MANEJO DAS INFECES FNGICAS JOS DAVID URBEZ BRITO
MANEJO DAS INFECÇÕES FÚNGICAS JOSÉ DAVID URBÁEZ BRITO MSc Infectologista do NCIH-HRAS-SES/DF www. paulomargotto. com. br - 2/6/2009
INFECÇÕES FÚNGICAS EMERGENTES Ø Leveduras E E E Ø Candida sp Trichosporon sp Cryptococcus gatii Fungos filamentosos E E Aspergillus sp Zygomicetos Scedosporium apiospermum Scedosporium prolificans CID 2005; 41: 521 -6
CID 2004 39: 309 -17
CID 2004 39: 309 -17
INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp Ø Candidemia: Infecção da corrente sanguínea documentada em pelo menos uma hemocultura. Ø Candidíase disseminada aguda: Acometimento de qualquer orgão complicação de uma candidemia. Precisa documentação de cultura de líquido estéril (liquor, liquido pleural, líquido de serosas) e/ou presença de lesões compatíveis em métodos de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear)
Ø Candidíase disseminada crônica: Anteriormente chamada candidíase hepatoesplênica. Acomete pacientes que sofreram neutropenia prolongada no período de remissão medular após quimioterapia de indução. Ø Candidíase de orgão
FATORES DE RISCO PARA INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp - Neutropenia (especialmente >7 days). - Neoplasia maligna hematólogica. - Neoplasia maligna sólida. - Quimioterapia antineoplásica. - Pacientes em UTI cirúrgicas. - Uso de cateter vascular por longo tempo. - Uso de antimicrobianos de largo espectro ou em múltiplas ocasiões. - Diabetes mellitus. - Nutrição parental. - Emulsão de lipídios intravenosos. - Queimaduras graves. - Neonatos. - Corticoideoterapia. - Uso de drogas injetáveis ilícitas. - Insuficiência renal.
Número de casos Padrões de distribuição das endocardites fúngicas em dois períodos de 9 anos em unidade de pediatria. Infection 2005; 33: 267 -272
CID 2004 39: 309 -17
EPIDEMIOLOGIA DAS INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp NO NEONATO Ø Ø Ø Ø Ø Relacionada com a maior sobrevida de neonatos. Vem aumentando progressivamente: E 1981 -1985 2, 5 casos/1000 admissões. E 1986 - 1990 4, 6/1000 admissões. E 1991 - 1995 28, 5/1000 admissões. Espécies mais importantes: Candida albicans e Candida parapsilosis pode colonizar a pele. Fonte endôgena ou exôgena (surtos). Colonização das mãos dos trabalhadores da saúde contribuem com a disseminação do germe. Colonização dentro da UTI inicia-se muito precocemente (10% dos RNs na primeira semana de vida). Mortalidade em torno de 50%. São diagnosticadas apenas um terço ou a metade das candidemias com os métodos atuais.
FATORES DE RISCO PARA INFECÇÕES INVASIVAS POR Candida sp Ø Ø Ø Ø Ø Idade gestacional < de 32 semanas. Apgar < 5 aos 5 minutos. Choque. Mais de 2 antibacterianos. Nutrição parenteral. Uso de emulsões lipídicas por mais de 5 dias. Cateter venosos central. Uso de bloqueadores H 2. Internação maior de 7 dias. Intubação orotraqueal.
TRATAMENTO CID 2005; 41: 1455 -60
TRATAMENTO Ø DOSES DE ANTIFUNGICOS EM NEONATOS DEVEM SER SEMPRE AUMENTADAS. Ø Candidemia (Infecção documentada) Anfotericina B 1 mg/kg/dia ou fluconazol 6 a 12 mg/kg/dia. E Alternativa : Caspofungina: § Doses: 70 mg/m 2 no primeiro dia e continuar com 50 mg/m 2 ou 1 mg/kg no primeiro dia e continuar com 2 mg/kg nos dias seguintes. § Anfotericina B formulação lipídica: 3 a 5 mg/kg/dia E Não é necessário o antifungiograma de forma rotineira. E Candida parapsilosis tem suscetibilidade diminuída para caspofungina. E
E Indispensável: RETIRAR CATETER VENOSO CENTRAL. E Indispensável: Definir se estamos com um caso de disseminação aguda (ACOMETIMENTO ORG NICO): § Ecocardiograma. § US abdominal (rim, baço, fígado). § Cultura de LCR. § Urocultura. § Fundo de olho. E Duração do tratamento: 14 dias depois a última cultura positiva OU a primeira negativa e resolução dos sinais e sintomas OU dose total de 40 -45 mg/kg dose total.
Ø Candidemia disseminada aguda: Importante para definir duração, prognóstico e possibilidades de seqüelas. E Endocardite. E Tromboflebite séptica. E Endoftalmite. E Bola fúngica renal. E Meningite. E Abscessos hepáticos ou renais. E Osteomielite. E Dermatite invasiva. E Duração do tratamento: Indeterminada. Dependerá da reavaliação clínica, micológica, laboratorial e de imagem.
Ø Tratamento empírico de suspeita de infecção invasiva por Candida sp E Descompensação séptica com fatores de risco: § Não retardar começo de terapia empírica. § Iniciar Anfotericina B 1 mg/kg/dia e coletar hemocultura. Manter cateter apenas se não houver possibilidade de via periférica. § Fundo de olho. § Reavaliar em 48 -72 horas: ü Piora clínica: Retirar cateter e encaminhar ponta para cultura. ü Estabilidade clínica: Continuar tratamento empírico até alcançar dose total de 40 -45 mg/kg. ü Se ponta positiva: Fazer o restante dos exames para afastar candidíase disseminada aguda.
OBRIGADO !
Nota do Editor do site www. paulomargotto. com. br, Dr. Paulo R. Margotto Consultem: INFECÇÕES FÚNGICAS Autor(es): Paulo R. Margotto, Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira
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