Mammogrfia technikai felttelei Tth Zsuzsanna Magyarorszgon n Klinikai

Mammográfia technikai feltételei Tóth Zsuzsanna

Magyarországon n Klinikai és szűrővizsgálatok n 2002. óta nemzeti szűrőprogram (KMK, MSZÁ) n Központi minőségbiztosítás, minőségellenőrzés

Mammográfiás szűrés: n Panaszmentes (elvileg) asszonyok vizsgálata, melynek során egyetlen módszert, a mammográfiát alkalmazzuk annak eldöntésére van-e kóros eltérés vagy nincs.

Klinikai mammográfia: n Tünetekkel, panasszal érkezők vizsgálata, melynek során a mammográfia mellett a szükséges valamennyi diagnosztikai lehetőséget igénybe vehetjük, hogy a pontos diagnózist felállíthassuk. (Komplex mammográfia: Fizikális vizsgálat+mammográfia+UH és interventio)

n Röntgen mammográfia (RM) n Ultrahang mammográfia (UHM) n MR-mammográfia (MRM) n CT-mammográfia (CTM) n Szcinti-mammográfia (SZM)

Röntgen-mammográfia n RTG gép: § Generátor: Nagyfrekvenciás konverter egyenletes áram, erősebb és kedvezőbb spektrumú rtg sugár § Cső: molibdén, rhodium anód és sugárszűrő (bimetál) két fókusz (0, 4 mm , 0, 1 mm) min ff: 40 cm, 100 m. A csőáram m. As-ban rövid idő, nagy m. A (reciprocitási szabály)

RTG mammográfia: n Automatikus expozíció (AEC) az emlő rétegvastagság, szövetsűrűség (denzitás) és sugárminőség (k. V) függvényében optimális képfeketedést biztosít. n Vizsgálószerkezet: C-íves, kézi-, és automatikus kompresszió, lábpedál, kazettatartók, Bucky-rács 2 méretben (18 X 24 cm, 24 X 30 cm)

RTG mammográfia: Tartozékok: n Direkt nagyításos feltét n Célzott felvételi kompressziós lemezek n Lyukacsos vagy vektor komprimáló lemezek (rtg vezérelt tűbiopsiához, preoperatív lokalizáláshoz) n Stereotaxia („add on” unit vagy komplett célgép) n Irányjelölő készlet n Speciális szék vagy asztal

RTG mammográfia: Képhordozó: 1. Röntgenfilm: egyik oldalon emulgeált zöldérzékeny nagy érzékenység meredek kontrasztgörbe kis alapfátyol minimális szemcsézettség 2. Erősítőernyő: egyik oldalon öntött nagy felbontás zöld tartományban maximális erősítés 3. Műanyag kazetta: Jól záró (film-fólia hézagmentes érintkezés) kis sugárelnyelődésű

Képkidolgozás: n Megfelelő előhívógép (processzor) n Megnyújtott idejű 3, 5 perces „forszírozott” kidolgozás (45 mp előhívási idő, 35 o. C-on) n Átlagos regenerálási szükséglet: előhívóban: 400 ml/m 2 film fixálóban: 600 ml/m 2 film n Expozíció után azonnali előhívás n Újabban 90 másodperces rendszerek

Képkiértékelés: n 1, 2 -1, 5 OD tartományban kell exponálni n Film-nézőszekrény: fényerő: min. 500 lux/m 2 n Az emberi szem kontrasztfelbontása: 8000 K n Félhomály a teremben n Nagyító-maszkoló tubus n Összehasonlító, rendszeres megtekintés

Sugárterhelés: Ø Az emlő szövetei közül a mirigyállomány a leginkább sugárérzékeny, ezért is ellenjavallt a 30 éves kor alatti mammográfia. Ø ACR ajánlása: Az elnyelt dózis emlőnként, két felvételt számítva 2, 5 m. G (0, 25 rád) alatt. Ø Szűrővizsgálatok sugárterhelése elhanyagolható (40 éves kor felett)

Minőségbiztosítás: RTG asszisztensi feladatok: Naponta: processzor ellenőrzés szenzito-denzitometriával fantom felvétel (denzitás) ha szükséges!!! Hetente: Fantom felvétel, kazettatisztítás Havonta: AEC állandóság Félévente: kompresszió, film-ernyő kontaktus rontott film analízis, fixír retenció Szakszervíz feladata: Félévente: HVL, m. As-linealitás, dózis, k. V Évente: AEC működés, fókuszméret Ha a helyi technikusok nem tudják megoldani a problémát.

Szenzito-denzitometriás mérések összefoglalása havi bontásban

Tesztfantom 4, 5 cm vastag, 50 -50 % zsír-, mirigyszövet ekvivalens műanyagból készült kocka vagy emlőutánzat, benne különböző objektumok (tumor, fibrillum, mikrokalcifikáció) Követelmény: Legalább 10 objektum azonosítása felbontás: 15 vp/mm

Digitális mammográfia Mammogram digitalizálása film-szkennerrel n CCD detektorok (sztereotaxiás célgépeknél) n Teljesmezős digitális mammográf Előnyök: processzálás, mikrokalcifikáció elemzése, gyorsaság intervencióban, archiválás, telekommunikáció Hátrány: : nagy tárolókapacitás igény, drága n

RTG mammográfia Felvételi beállítások: Ø Cranio-caudalis (CC) Ø Félferde (MLO 450 -600) legfontosabb Pozitív vagy gyanús esetben: feldolgozás Ø Lateralis (LM, ML, 900) Ø Egyéb: cleo, sternalis Ø Nagyított: célzott vagy nyitott Ø Eklund-technika (implantált emlő)

Teendők felvétel készítése előtt: n Üzemmód megválasztása: kézi, félautomata, automata n Szűrők megválasztása: molibdén, rhodium n Anód megválasztása, ha van ilyen lehetőség n Azonosító adatok beírása (páciens, asszisztens)

Teendők felvétel készítés előtt: Képi előzmények (ha vannak) megtekintése az expozíciós paraméterek megválasztása miatt, azonos beállítás (előzményen gyanús területek) n A fizikális vizsgálat során talált, vagy a beteg által panaszosnak ítélt terület megjelölése ólomdarabkával (sörét és cellux) n Gyógyszertartalmú tapaszok, hintőpor, hónaljstift, leszedhető tetoválás eltávolítása n Pacemaker n

MIÉRT KOMPRIMÁLUNK?

Félferde felvétel 45 -60 , leginformatívabb 0 alapfelvétel; fiatal, de nagy emlőjű nő; férfiak; emlőcsonk

Cranio-caudalis felvétel (alap, nagyított is lehet)

Kiegészítő felvételek: Lateralis (nagyítást is így!)

Lateralis (900) Ferde (45 -600)

Kiegészítő felvétel: CLEOPATRA (axillaris régió vizsgálatára) 0 -300

Cranio-caudalis Cleopatra

Nagyított felvételek: mindig cc vagy cleo és lat. gyanús elváltozások vizsgálatában Nyitott-nagyított Célzott nagyított

Nagyított feltét : tárgy-film távolság növelésével

Direkt és nagyított felvétel

Hasadék felvétel = Ceavage

Eklund-technika ha az implantatum a pectoralis izomzat alatt helyezkedik el

Specimen mammográfia n. A megfelelően orientált (öltésekkel jelölt) szövetdarab vizsgálata natív állapotban vagy formalinos rögzítésben. Kétirányú beállítás, az öltések azonosítása a leképezés számára (megegyezés szerint) (00 és 900 -os beállítás, a mintát mozgatjuk!)

Az eltávolított tumor és rtg képe

Intervenciós módszerek (diagnosztikus és/vagy terápiás) Mintavétel: Aspiratios cytológia (sejtvizsgálat) Core-biopsia (szövetvizsgálat) Egyéb: Cystapunctio, pneumocystográfia Galactografia Drainage Preoperativ localisatio

Intervenciók vezérlése n UH vezérlés: free-hand =szabad kézi tűvezető használata n RTG vezérelt

Aspirációs cytológia (sejtvizsgálat) 21 -22 G-es tűvel Előnyök: egyszerű, gyors, olcsó, minimális trauma n Sejtszóródás nincs n Jó specificitás és szenzitivitás (ha jó a patológus) n Tűhegyérzés Hátrányok: Strómagazdag tu. -ból nehéz mintát nyerni. Csak cytológiai diagnózis.

UH-vezérelt RTG vezérelt cytológiás mintavétel eszközei

Vastagtű (core) biopsia 14 -18 G n Indikációk: fibroadenómák, zsírnecrosis, bizonytalan természetű elváltozások (benignus jellegű meszesedések, fibrózis-recidívagranuloma-heg), receptorstátusz, nem informatív cytológiai vizsgálat Szövődmény: vérzés, fertőzés n Eszközök: drágák (pisztoly, tű) n Jelentősége: az aspiratios cytológia és a sebészi biopsia között

Core-biopsias pisztoly

Mintavételi technikák: RTG vezérelt Ø 2 D: lyukaslemez vagy vektorlemez Ø Ø 3 D: Sztereotaxiás feltét (vagy a cső vagy az emlő mozog) Sztereotaxiás célgép Ø MR vezérelt

Cysta punctio n Cystaképződés: TDLU n Indikációk: panasz (feszül, fáj) >2 cm intracysticus növedék n Levegőbefúvás (a bennék 1/3 -át) terápiás: sclerotisatio diagnosztikus: pneumocystográfia

Cystatartalom színe lehet: sárgás-zöldes, szürkés-zavaros, kékes, szalamsárga, víztiszta és véres

Tályog és drenázsa

Galactographia Indikáció: vérző, váladékozó tejjárat egy oldali, egy járatból A vizsgálat menete: Exfoliatív cytológiai a váladékból Ø Helyi érzéstelenítés-spazmus ellen kenőcs (Lidocain) Ø Óvatos töltés (utána szövetragasztó) Ø 2 irányú felvétel sze. nagyított Ø

Preoperatív jelölés n Nem tapintható, csak a képalkotó eljárásokkal látható elváltozások helyének meghatározása sebészi beavatkozáshoz n Történhet: Uh-gal – leggyakoribb! RTG-nel (CT-vel nem!) MR-rel (ritkán)

Jelöléshez használt eszközök, anyagok Műtét előtt 4 -24 órával n Izotóppal jelzett nanokolloid Közvetlenül a műtét előtt: n Dróthorog n Vitalis festékek: patentblau, metylenkék Műtét előtt több nappal: n Szénszuszpenzió Bőrkarc Premedicatio tilos, helyi érzéstelenítés felesleges. n

RTG vezérelt: 2 D vagy 3 D n Lyukas vagy vektorlemez, sztereotaxia ritkán n Legrövidebb tűút n Ellenőrzés ellenirányú felvétellel Pl. cc. esetén lateralis és fordítva

RTG vezérlés n Leggyakrabban: meszesedések, ritkán UH-gal nem vagy csak bizonytalanul látható körülírt vagy csillag alakú elváltozások jelölése. n Kiterjedt meszesedés esetén két vagy több drót behelyezése. n Izotóp: ilyen esetekben nem mindig ajánlott vagy kombináltan alkalmazható (sentinel nyirokcsomó biopsia miatt)

RTG vezérlés menete: n. A kétirányú felvételek készítése a drót(ok) helyzetének rögzítésére, műtéthez kiadni. n Orientácio fontossága n Specimen kontroll lehetőleg 2 irányból n Felvételek eljuttatása a patológusnak.

Ultrahang vezérelt jelölések: n Gyors, egyszerű, a fekvő helyzet miatt minimális a collapsus veszély n Drótjelölés esetén mindig készül 2 irányú felvétel n Specimenkontroll itt is kötelező, akár UHgal is!

Festékes jelölés: n Csak intraductalis folyamatok jelölésére használjuk, emlőállományba ne adjuk be. n Az ellenőrző ductográfia után festéket vagy első lépésként festék és kontrasztanyag keverékét adjuk a már kivizsgált járatba, majd felvétel 2 irányból (cranio-caudalis és lateralis)

MR-vezérelt jelölés n Nyitott MR készülék n Speciális biopsiás tekercs (Magyarországon még nincs ilyen) n Csak a mammográfiával és az ultrahanggal okkult elváltozásokhoz.

Izotóp jelölés n n n Izotópdiagnoszikai háttér Gamma-szonda Izotóppal (99 Tc) jelzett nanokolloid (ált: 0, 4 ml) (egyidejű őrszemnyirokcsomó meghatározás lehetősége) Képalkotó eljárással vezérelt beadás Localis kontroll (preparatum vizsgálata + a kimetszés területe: itt 10 % alatti aktivtás) Specimen mammográfia, ritkán UH

Köszönöm a figyelmet!