemada

Manejo Pre-Hospitalario V n Profundidad de la quemadura.

Quemaduras de 1 er. Grado o Epidérmicas p. No producen secuelas histológicas permanentes p. Signo cardinal: Eritema p. Síntoma Cardinal: Dolor p. Curación espontánea en 5 días

Quemaduras de 2 do. Grado De Espesor Parcial Superficial p. Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis p. Ampollas p. Doloroso al aire ambiental p. Blanquean a la presión local p. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel p. Remisión en 14 -21 días p. Secuela de Despigmentación de la piel

Quemaduras de 2 do. Grado De Espesor Parcial Profundo p. Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis p. Relativamente dolorosa p. No blanquea cuando se presiona localmente p. Al halar del pelo, este se despende fácilmente p. Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3 er. Grado p. Afecta la totalidad de la piel p Indolora, blanquecina o marrón oscura p. Apergaminada e inelástica p. Trombosis venosa superficial p. Requiere de escarotomías p. Puede requerir de amputaciones

Quemaduras de 4 to. Grado Afectan todas las capas de la piel y tejido celular subcutáneo. p Se extiende a estructuras profundas como: p n n n Músculos Tendones Hueso

Manejo Pre-Hospitalario VI p Use agua fría: n Indicaciones: p p n Neutralizar el calor. Controlar dolor en quemaduras de 2°grado superficial < 15% SCQ. Contraindicaciones: p p Cualquier quemadura de 3°grado una vez neutralizado el calor. Cualquier quemadura de 2°grado superficial > 15% SCQ.

Manejo Pre-Hospitalario VII n Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado: p p Áreas pequeñas: palma de la mano 1% de la SC. Áreas grandes: Regla de los Nueves Aplicable para > 15 años de edad Cabeza y Cuello. . . 9% Brazos. . . 18% Torso. . . 36% Piernas. . . 36% Periné. . . 1%

Regla de los Nueves

Área Corporal 1 - 15 años Cabeza 16% Cuello 2% Tronco 13% Glúteo 2. 5% Genitales 1% Antebrazo 4% Brazo 3% Mano 2. 5% Muslo 6. 5% Pierna 5% Pié 3. 5%

Manejo Pre-Hospitalario VIII p p p Colocar catéter de foley. Considerar sonda nasogástrica. Control del dolor. (i. v. ) Inmunización contra el tétanos. Reanimación con líquidos, El shock posquemadura puede presentarse rápidamente n n Quemadura con menos de 15% de SCQ: líquidos por vía oral. El paciente con más de 15% de SCQ requiere reanimación i. v.

Reanimación con líquidos p Empírico: n Administración Lactato de Ringer a un ritmo de aproximadamente 1, 000 ml x hora en adultos. p 400 a 500 ml x hora x m 2 de SCQ en niños. p p Formulas de reanimación hídrica: a partir del 15% de SCQ. n n la fórmula de Parkland (15 -50% SCQ) Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.

Reanimación con líquidos Formula Electrolitos (Ringer Lactato) Parkland 4 ml/kg/%SCQ Brooke 2 ml/kg/%SCQ La primera mitad del total calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la dosis se administra en las 16 horas que restan.

Reanimación con líquidos p En niños se recomienda la reanimación inicial con: 5000 ml x m² de SCQ + 2, 000 ml x m² de SCT (Superficie Corporal Total) de Ringer Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%) Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.

Manejo de Quemadura en Áreas Específicas p Cara: n Quemaduras superficiales p p Agua y jabón 2 ó 3 veces por día. Ojos: n Irrigación inicial vigorosa; hasta por 12 horas. Maneje igual que abrasión de cornea. p Lágrimas artificiales cada 2 horas. p p Manos: n Quemaduras superficiales Gasa vaselinada. p Gasa fina con Bacitracina. p

Manejo de Quemadura en Áreas Específicas II n Quemaduras Profundas: p p p Pies: n n n p Antibiótico Dedos vendados por separado. Elevar manos por 24 -48 horas. Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado. Elevar 20 ó 30 grados. Antibiótico Curar 2 veces por día. Periné: n n Antibiótico tópico de amplio espectro Observe obstrucción urinaria por Edema.

Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). p p p Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años. Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edad. Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edad. Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores. Pacientes con enfermedades y/o condiciones preexistentes que afecten adversamente el pronóstico.

Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). p p Quemaduras químicas que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores. Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos. Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma concurrente. Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión inhalatoria sin quemaduras.

Consideraciones especiales Quemaduras eléctricas p La magnitud de una quemadura eléctrica depende de: n n n Tipo de corriente Voltaje Amperaje Tiempo de contacto Lugar del contacto Grado de humedad de la piel

Consideraciones especiales II Quemaduras Eléctricas Clasificación n De bajo voltaje <1000 voltios Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador n De alto voltaje > 1000 voltios La lesión cutánea puede llegar a 10 -15 % de SCQ (signo del témpano de hielo).

Consideraciones especiales III Quemaduras Eléctricas p p p p p Complicaciones Rabdiomiólisis puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo Dislocaciones Fracturas Lesión vertebral Lesiones intra abdominales Lesiones debidas a traumas concomitantes Cataratas Paro cardíaco por fibrilación Muerte p p p Tratamiento Reanimación agresiva con líquidos (Ringer lactato) Control de la diuresis. En caso de rabdiomiolisis: n n Mantener diuresis >100 ml/hora Bicarbonato de sodio 50 mg x c/litro de sol.

Consideraciones especiales IV Quemaduras X Rayos p p Se acompaña de trauma concurrente. Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas. Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI. Por lo menos durante 24 horas. Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho” Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión tisular y severidad Lesiones puntiformes Lesiones en helecho.

Consideraciones especiales IV Quemaduras Químicas p p Producidas por álcalis o ácidos fuertes Son consideradas dérmicas profundas o de espesor total hasta que no se demuestre lo contrario Tratamiento Retire la ropa del área afectada Irrigación copiosa de agua por 30 minutos n n p La solución salina está indicada en ojos y mucosa. Las sustancias en polvo deben cepillarse o aspirarse en un recipiente de succión cerrado antes de irrigarse. Los intentos de neutralización de ácidos o álcalis pueden producir más daño térmico

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