MANEJO DE LIQUIDOS EV FLUIDOS CORPORALES JHON J

MANEJO DE LIQUIDOS EV FLUIDOS CORPORALES JHON J. RODRIGUEZ, MD ANESTESIÓLOGO IPS UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA PROFESOR ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UCC

• 30 - 35 ML/KG/DIA

Garnacho-Montero J, et al. Cristaloides y coloides en la reanimacio n del paciente cri tico. Med Intensiva. 2015.

Lehmann, C. , Islam, S. , & Cerny, V. (2019). Endothelial glycocalyx in acute care surgery – what anaesthesiologists need to know for clinical practice. BMC Anesthesiology, 19(1)

“Hitos” en la reanimación con líquidos • De los an os 50 -70. Necesidad de expandir el espacio intersticial. (1896) • De los an os 70 -80. Valores supranormales de transporte de oxi geno asociado a sobrevida. • En la de cada de los 90. Control de dan o. Efectos perjudiciales del exceso de li quidos (Si ndrome compartimental abdominal, edemas que dificultaban el manejo fi sico de los pacientes y si ndrome de distre s respiratorio del adulto (SDRA) • Siglo xxi. Reanimacio n de control de dan o.

• NO ADMINISTRAR li quidos en la reanimacio n pre hospitalaria en adultos traumatizados con pulso radial palpable. • En ausencia de e stos, se debe administrar 250 ml de cristaloides en bolo y se reevalu a al paciente hasta que estos pulsos se recuperen. • Este periodo de reanimacio n hipovole mica se mantiene durante el tiempo ma s corto posible, hasta definir cua les son las lesiones y tratarlas quiru rgicamente NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE

Goal‐directed fluid therapy in the perioperative setting Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | Volume 35 | Supplement 1 | April 2019

ASSESSMENT OF FLUID RESPONSIVENESS: RECENT ADVANCES Volume 24 �� Number 00 �� 2018

The european guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition , 2019 • Recommendation: permissive hypotension, systolic blood pressure of 80– 90 mmhg (MAP 50– 60 mmhg) until major bleeding has been stopped in the initial phase following trauma without brain injury. (Grade 1 C) • In patients with severe TBI (GCS ≤ 8), we recommend that a mean arterial pressure ≥ 80 mmhg be maintained. (Grade 1 C)

The european guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition , 2019 • Recommendation: use of a restricted volume replacement strategy to achieve target blood pressure until bleeding can be controlled. (Grade 1 B). • For critically ill patients such as trauma patients, a balanced electrolyte solution should be favoured over 0. 9% sodium chloride, and if a 0. 9% sodium chloride solution is used, it should be limited to a maximum of 1– 1. 5 l.

• Recommendation: fluid therapy using isotonic crystalloid solutions be initiated in the hypotensive bleeding trauma patient. (Grade 1 A) • use of balanced electrolyte solu- tions and the avoidance of saline solutions. (Grade 1 B) • hypotonic solutions such as ringer’s lactate be avoided in patients with severe head trauma. (Grade 1 B) • the use of colloids be restricted due to the adverse effects on haemostasis. (Grade 1 C)

¿Cua l de estas alternativas debemos emplear en la fase de reanimacio n del enfermo cri tico? • ¿Es el suero salino el cristaloide de eleccio n para iniciar la reanimacio n de un paciente cri tico? • RECOMENDACIONES • El suero salino al 0, 9% es una opcio n va lida para iniciar la reanimacio n del enfermo cri tico, incluyendo pacientes con shock se ptico. AVOIDANCE OF SALINE SOLUTIONS. (GRADE 1 B) • Serecomiendavigilarestrechamentelaaparicio ndeaci- dosis hiperclore mica.

• Siseconstatalaexistenciadehipercloremiaconosinaci- dosis metabo lica acompan ante recomendamos emplear fluidos con menor contenido en cloro (soluciones balan- ceadas). • El suero salino al 0, 9% es la solucio n de eleccio n en caso de alcalosis hipoclore mica, en las hipoclore- mias de cualquier etiologi a o en caso de hiperkaliemia grave.

¿Que papel tiene el ringer lactato en la reanimacio n de un paciente cri tico? • RECOMENDACIONES • 1. Elringerlactatoeselcristaloidedeeleccio nparainiciar la reanimacio n del enfermo cri tico, incluyendo pacientes con shock se ptico. • 2. Se recomienda como primera opcio n para la reanimacio n en caso de acidosis metabo lica hiperclore mica. • 3. Aunque no hay datos que contraindiquen el empleo de ringer lactato en disfuncio n renal, dado su contenido en potasio, el grupo recomienda no utilizarlo en caso de hiperkaliemia o insuficiencia renal grave.

• 4. Se recomienda considerar otros cristaloides que no con- tengan lactato en casos de hiperlactacidemia grave, aunque con base en la literatura disponible no podemos recomendar unos niveles de lactato se rico a partir de los cuales no se debiera utilizar este cristaloide. • 5. Se recomienda no emplear el ringer lactato en pacientes con edema cerebral o en riesgo de desarrollarlo por su enfermedad de base.

¿Que papel tienen las nuevas soluciones balanceadas en la reanimacio n del enfermo cri tico? • Recomendaciones • Las nuevas soluciones balanceadas que no poseen lac- tato son una alternativa a emplear en la reanimacio n del paciente cri tico, especialmente en shock se ptico, pero no pueden considerarse en la actualidad como la primera opcio n a emplear. • Estas soluciones esta n especialmente indicadas en pacientes con hiperlactacidemia grave en los que se quiere, adema s, evitar un elevado aporte de cloro.

• Se recomienda su empleo en caso de acidosis meta- bo lica hiperclore mica o tras el aporte de elevadas cantidades de suero salino si se ha desarrollado hipercloremia. • Dado su contenido en potasio, no recomendamos su uso en caso de hiperkaliemia o de insuficiencia renal.

¿Debemos emplear hidroxietilalmido n en la reanimacio n del paciente cri tico? ¿Existe alguna subpoblacio n de pacientes cri ticos en los que pudiera estar justificado su uso? Recomendaciones • Se recomienda NO emplear soluciones de HES en la reanimacio n del paciente cri tico dados los datos existentes que apuntan a que su uso se asocia a una mayor morbi- mortalidad (desarrollo de insuficiencia renal). • Su uso esta especialmente desaconsejado en pacientes con alto riesgo de desarrollo de fracaso renal, como son los pacientes con sepsis grave/shock se ptico. • Si se considera que el paciente requiere una ra pida expansio n de volumen y, por tanto, el empleo de un coloide, el grupo aconseja emplear otras

¿Que papel tienen los coloides derivados de la gelatina en la reanimacio n? • Recomendaciones • En pacientes con shock (con la excepcio n del shock se ptico) en los que se requiera una ra pida expansio n de volumen se recomienda considerar el empleo de gelatina al 4%. • Si se decide emplear gelatina, se recomienda la succinilada, dado su mejor perfil de seguridad. • Dadas las incertidumbres que au n existen sobre su seguridad, el grupo recomienda no superar la dosis de 30 ml/kg de gelatina al 4% succinilada durante la fase de reanimacio n.

¿Cua ndo debemos emplear soluciones de seroalbu mina en la reanimacio n del paciente cri tico? • 1. La administracio n de albu mina en el paciente cri tico no se asocia a efectos adversos demostrados, pero debe reservarse para aquellos grupos especi ficos de pacientes en los que se ha demostrado beneficio. • 2. Se recomienda considerar la albu mina en la reanimacio n del paciente en shock se ptico que no responde a cristaloides. • 3. No debe emplearse la albu mina en el paciente con traumatismo craneal.